老年性慢性心力衰竭反复发作的危险因素以及预防措施

杨鹏会，赵金梅，汪文月

· 论著 ·

老年性慢性心力衰竭反复发作的危险因素以及预防措施

杨鹏会1，赵金梅1，汪文月1

目的 探索老年性慢性心力衰竭（心衰）疾病发作的危险因素和预防方法。方法 回顾性选取2013年3月～2014年6月河北港口集团有限公司港口医院老年性慢性心衰患者156例，采用随访以及问卷调查形式收集所有患者基本信息、病情、家庭管控内容（包括服药、饮食、运动、宣教、摄水量等资料），对所有资料进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果 采用单因素回归分析显示家庭宣教、坚持服药和运动是反复心衰发作的保护因素，OR值分别为0.113、0.102和0.452；而高吸烟指数、高盐高脂饮食、摄水量和多并发症是心衰发作的危险因素，OR值分别为24.553、10.453、12.034和9.892，P均＜0.05；采用多因素Logistic回归分析结果说明家庭宣教、坚持服药是保护因素，OR分别为0.101和0.280，高盐高脂饮食、多并发症、摄水量以及高吸烟指数为危险因素，OR分别为9.093、8.192、10.498 和15.022，P均＜0.05。结论 老年性慢性心衰的预防工作应该重视家庭管控内容（服药、饮食、运动、宣教以及摄水量等），从而减少慢性心衰反复发作次数。

老年人；慢性心力衰竭；危险因素；预防措施

心力衰竭（心衰，HF），是各种心脏病的终末阶段，病情危重、病死率高，是一种严重危害人类健康的疾病，同时也是老年人死亡的主要原因之一［1，2］。心衰已成为人类急需面对、日益增长且严重的社会公共卫生问题。对其病因、诱因、并存疾病及病死率变迁的调查有重要现实意义［3］。老年性心衰患者由于脏器功能衰减、体质较差等原因明显加大了治疗的难度，同时给患者及家庭带来较大的心理和经济负担，另一方面由于国内医疗体制、个人因素等原因，患者病情稳定后出院得不到继续有效的治疗，导致HF反复发作，因

课题项目：秦皇岛市科技技术局（201001A250）此预防HF发作已经成为热门课题。本研究通过对老年慢性心力衰竭患者156例进行长达1年的随访，研究影响老年性慢性心力衰竭反复发作的危险因素以及预防措施，为减少老年性慢性心力衰竭患者发作提供参考。具体细节如下：

1　资料与方法

1.1研究对象 回顾性选取2013年3月～2014年6月河北港口集团有限公司港口医院老年性慢性心衰患者156例，其中男性89例，占57.05%，女性67例，占42.95%，年龄60～82岁，平均年龄（68.32±11.22）岁，日平均摄水量500～1400 ml。文化程度：小学53例，中学及高中69例，大学及以上34例；吸烟指数：75例（＜100），56例（100～200），25例（＞200）；并发症：48例（≤2个），78例（3～5个），30例（＞5个）；饮食：低盐低脂79例，非低盐低脂77例；运动：坚持运动92例，未坚持运动64例；家庭宣教：家庭宣教45例，未家庭宣教111例；服药依从性：坚持服药67例，间断服药78例，偶尔服药11例。纳入标准：①参考美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）成人心衰诊断指南［4］；②年龄≥60岁；③同意签署知情同意书。排除标准：①精神、认知异常者；②严重心肝肾脏器功能不全者；③伴有恶性肿瘤、大出血及病情危重者；④非本地人口、流动人口者。

1.2方法 本研究采用随访和问卷调查，自制调查表，记录患者年龄、性别、文化程度、家庭管控包括（服药、吸烟、饮食、运动、摄水量以及宣教）、并发症、住房类型、家族史等12个项内容。同时了解患者1年内心衰发作次数。主要影响因素及其赋值见表1。所有调查员均为专业的心血管科医生，并且经过统一培训，采用调查员询问研究对象并填写问卷的面对面调查方式，并由调查负责人审核调查质量，所有过程严格按照标准化流程进行。对所有资料进行整理采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析影响慢性心力衰竭反复发作的危险因素和保护因素。

1.3统计处理 采用统计软件SPSS13.0进行分析，采用非条件Logistic回归模型进行单因素和多因素逐步回归分析的筛选危险因素和保护因素，设定引入变量检验水平0.1，剔除变量检验水平0.15，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素回归分析 设定变量为Y（反复心衰发作=0；无心力衰竭发作=1），自变量为年龄、摄水量、性别、文化程度、家庭宣教、服药情况、吸烟指数、饮食、运动情况、并发症、住房类型、家族史等12个项内容，进行单因素回归分析，结果提示家庭宣教、坚持服药和运动是反复心力衰竭发作的保护因素，而高吸烟指数、高盐高脂饮食、多并发症以及摄水量是心力衰竭发作的危险因素（表2）。

2.2多因素回归分析 心力衰竭发作和11个自变量进行多因素回归分析，结果提示家庭宣教、饮食、服药、并发症及吸烟5个因素纳入模型，其中家庭宣教、坚持服药是保护因素，高盐高脂饮食、多并发症、高吸烟指数以及摄水量为危险因素，P均＜0.05，有统计学意义（表3）。

3　讨论

慢性心衰属于严重的心血管疾病，患者需长期坚持服药治疗。对于老年性患者，肝肾功能脏器明显衰退，代谢药物能力减弱，常常引起药物在体内蓄积，尤其是治疗心衰的药物容易引起中毒，如洋地黄，从而造成患者恐慌、焦虑、抑郁等心理疾病，影响患者进一步治疗和生活质量，严重者影响患者生命危险。由于国内医疗体系问题，慢性心衰患者大部分时间在家庭度过，同时引起慢性心衰的危险因素较多。近年来在欧美，日本对于心力衰竭指南中提到院外治疗，所以我们能不能加强慢性心衰患者的家庭管理治疗，开创一种以个人、家庭为主医院指导为辅的慢性疾病治疗模式［5］。

表1　主要影响因子及赋值情况

表2　单因素Logistic回归分析（n=156）

表3　多因素Logistic回归分析（n=156）

本研究主要分析常见最可能影响老年慢性心力衰竭出院后反复发作的危险因素以及保护因素，从而为减少心衰反复发作提供依据。研究结果发现采用单因素回归分析家庭管控（家庭宣教、坚持服药和运动）是反复心力衰竭发作的保护因素，OR值分别为0.113（95%CI：0.092～0.432）、0.102（95%CI：0.045～0.303）和0.452（95%CI：0.230～0.843）。三个因素95%可信区间值均＜1，统计学分析均有统计学意义（P均＜0.05），说明家庭管控（家庭宣教、坚持服药和运动）是慢性心衰反复发作的保护因素。本研究中家庭宣教、运动、饮食、服药、摄水量以及吸烟均为家庭管控的主要内容，通过整体结果说明家庭管控在预防慢性心衰反复发作中有重要的临床意义。郭芸杰［6］研究证实坚持运动、养成良好的饮食习惯、提高药物治疗依从性能够有效控制、减少慢性心衰发作和重复住院次数。张琦［7］研究发现家庭管控通过建立老年性心衰专科门诊，与患者签订诊疗协议，然后通过发放家庭医生服务联系卡，建立心衰专病档案，进一步根据患者整体情况制定诊疗方案，提供免费医疗咨询，加强个性化的健康教育，确定随访方式、频率，实施后明显较少慢性心衰患者发作率，同时提高其生活质量。慢性心衰患者体液循环障碍，心脏负担较重，因此对于日摄水量有明显的限制，减少日摄水量，可能有效的减轻心脏负荷，本研究结果提示日摄水量是心衰反复发作的危险因素，因此应给予重视。为了减少混杂因素引起的误差，本研究进一步采用多因素Logistic回归分析结果说明家庭宣教、坚持服药是保护因素，OR分别为0.101和0.280，高盐高脂饮食、多并发症、摄水量以及高吸烟指数为危险因素，OR分别为9.093、8.192、10.498和15.022，经统计学分析（均P＜0.05）。说明家庭管控对疾病管理能够减少患者心力衰竭发作次数，降低再入院率，减少医疗资源的浪费等［8-11］。

家庭管控主要通过坚持服药、低盐低脂饮食、坚持运动、控制摄水量及宣教等方法能够进一步减少慢性心衰的反复发作。老年性慢性心衰临床干预只是整个疾病治疗的一小部分，对于患者出院后长期暴露在危险因素的预防和治疗才是重点工作，本研究提示预防工作应该重视家庭管控，从而减少慢性心衰反复发作次数，提高患者生活质量。

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本文编辑：田洪榛，田国祥

Exploration of risk factors and preventive measures of recurrent episodes of chronic heart failure in elderly patients

YANG Peng-hui*， ZHAO Jin-mei， WANG Wen-yue.*Department of cardiology medical in Hebei port group hospital， Qinhuangdao， Hebei， 066002.

YANG Peng-hui， E-mail： phyang423@sina.com

Objective To study the risk factors and preventive methods for the elderly patients with chronic heart failure. Methods 156 elderly patients with chronic heart failure were selected in 2013.3-2014.6. Data of basic information， condition， and family control （medication， diet， exercise， health education， water intake） were collected by follow-up and questionnaire， then analyzed by univariate logistic regression and multivariate logistic regression. Results Results of univariate logistic regression showed that continued medication （0.113）， exercise （0.102） and health education （0.452） were protective factors of repeated attack of heart failure； higher smoking index （24.553）， high fat-salt diet （10.453）， water intake （12.034） and multiple complications （9.892） were risk factors for heart attack （P＜0.05）. Results of multivariate logistic regression showed that health education （0.101） and continued medication （0.280） were protective factors； higher smoking index （15.022）， high fat-salt diet （9.093）， water intake （10.498） and multiple complications （8.192） were risk factors （P＜0.05）. Conclusion： Prevention of elderly patients with chronic heart failure should attach importance to family control （medication、smoking、exercise、diet 、water intake and health education）， so as to reduce recurrent episodes of chronic heart failure.

Elderly； Chronic heart failure； Risk factors； Preventive measures

R541.61

A

1674-4055（2016）04-0458-03

1066002 秦皇岛，河北港口集团有限公司港口医院心内科

杨鹏会，E-mail：phyang423@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.22