鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析

黄岸坤　黄志刚　杜宝文



鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析

黄岸坤①黄志刚①杜宝文①

目的：探讨鼻声反射和鼻阻力（NR）检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义。方法：选取2011年5月-2014年5月本院收治的中重度慢性鼻炎患者90例作为研究组，药物治疗效果欠佳，择期行鼻内镜下低温等离子射频消融术，采用视觉模拟评分法（VAS）评价手术前后疼痛程度。另择同期90例健康体检者作为对照组，两组分别于鼻黏膜收缩前和收缩后进行鼻声反射及NR检查，结合VAS疼痛评分评价临床疗效。结果：手术前，研究组患者鼻黏膜收缩前后双侧鼻腔各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与手术前比较，研究组术后鼻腔最小横截面积（NMCA）和鼻腔容积（NCV）增大，NR减小，比较差异均有统计学意义（P<0.05），鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离（DCAN）和鼻腔平均横截面积（MNCA）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后VAS评分明显低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中重度慢性鼻炎效果确切，可有效改善鼻通气功能，鼻声反射和鼻阻力检查结果可准确反映临床疗效。

鼻声反射；鼻阻力；射频消融术；中重度慢性鼻炎

First-author’s address：Central People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.015

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，易反复发作，迁延不愈，伴有程度不等的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚等症状[1]。中、重度慢性肥厚性鼻炎患者主要临床症状为持续性鼻阻塞，鼻腔局部用药治疗效果欠佳，对患者的生活质量造成严重影响[2-3]。李玉瑾等[4]研究指出，鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中、重度慢性肥厚性鼻炎疗效被积极证实，手术创伤小，病变切除彻底，安全性高。鼻声反射和鼻阻力检查近年来在临床广泛应用，可准确诊断患者的鼻通气状态、鼻阻塞程度及术后疗效[5]。本研究选取本院90例中重度慢性鼻炎患者作为研究组，同期90例健康体检者作为对照组，旨在探讨鼻声反射和鼻阻力检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年5月-2014年5月本院90例中重度慢性肥厚性鼻炎患者作为研究组，纳入标准：（1）以双侧持续性鼻塞为主要症状，经临床症状、体征、鼻窦CT、鼻内镜检查、鼻黏膜对减充血剂的敏感性等检查确诊[6]；（2）经药物保守治疗6个月无效；（3）患者同意参与本次试验研究，并签署知情同意书。排除鼻腔肿瘤，鼻中隔偏曲，血管运动性鼻炎，严重肝、肾功能障碍等。研究组中男52例，女38例；平均年龄（34.3±8.1）岁；平均病程（8.1±2.3）年。选取同期90例健康体检者作为对照组，其中男50例，女40例；平均年龄（34.9±8.7）岁。两组在性别和平均年龄方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法研究组采用局部麻醉下鼻内镜下低温等离子射频消融术，术前依据鼻声反射检查确定鼻腔最狭窄部位及下鼻甲肥厚程度，患者取平卧位，常规消毒鼻前庭，1%丁卡因棉片行鼻黏膜表面麻醉，2%利多卡因行鼻丘、下鼻甲黏膜下浸润麻醉，设定输出功率于5挡，Reflex刀头从下鼻甲前端黏膜下与鼻甲骨质间进入消融，分部位多点进针，时间依下鼻甲肥厚程度的不同而不同，术毕鼻腔内覆盖少许速即纱止血。术后随访1年，从鼻声反射、NR检查、VAS疼痛评分等方面评价临床疗效。对照组于鼻黏膜收缩前和收缩后进行鼻声反射及NR检查。1.3观察指标（1）视觉模拟评分法（VAS）：在纸上面划一条10 cm的横线，0端表示无痛，10端表示剧痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号示疼痛程度；（2）鼻声反射检查：采用A1型鼻声反射仪（英国GM公司生产），于鼻黏膜收缩前和收缩后行鼻声反射检测，研究组患者术前、术后12个月各检测1次，每侧鼻腔连续检测3次，取相对平稳的曲线，记录鼻腔平均横截面积（MNCA）、鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离（DCAN）参数；（3）NR检查：采用NR6型鼻阻力仪（英国GM公司生产），于鼻黏膜收缩前和收缩后行NR检测，研究组患者术前、术后12个月各检测1次，检查压力管和面罩无漏气后，嘱患者平静呼吸，连续测定3次后取平均值[7-8]。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究组术前鼻声反射和NR检查结果手术前，研究组患者鼻黏膜收缩前和收缩后双侧鼻腔的各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2研究组术后鼻声反射和NR检查结果与手术前比较，研究组术后NMCA和NCV增大，NR减小，比较差异均有统计学意义（P<0.05），DCAN 和MNCA比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术前VAS评分为（7.36±0.62）分，术后12个月VAS评分为（2.10±0.06）分，术后VAS评分明显低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对照组鼻声反射和NR检查结果对照组患者鼻黏膜收缩前和收缩后双侧鼻腔的各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），与研究组术后指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表1　研究组患者术前鼻声反射和NR检查结果（±s）

表1　研究组患者术前鼻声反射和NR检查结果（±s）

测试项目　MNCA（cm2）　NMCA（cm2）　NCV（cm3）　DCAN（cm）　NR[kPa/（L·min）]鼻黏膜收缩前　　左侧　1.57±0.78　0.45±0.12　6.85±1.26　1.89±0.54　0.71±0.41右侧　1.59±0.81　0.46±0.16　6.97±1.38　1.92±0.63　0.69±0.42鼻黏膜收缩后　　左侧　1.67±0.86　0.52±0.21　7.32±1.41　1.65±0.47　0.67±0.32右侧　1.64±0.82　0.54±0.18　7.47±1.39　1.67±0.43　0.61±0.32

表2　研究组患者术后鼻声反射和NR检查结果（±s）

表2　研究组患者术后鼻声反射和NR检查结果（±s）

测试项目　MNCA（cm2）　NMCA（cm2）　NCV（cm3）　DCAN（cm）　NR[kPa/（L·min）]鼻黏膜收缩前　　左侧　1.81±0.51　0.64±0.18　8.12±2.13　1.51±0.41　0.24±0.06右侧　1.83±0.61　0.71±0.16　8.23±2.26　1.54±0.52　0.22±0.05鼻黏膜收缩后　　左侧　1.82±0.45　0.65±0.14　8.63±2.18　1.56±0.42　0.23±0.07右侧　1.87±0.58　0.73±0.16　8.71±2.49　1.59±0.36　0.21±0.05

表3　对照组患者鼻声反射和NR检查结果（±s）

表3　对照组患者鼻声反射和NR检查结果（±s）

测试项目　MNCA（cm2）　NMCA（cm2）　NCV（cm3）　DCAN（cm）　NR[kPa/（L·min）]鼻黏膜收缩前　　左侧　1.89±0.73　0.69±0.12　8.73±2.46　1.49±0.39　0.21±0.05右侧　1.85±0.69　0.71±0.14　8.69±2.38　1.52±0.42　0.23±0.06鼻黏膜收缩后　　左侧　1.91±0.68　0.68±0.14　8.77±2.41　1.54±0.43　0.25±0.07右侧　1.86±0.71　0.72±0.15　8.57±2.19　1.50±0.41　0.22±0.06

3　讨论

慢性肥厚性鼻炎是临床的常见病和多发病，以双侧持续性鼻塞为主要症状，严重影响患者的生活质量[9-10]。传统多采用鼻喷剂、口服减充血剂、下鼻甲部分切除术、激光及冷冻等治疗，对鼻腔正常的生理功能影响较大，效果欠佳且并发症多[11]。鼻内镜下低温等离子射频消融术在临床广泛应用，具有微创、并发症少、治疗彻底等优点，术中注意实时消融的效果，可有效保证下鼻甲黏膜完整及生理功能正常，有助于患者术后尽快恢复正常的鼻腔通气。孙胜等[12]研究结果表明，低温等离子射频消融术是在鼻内窥镜下，运用等离子低温消融系统瞬间使组织产生蒸汽，在数字高频交变电场的作用下，这些组织将迅速被激发并产生电离作用，在低温的情况下使病变组织迅速消融及血管收缩、封闭、切除病灶，消融深度可精确控制，手术时间短，术野清楚，下鼻甲黏膜完整，安全性高，可有效减轻术后水肿、疼痛，术后复发率低[13]。以往临床检测鼻通气情况多依靠患者的主观感觉和前鼻镜检查，缺乏客观的诊断指标。鼻声反射和鼻阻力（NR）检查是新型鼻腔通气功能检测方法，简便可行，可重复性好，应用于辅助判断鼻腔疾病性质，确定治疗方案，评价手术疗效具有重要的意义[14-15]。鼻声反射主要评价参数包括鼻腔平均横截面积（MNCA）、鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离（DCAN）等，可有效反映鼻阻塞的性质，决定治疗方案，通过测量手术前后的NCV和NR，客观反映手术治疗效果，确定病变部位及其对鼻腔通畅度的影响，与患者的主观感受较为一致[16]。本研究通过选取本院90例中重度慢性鼻炎患者作为研究组，同期90例健康体检者作为对照组，旨在探讨鼻声反射和鼻阻力检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义，结果表明：同组内鼻黏膜收缩前和收缩后，双侧鼻腔的NR、NCV及NMCA比较差异均无统计学意义（P>0.05），同蹇华等[17]研究结果一致，说明患者鼻黏膜对减充血剂等药物敏感性差，具备手术指征。与手术前比较，研究组术后NMCA和NCV增大，NR减小，VAS评分降低（P<0.05），DCAN和MNCA比较差异均无统计学意义（P>0.05），与对照组比较，研究组术后两组间各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），同阙镇如[18]等研究结果一致，说明鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中重度慢性鼻炎效果确切，可明显增大鼻腔容积，改善鼻腔通气。鼻声反射和鼻阻力检查结果可明确鼻腔形态，确定鼻腔最狭窄部位，为手术提供理论依据，同时可反映术后鼻通气的改善程度。

综上所述，鼻内镜下低温等离子射频消融术对中重度慢性鼻炎有显著疗效，具有微创、并发症少、治疗彻底等优点。鼻声反射和鼻阻力检查结果可明确鼻腔最狭窄部位，为手术提供理论依据，并准确反映术后鼻通气的改善程度。

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Inspection Result Analysis of Nasal Acoustic Reflex and Nasal Resistance before and after Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation

/HUANG An-kun， HUANG Zhi-gang，DU Bao-wen.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：051-054

Objective：To investigate the clinical significance of nasal acoustic reflex and nasal resistance（NR） test results in the evaluation of low temperature radiofrequency ablation under endoscopic sinus surgery. Method：From May 2011 to May 2014，90 cases of moderate and severe chronic rhinitis in our hospital were selected as the research group，which drug therapy effect were not good and selected nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency ablation.The visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain before and after surgery.90 cases of healthy people during the same period were selected as the control group，the nasal acoustic reflex and NR test before and after nasal mucosa contraction combined with VAS pain score were compared.Result：Before surgery，there were no significant differences in the bilateral nasal index of research group before and after nasal mucosa contraction（P>0.05）.Compared with before surgery，the researh group minimum cross-sectional area of the nasal cavity （NMCA） and nasal volume （NCV） increased，NR decreased，the differences were statistically significant（P<0.05），the minimum cross-sectional area of the nasal cavity to the distance from the front （DCAN） and average cross-sectional area of nasal cavity （MNCA） were not statistically significant（P>0.05），postoperative VAS score was significantly lower than preoperative，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the control group and the study group after surgery（P>0.05）.Conclusion：Low temperature radiofrequency ablation under endoscopic sinus surgery for the treatment of moderate and severe chronic rhinitis has exact effect.It can effectively improve the nasal airway function，nasal acoustic reflex and NR test results can accurately reflect the clinical efficacy.

Nasal acoustic reflex；Nasal resistance；Radiofrequency ablation；Moderate and severe chronic rhinitis

①广东省惠州市中心人民医院广东惠州516000

黄岸坤

（2015-12-03）（本文编辑：李颖）