老年性上睑松弛及睑袋整形手术效果分析

侯春　王肃生　梁刚　张志华　冀航



老年性上睑松弛及睑袋整形手术效果分析

侯春①王肃生①梁刚①张志华①冀航①

目的：总结过去3年对老年人上睑松弛和睑袋整形的手术经验，为后续的临床治疗提供数据参考。方法：选取2011年4月-2014年3月于本科室接受上睑松弛和睑袋整形手术的30例老年人群作为研究对象，根据受术者的具体情况进行手术，术后1年对受术者进行随访，观察手术结果。结果：30例受术者均对手术满意，通过整形手术消除了因眼睑松弛而对视野造成的遮挡困扰，并改善了容貌，大大提高其生活质量。结论：给予老年性人群进行上睑松弛和睑袋整形手术可以达到治疗目的并改善其生活质量，值得临床推广使用。

老年人群；上睑松弛；睑袋；整形手术

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.004

眼部的皮肤是人体体表中最薄的，厚度仅为0.6 mm，而随着年龄的增长，老年人群眼睑的皮肤弹性明显降低，从而呈现出下垂，同时眼眶的张力程度也会在退化，在重力的作用下，下眼眶的脂肪也可以随着松弛的皮肤向外突出从而呈现出睑袋[1-2]。我国实行改革开放以来，人们的物质水平和精神生活都提升了一个高度，并且和外界的交流也在逐步的加深，因此对于美好的追求和审美的高度也在不断的上升[3]。近年来随着医疗美容技术的不断发展，使得人们对于美的追求得到了实现，因此要求进行各种器官整形和外貌美容修正的人数也在逐年的增加[4]。而老年人群中，上睑松弛和睑袋不仅影响视野范围，也会影响美容，因此如何对他们进行相对应的整形，改善其生活质量是笔者本次探讨的目的，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月-2014年3月于本科室接受上睑松弛和双上下睑整形手术的30例老年人群作为研究对象，其中男11例，女19例，年龄61~78岁。

1.2手术方法

1.2.1术前检查虽然是外形整容手术，但是要求患者必须符合手术的基本指证，因此在术前需详细询问受术者心脑血管疾病情况并给予相应的体检，对于伴有高血压、糖尿病及冠心病的患者要积极给予药物控制从而达到手术的要求，降低手术风险。近年来因为整形手术而出现的不良医疗事件在增加，由于整形手术而引起的医疗纠纷事件也在不断的增加，由于老年人的身体机能比较特殊，因此在术前更应该对患者进行系统的检查和治疗[5]。然后根据老年人的具体特点进行相对应的专科检查，具体的检查内容包括以下几个方面：（1）对上下眼睑的皮肤弹性情况进行检查并对松弛的皮肤进行测量，从而了解既往是否存在有重睑和原有重睑的位置，从而对拟切除的皮肤进行初步的估计；（2）对上下眼睑进行再次检查，观察是否存在睑匡脂肪的突出、确定明显的突出部位和突出的具体量，估计手术中需要打开的眶隔的部位和切除突出眶的脂肪量；（3）观察研究的色素沉着情况，查看是否存在眼睑皮肤乳头状瘤、黄色瘤、泪腺脱离、眼睑内翻、倒睫以及上眼睑下垂等情况；（4）详细询问受术人员既往的整形情况，是否存在眼睑手术史，并检查眼睑手术或者外伤瘢痕情况。由于老年人群人体机能减弱，并且许多伴有很多的基础疾病，因此在术前要详细询问用药史，并在手术前至少1周内停止食用阿司匹林和抗凝血的药物。术前进行常规的裂灯检查、眼底检查、眼压检查、视力情况检查，必要的时候可以进行视野情况的检查[6-7]。

1.2.2手术切口设计因为在术前对手术切口的设计是手术能否成功的关键，因此在术前一定要注意切口的设计。首先常规用眼部数码照相机对受术者进行数码照相，方便手术前后进行对比，让受术者更直观感受到手术的结果一定程度上可以避免医疗纠纷[8]。上个步骤结束后就可以进行重睑的设计，首先根据老年人群的心理特征一般选择重睑的宽度小于6 mm[9]。多数老年人因为岁数增加使得上眼睑1/2的皮肤出现松弛并且下垂十分明显，出现呈皱襞状从而遮盖瞳孔，严重影响了老年人的视野。因此在设计上眼睑皮肤切除量的时候，对于外侧的皮肤切除应该多于内侧。在设计重睑标志的时候，内2/3与睑源平行，并且外1/3设计成为“广尾形”[10]。睑袋切口的设计：下眼睑的切口选择在距离下睑缘约为2 mm的地方，并且平行于下睑的缘，内眦部泪小点下方切口的起点呈“笔头形状”外眦部要适当的延长呈现“鸟嘴形状”，而延长的切口长度依照切除皮肤的量而定，但是一般情况下不宜超过眶外侧边缘的0.5 cm[11]。

1.2.3手术过程首先给予30例受术者2%的利多卡因进行局部的浸润麻醉，并在术中进行心电监护。（1）上睑的松弛整形：首先沿着手术切口的方向切开皮肤，然后在眼轮匝肌浅层切除多余的皮肤。切除上睑切口下方2~3 mm宽眼轮匝肌1条，使得较好的观察眶隔中的脂肪情况。在眼球的外上方及内上方透视见眶隔剪开一个长为2~4 mm的纹路，然后轻轻挤压眼球使得可见眶隔脂肪得到脱离。分层加开脂肪的外包膜，尽量选择无明显血管的地方剪除眶隔处的脂肪。但是不要对眶隔脂肪进行拉扯，仅仅需要将挤压眼球后自行脱离的眶隔脂肪进行剪除就可以了。最后采用3-0号的线对切口进行间断的缝合。睑袋的整形：同样也是首先沿着手术切口的方向切开皮肤。皮下组织眼轮匝肌浅层分离达眶下缘。切除下睑内侧、中央及外侧突出的眶隔脂肪，此时要叮嘱手术者尽量向头顶的方向看，用齿镊向外上方适当地提拉切口下方的皮肌瓣，并在术中进行二次的设计，从而决定切口下缘的皮肤除去量。自外眦部将提拉后超出切口上缘的多余皮肤剪除，也是用3-0线将向外上提拉的皮肌瓣在外眦部缝合固定一针，并带住下方的眶骨膜，从而提高下眶壁的张力，最后用6-0单股的美容线间断地缝合固定内侧切口。根据提拉和切除下睑皮肤的量来确定延长外眦部“鸟嘴行”三角瓣的长度，并剪除多于的三角瓣，6-0美容线缝合2~3针[12]。

1.2.4术后处理术后用条形的纱布遮住上下睑的切口防止感染，用软的冰袋覆盖在纱布的外面，冷敷时间约为2 h，此目的是为了消肿。术后24 h给予换药，并除去敷料，然后将伤口进行暴露。术后7 d可以进行拆线，在拆线后第2天就可以对眼部进行热敷。

1.2.5观察指标术后1年对患者进行随访，除了随访查看受术者的恢复状况外，还统计其对手术的满意情况，采用医院自制的满意情况统计表，总分为100分，≥85分为十分满意，≥70分为满意，<70分为不满意，总满意率=（十分满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

2　结果

2.1术后1年恢复情况对30例受术者1年后进行随访，所有受术者均积极配合得到了完整的随访资料，结果发现全部人群的手术切口均为Ⅰ期愈合，均达到了治疗和美容的目的，并且没有发生任何的术后并发症。

2.2满意情况30例受术者中，11例表示十分满意，15例表示一般满意，总满意率86.7%，具体术前术后情况见图1和图2。

图1　双上睑松弛皮肤切除+双眼皮成形术

图2　双上睑松弛皮肤切除+双眼皮成形术

3　讨论

老年人的上睑松弛整形手术于年轻人的不一样，其目的不仅仅是为了美观外表更是为了恢复正常的视野，具有治疗的目的在内。而对于老年性的上睑松弛手术方法包括了除去松弛过多的皮肤预计突出的眶隔脂肪。老年人下睑松比较明显，并且因为眶隔脂肪的脱垂从而造成了睑袋，这也是老年衰老的一种正常现象。而明显的眼袋会给人一种老态龙钟的感觉，严重影响美观，因此需要通过睑袋的整形手术从而改善老年人的容貌，提高其生活质量[13-14]。

在老年上睑松弛和睑袋整形的手术中关系密切的解剖结构是眶隔和眶隔的脂肪[15]。因为眶隔是连接睑板和眶隔中的一个薄层结缔组织，它将眼睑和眶隔分开。而上睑中包含有内外侧的两个脂肪团，下睑含有内、中央及外侧的脂肪团。每个脂肪团均有薄层进行包裹着，并且互不相同。因此适当地祛除脱垂的眶隔脂肪可以起到术后改善外观并且使得美容时间较为长久。但是在手术的过程中要注意避免切除过多的眶隔脂肪，因为过多地切除眶隔的脂肪会使得上下睑凹陷下去，这样不仅没有改善美观，反而会增加衰老感，所以在术中只需要切除突出的眶隔脂肪[16-17]。老年人的上睑松弛有外眦部皮肤不断下垂的趋势，因此在设计外眦时使之呈现为“广尾形”比较合适，因为这样不仅可以改善外观，还可以起到消除因为上睑松弛造成的对视野进行遮挡使得视野变窄的尴尬。考虑到美容整形手术比较容易出现并发症，因此如何减少术后的并发症是美容外科领域一直专注研究的一个重大问题[18]。在眼部的整形手术中最常见的并发症是下睑外翻、溢泪、干眼及下泪小点外翻等[19-20]。因此在下睑内设计等方面要特别的注意，下睑内眦部泪小点下方切口设计呈“笔头形”，对于泪点小的下方不宜过多除去皮肤，这样缝合的时候才可以达到良好的张力，对愈合更好；下睑外眦设计成为“鸟嘴形”，并且在下睑外眦部分的皮肤行二次的设计时候，延长切口的长度要根据切除的皮肤量来定，尽可能将延长切口隐藏于外眦皮肤皱襞中，目的是避免术后出现明显的皮肤瘢痕。在术后早期用冰袋进行冰敷使得局部的血管收缩，从而降低血管的通透性，并且起到止血和消肿的作用，而在拆线的第2天给予热敷，可以促进血液的循环，促进恢复进程。

综上所述，通过本次的总结分析，笔者认为，给予老年性人群进行上睑松弛和睑袋整形手术可以达到治疗的目的并改善其生活质量。希望本次的结果和相关的结论可以为后续的临床治疗提供一个理论参考，为更多的老年人群带来美丽福音。

[1]李静，黎冻.中老年人上睑松弛皮肤的概率整复[J].中国美容医学，2010，19（12）：1783-1784.

[2]蒋初云.老年性下睑松弛整形手术的疗效观察[J].中国卫生产业，2013，11（17）：97-98.

[3]于晓强.影响整形美容手术效果的因素及防范措施[J].中国中医药咨讯，2010，2（30）：271.

[4]张本寿，杨志刚，闫磊，等.上睑皮肤松弛的分型和治疗方法的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（7）：428-430.

[5]郑若，曾荣洽，邹承浩，等.影响整形美容手术效果的因素及预防措施[J].现代医药卫生，2013，29（16）：2448-2449.

[6]李会琳，路风清.老年性下睑内翻合并皮肤松弛的手术治疗效果临床观察[J].实用美容整形外科杂志，2010，17（30）：174-175.

[7]王松山，郭琴，陈学杰，等.严重老年性上睑松垂的治疗[J].武汉大学学报（医学版），2011，29（3）：391-393.

[8]李华.老年性下睑松弛整形手术的疗效观察[J].亚太传统医药，2012，29（23）：118-119.

[9]邱晓东，周兴亮，宫昔原，等.中老年人上睑松垂的治疗[J].中国美容医学，2003，12（1）：84-85.

[10]常亮，陈莲莲，邵慧芬.老年性上眼睑松弛及眼袋整形手术效果分析[J].中华医学会整形外科学分会全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议，2013，17（28）：114-116.

[11]张海明，王佳琦，郑行跃，等.老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗[J].中华医学美学美容杂志，2013，9（5）：267-269.

[12]唐哲明.美容整形手术治疗老年性下睑松弛效果分析[J].中国美容医学，2013，22（12）：1281-1284.

[13]罗舒娅.老年性下睑松弛整形手术的改进[J].中国实用眼科杂志，2010，16（20）：118-119.

[14]张继忠，曹丽娜，陈辉.中老年人上睑松弛与下睑袋同期美容手术效果观察[J].中国美容医学，2010，19（11）：764-765.

[15]于丽，张建卓，伊秀红，等.中老年人上睑皮肤松垂的整形治疗[J].中国医学导报，2006，35（5）：23-24.

[16]惠焕利，惠寅东.对老年上睑皮肤松垂矫正术后式的探讨[J].农恳医学，2013，25（2）：91-92.

[17]张予川.浅谈老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗[J].河南外科杂志，2007，13（3）：42-43.

[18]林茂昌，张琳.下睑眼袋手术严重并发症分析及其预防处理[J].中国美容医学，2007，16（2）：199-202.

[19]关娟.老年性上睑松弛及眼袋整形手术效果分析[J].中国美容医学，2008，17（8）：1143-1145.

[20]刘亚峰，徐世霞.上睑皮肤松弛时睑板上凹陷畸形的修复[J].中华整形外科杂志，2011，23（11）：530.

Effect Analysis of Senile Upper Eyelid Relaxation and Eyelid Plastic Surgery

HOU Chun，WANG Su-sheng，LIANG Gang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：013-015

Objective：To sum up the past 3 years of operation experience for the senile upper eyelid relaxation and eyelid plastic surgery，provide data reference for the follow-up clinical treatment.Method：From April 2011 to March 2014，30 cases of elderly population for the senile upper eyelid relaxation and eyelid plastic surgery were selected as the research objects，they were underwent surgery according to the specific circumstances，the patients were followed up to observe the operation results after 1 year operation.Result：A total of 30 cases of subject were satisfied with the surgery，through plastic surgery eliminated the shade from eyelid relaxation of vision and improved the appearance，greatly improved the quality of life.Conclusion：For senile people upper eyelid relaxation and eyelid plastic surgery can achieve the goal of treatment and improve the quality of life，it is worth of clinical promotion and application.

Elderly population；Upper eyelid relaxation；Baggy eyelids；Plastic operation

①广州医科大学附属第一医院广东广州510120

王肃生

（2016-03-29）（本文编辑：李颖）