老年高血压患者血压负荷值和血压昼夜节律、靶器官损害相关性

何星球，潘妙君，谢志玲

· 论著 ·

老年高血压患者血压负荷值和血压昼夜节律、靶器官损害相关性

何星球1，潘妙君2，谢志玲3

目的 探讨老年高血压患者血压负荷值和血压昼夜节律、靶器官损害的相关性。方法 连续纳入广东省农垦中心医院2012年1月～2014年12月确诊为原发性高血压的60～80岁老年患者150例，根据是否存在靶器官损害分为靶器官损害组（n=75）和单纯高血压组（n=75），对患者行24 h动态血压监测，并分析两组的血压负荷值和血压昼夜节律特点，分析与老年高血压靶器官损害相关的因素。结果靶器官损伤组的血压负荷值（BPL）尤其是夜间的血压负荷值（63.31±13.26）%显著高于单纯高血压组（52.32±11.89）%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；靶器官损伤组的昼夜节律显著高于单纯高血压组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；夜间血压、24 h平均收缩压、血脂、颈总动脉内-中膜厚度、左室质量指数、24 h尿微量白蛋白、合并心血管疾病与老年高血压靶器官损害具有相关性（P ＜0.05）。结论 老年高血压患者应注重纠正紊乱的血压昼夜节律，重视夜间血压负荷值，以最大限度降低对靶器官的损伤。

老年；高血压；血压昼夜节律；血压负荷值；靶器官损害

高血压是老年患者的多发病和常见病，我国40岁以上人群总死亡危险因素中，高血压居第一位［1］。随着经济的发展和人们生活方式的不断改变，原发性高血压的患病率呈逐年增长趋势，严重危害着人类的身心健康。流行病学调查显示高血压发病率已经成为心脑血管等疾病的重要危险因素，降压药物的使用降低了高血压患者心血管事件的发生率，但是一些血压控制良好的患者仍出现靶器官损害［2］。目前对高血压实施降压治疗的同时并不能反映血压全天的变化情况，无创性24 h动态血压检测（ABPM）的使用提供了全天多个时段的血压信息，且能够准确反映患者日常活动昼夜的血压变化情况，对防治高血压具有重要的意义［3］。因此针对老年动态血压对靶器官损伤及心血管事件的预测具有重要的意义，本研究通过动态血压检测老年高血压患者的昼夜血压动态变化，观察患者靶器官损害情况，以探讨血压昼夜节律、靶器官损害及预后之间的相关性，以期为临床降压药物的使用提供依据，最大程度的调整患者的血压昼夜节律模式，改善高血压患者的预后。

1　资料与方法

1.1研究对象 纳入广东省农垦中心医院2012年1月～2014年12月确诊为原发性高血压的60～80岁老年［4］患者150例，其中男性78例，女性72例，根据是否存在靶器官损害分为靶器官损害组和单纯高血压组，其中靶器官损害组75例，其中男性38例，女性37例，平均年龄（66.25 ±10.23）岁，收缩压（SBP）为（169±23.5）mmHg，舒张压（DBP）为（86.4±3.4）mmHg，（1mmHg=0.133kPa）体质指数为（24.66± 3.45）kg/m2；单纯高血压组75例，男性40例，女性35例，平均年龄（62.48±9.63）岁，SBP为（168±23.9）mmHg，DBP为（85.7±3.8）mmHg，BMI为（25.74±3.53）kg/m2。合并症：靶器官损害组糖尿病13例，冠心病12例；单纯高血压组糖尿病14例，冠心病13例。两组患者的以上所列一般资料相比无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核批准，并签署患者的知情同意书。

诊断标准：诊断标准参照《高血压病监测与诊治》的诊断标准制定［4］。靶器官损害经由颅脑MRI或CT检查、冠脉造影等影像学及超声心动图、尿微量白蛋白、血清肌酐轻微升高等进行确诊，符合脑、心、肾损害的诊断标准，并根据是否存在靶器官脏器损害将纳入病例分为靶器官损害组和单纯高血压组。

纳入标准：①符合老年高血压诊断标准；②年龄≥60岁且≤80岁的老年人；③病情稳定，意识清晰；④依从性强，愿意接受本临床研究。

排除标准：①年龄＜60岁或＞80岁的患者；②患有继发性高血压，有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；③意识不清晰，语言障碍的患者；④不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.2研究方法

1.2.1病历资料的收集 收集纳入研究患者的所有原始病历数据，对患者进行病情随访，由科室责任护士负责患者的随访工作，随访时间为1～6年，平均随访时间为（4.3±1.2）年。分别记录患者的一般资料及夜间血压、24 h平均收缩压/舒张压值、血脂、颈总动脉内-中膜厚度、左室质量指数、24 h尿微量白蛋白、是否合并心血管疾病等。

1.2.2动态血压监测 采用瑞士Meditech ABPM-04无创性动态血压监测仪，缚于受试者左上臂，白天和夜间每隔1 h自动重启测压一次，连续监测24 h，受试者日常生活不受限制，在测量的时候嘱咐患者尽量保持手臂不动，获得次数＞90%，分析24 h血压昼夜节律情况。

1.2.3观察指标 靶器官损伤组的血压负荷值（BPL）：参照《高血压病监测与诊治》［5］正常值参考标准以确定血压负荷值，DBP≥85 mmHg及夜间SBP≥125 mmHg或者DBP≥75 mmHg以及或者白昼SBP≥135 mmHg的次数所占同时段监测总次数的百分率计算夜间和白昼的血压负荷值，24 h血压负荷值使用DBP≥80 mmHg或者SBP≥130 mmHg标准计算。

血压昼夜节律模式采用公式：24 h血压昼夜节律=（白昼平均动脉血压值-夜间平均动脉血压值）×100%/白昼的平均动脉血压值。通过夜间血压负荷情况进行进一步分类：非杓型0%～10%；反杓型≤0%；超杓型≥20%；杓型10%～20%。血压正常者以杓型占绝大多数（杓型：一般把夜间平均血压比日间平均血压下降率为10%～20%的血压昼夜节律称为杓型），高血压病患者因血压节律消失（非杓型：夜间平均血压下降不足10%但大于0%），非杓型为主要昼夜节律表现，也可见非杓型血压节律。

1.3统计学处理 收集纳入的数据均采用SPSS21.0统计软件进行分析，正态分布资料采用（±s）表示，非正态分布资料采用中位数表示。遵循正态分布且方差齐性，两组间的比较采用独立样本t检验，计数资料分类变量服从正态分布，用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。影响因素相关性分析采用二分类logistic回归分析，以逐步回归法筛选有统计学意义的变量。

2　结果

2.1两组患者的血压负荷值比较 靶器官损伤组的血压负荷值尤其是夜间的血压负荷值显著高于单纯高血压组患者，两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）（表1）。

2.2两组患者的昼夜节律情况比较 靶器官损伤组的昼夜节律显著高于单纯高血压组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3老年高血压靶器官损害的相关因素分析 对老年高血压靶器官损害的影响因素变量进行logistic回归分析，结果显示，夜间血压、24 h平均收缩压、血脂、颈总动脉内-中膜厚度、左室质量指数、24 h尿微量白蛋白、合并心血管疾病与老年高血压靶器官损害具有相关性（表3）。

表1　两组患者的血压负荷值比较

表2　两组患者的昼夜节律情况比较

表3　老年高血压靶器官损害的相关因素分析

3　讨论

原发性高血压是影响着全球10多亿人健康的一种常见病和多发病，据不完全统计我国高血压患者约有2亿，每年新增高血压患者1000万人，作为多种心脑血管疾病的危险因素和主要发病原因，对重要脏器的结构和功能都产生一定的影响，导致相关器官的功能衰竭，是导致心脑血管疾病死亡的主要原因［6-8］。随着降压药物的不断发展，显著降低了心脑血管事件的总体发生率，改善了高血压患者的预后，但是一些及时血压控制良好的患者其靶器官的损伤仍会进展，心脑血管疾病的死亡率和发病率仍较高。越来越多的研究证明了降压治疗过程中，除降低血压，还需要重视其平稳控制性［9，10］；研究还表明在整个治疗高血压的过程中，血压达标时间越长，则心脑血管事件受的发病风险越低，表明高血压需要平稳控制，但是如何测量好评价血压还需进一步研究［11］。目前诊疗疗效多根据诊室血压，但是其缺乏全天血压动态变化，无创性24 h动态血压监测可提供全天多个时间的血压信息，较为准确的反应昼夜血压的变化规律，在一定程度上显示了血压的负荷、昼夜节律、血压变异等有价值的指标，对防治高血压具有重要的意义［12-14］。

针对动态血压监测对各种心脑血管时间及靶器官损害的预测研究是近年来的研究热点，通过动态血压监测探讨高血压病患者昼夜血压节律，观察重要靶器官的损害情况，以探讨靶器官损害与血压昼夜节律的关系，有利于心脑血管事件的预测［15-17］，本研究通过动态血压检测老年高血压患者的昼夜血压动态变化情况，观察其靶器官损害情况。结果显示，靶器官损伤组的血压负荷值尤其是夜间的血压负荷值以及昼夜节律显著高于单纯高血压组患者；夜间、24 h平均收缩压、血脂、颈总动脉内-中膜厚度、左室质量指数、24 h尿微量白蛋白、合并心血管疾病与老年高血压靶器官损害具有相关性。根据本研究结果表明动态血压监测能够一定程度反映血压昼夜节律，其对靶器官损害的相关性要优于诊室血压，老年高血压靶器官损害与各类因素的相关性分析结果提示由于夜间血压升高，节律波动小时，心血管长时间处于高水平的负荷状态，易诱发心血管事件的发生，因此血压昼夜节律和及各个相关参数对老年高血压靶器官损害具有密切的关系，密切监测夜间血压负荷值对有效避免或减轻高血压对靶器官损害具有重要的作用。

综上所述，老年高血压患者血压负荷在高血压诊断中的价值，提示医生应用动态血压的检测方法以指导高血压疾病的诊治，更真实反映高血压的状况，减少血压负荷尤其是昼夜节律的影响，更好个体化利用药物进行治疗，避免或降低各类与高血压有关事件的发生及靶器官的损害，提高老年高血压患者的生活质量及生存时间。

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本文编辑：刘畅，田国祥

Correlation between blood pressure load and circadian rhythm in elderly hypertension patients with target organ damage

He Xing-qiu， PAN Miao-jun， XIE Zhi-ling. Guangdong province agricultural reclamation center hospital 524002， China.

He Xing-qiu， E-mail： hexingqiu1650@163.com

Objective To investigate the correlation between blood pressure load and circadian rhythm in elderly hypertension patients with target organ damage. Method 150 elderly patients with primary hypertension of Guangdong Reclamation Central Hospital between 60 and 80 years old were included from January 2012 to December 2014.Patients were divided into target organ damage group and simple hypertensive group according to whether or not having target organ damage， with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Characteristics of blood pressure load and circadian rhythm in two groups， and relevant factors of target organ damage in elderly hypertension patients were analyzed. Results Blood pressure load of target organ damage group was significantly higher than simple hypertension group（52.32±11.89）%， especially at night（63.31 ±13.26）% （P＜0.05）.The circadian rhythm of target organ damage group was significantly higher than simple hypertension group （P＜0.05）. Nighttime blood pressure， average systolic blood pressure in 24 hours， blood lipids， carotid artery intima-media thickness， left ventricular mass index， 24-h urinary albumin， and cardiovascular disease were relative with target organ damage in elderly hypertensive patients （P＜0.05）. Conclusion The elderly hypertensive patients should pay attention to correct disorders of circadian rhythm and pay attention to nighttime blood pressure load in order to minimize damage to the target organ.

Elderly； Hypertension； Circadian rhythm； Blood pressure load； Target organ damage

R544.1

A

1674-4055（2016）04-0468-03

1524002 湛江，广东省农垦中心医院心内科；2524002湛江，广东省农垦中心医院；3524002 湛江，中国海洋石油南海西部医院

何星球，E-mail：hexingqiu1650@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.25