生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果的影响*

张静　肖琳　罗小婉　何一雄



生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果的影响*

张静①肖琳①罗小婉①何一雄①

目的：探讨生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果的影响。方法：选取2013年6月-2015年6月本院收治的产后尿失禁患者90例作为研究对象，分为观察组（46例）和对照组（44例），其中观察组给予生物反馈电刺激联合盆底肌训练，对照组给予常规盆底肌训练，观察两组患者治疗后盆底康复情况。结果：两组患者治疗后盆底肌力明显提高、疲劳度明显降低（P<0.05），且观察组盆底肌力改善程度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后，观察组尿失禁治疗有效率为97.83%，对照组为79.55%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复有较好临床效果。

产后尿失禁；生物反馈电刺激；盆底肌训练

First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028

阴道分娩会造成女性尿道、盆底周围组织解剖结构损伤和功能改变，导致产后尿失禁[1]，尿失禁患者在打喷嚏或咳嗽等使腹压增加情况时，其尿道和膀胱颈不能保持一定压力从而出现无法控制的尿液溢出[2]。文献[3]报道女性正常分娩产后3个月尿失禁的发生率为34.3%，产后尿失禁严重影响产妇生活质量。目前，尿失禁主要的治疗方法有盆底肌训练、生物反馈、电刺激等[4-6]。本研究采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者进行盆底康复治疗，探讨此联合治疗方法的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年6月-2015年6月产科门诊收治的产后42 d左右复查的产妇90例，经诊断为产后尿失禁。排除外阴伤口愈合不良、泌尿系感染、肾脏疾病泌尿生殖系统手术史的患者。按照随机数字表法分为观察组（n=46）和对照组（n=44）。两组患者一般状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组进行单纯盆底肌训练，使用Kegel训练方法，患者有意识的进行缩肛门动作，每次收缩持续3 s以上，然后放松，每次持续15 min，3次/d，持续3个月。

观察组在进行盆底肌训练的同时，利用生物反馈盆底电刺激治疗仪（PHENIX USB 4，广州杉山）进行盆底康复训练，检测患者Ⅰ和Ⅱ类纤维的肌力、疲劳度等。首先以频率50 Hz，脉宽250 μs的电刺激开始，以患者感觉肌肉强力收缩但不疼痛为标准，调整强度，唤醒患者的本体感觉。然后用频率8~32 Hz、脉宽320~740 μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅰ类肌纤维。再用频率20~80 Hz、脉宽20~320 μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅱ类肌纤维。最后选择Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块加强训练。每次30 min，每周2次，持续3个月。

1.3观察指标

1.3.1盆底肌力按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）测试，测试分6个级别，根据受刺激后患者阴道肌肉收缩持续时间不同分为，0级：0 s，Ⅰ级：1 s，Ⅱ级：2 s，Ⅲ级：3 s，Ⅳ级：4 s，Ⅴ级：5 s或以上。

1.3.2盆底肌疲劳度采用生物反馈盆底电刺激治疗仪检测Ⅰ、Ⅱ级类肌纤维的疲劳度（用每秒肌力下降百分比表示）。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后两组患者盆底肌力比较治疗前两组患者盆底肌力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后两组与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的盆底肌力改善情况比对照组好，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后盆底肌力比较　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　例

2.2治疗前后两组患者盆底肌疲劳度比较治疗前两组患者盆底肌疲劳度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者盆底肌疲劳度均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后盆底肌疲劳度比较（±s）　 %

表2　两组患者治疗前后盆底肌疲劳度比较（±s）　 %

#与治疗前比较，P<0.05；*与对照组比较，P<0.05

Ⅱ类肌纤维疲劳度组别　　Ⅰ类肌纤维疲劳度治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组（n=46）　8.1±0.6　 3.3±0.9#*　8.4±0.3　 3.2±0.7#*对照组（n=44）　8.2±0.4　6.2±0.5#　8.8±1.1　6.7±0.9#

2.3两组患者治疗后尿失禁率比较观察组治疗3个月后尿失禁率治疗有效45例（97.83%），明显低于对照组的35例（79.55%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

女性的盆底肌肉具有承托和支持膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器正常位置的重要肌肉之一，而且还具有多种生理功能，如协助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理状态在很大程度上影响着女性的生活质量[7]。但是，当女性妊娠时，随着胎儿的长大，由于重力作用对盆底的慢性牵拉会造成软组织损伤，尤其是分娩过程，会导致肛提肌及产道肌肉损伤，盆底肌和尿道括约肌也有可能发生神经损伤，导致盆底功能障碍性疾病的发生[8-9]，如器官脱垂、尿失禁、性生活质量下降等，其中产后尿失禁非常多发，严重影响产妇的工作和生活[10-11]。防治产后尿失禁的主要方法是提高尿道括约肌和盆腔肌张力[12]，如采用药物治疗、盆底肌训练、电刺激疗法、生物反馈治疗法以及手术治疗等，随着现代生物医学的发展，盆底肌训练和生物反馈电刺激治疗方法应用逐渐增加[13]。

盆底肌的训练法可以通过患者有意识的自主收缩以肛提肌为主的盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，提高其收缩力，增长收缩时长，增加膀胱尿容量，加强对尿排泄的控制力[14-15]。但是对于依从性不好的患者，很难坚持锻炼达到预期治疗效果。生物反馈电刺激治疗是应用生物反馈治疗仪进行治疗，在阴道内放置电极，传递不同强度的电流，在刺激盆底肌肉和神经，增强收缩强度和弹性的同时，通过图示患者得到及时反馈，帮助患者准确、自主地控制盆底肌的收缩，改变盆底神经，加强盆底肌肉缩张力，从而为膀胱尿道提供支撑，并加强尿道括约肌的力量，引导患者养成正确的肌肉收缩习惯，进而提高治疗效果[16-17]。

本研究采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后尿失禁，经治疗后，观察组患者尿失禁治疗有效率达97.83%，明显高于单独进行盆底肌训练的对照组的79.55%）。表明生物反馈电刺激联合盆底肌训练对女性产后尿失禁有很好的治疗作用。蔡舒等[18]报道生物反馈电刺激联合盆底肌训练对32例产后压力性尿失禁患者治疗有效率达100%。余嵘等[19]也发现电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗轻、中度女性压力性尿失禁具有较好的疗效。黄小琴等[20]报道在产后盆底康复治疗中采用生物反馈电刺激治疗方法的患者各项盆底功能障碍发生率显著低于仅予盆底肌功能训练的患者。综上，生物反馈电刺激联合盆底肌训练是治疗产后尿失禁患者的有效方法，值得临床推广应用。

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Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum

/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098

Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P<0.05），in which the increment of the strength of pelvic floor muscle in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.After 3 months treatment，the effective rate of urinary incontinence postpartum of the observation group（97.83%） was better than that of the control group（79.55%），there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises are effective for postpartum pelvic floor rehabilitation in female urinary incontinence postpartum.

Urinary incontinence postpartum；Biofeedback electrical stimulation；Pelvic floor muscle training

中山市科技计划项目（20113A099）

①广东省中山市博爱医院广东中山528400

肖琳

（2016-02-16）（本文编辑：程旭然）