护理专业大学生临床实习教学中人文关怀教育的渗透及效果评价*——以妇科护理专业为例

王大军，杨　佳，张苏梅， 韩冬芳*

(1 西安交通大学启德书院，陕西　西安　710061，wangdjun@mail.xjtu.edu.cn；2 西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西　西安　710061；3 西安医学院护理系，陕西　西安　710021)



护理专业大学生临床实习教学中人文关怀教育的渗透及效果评价*
——以妇科护理专业为例

王大军1，杨佳2，张苏梅3， 韩冬芳2*

(1 西安交通大学启德书院，陕西西安710061，wangdjun@mail.xjtu.edu.cn；2 西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西西安710061；3 西安医学院护理系，陕西西安710021)

目的探讨在妇科临床实习教学中渗透人文关怀教育对护理专业大学生人文关怀能力的干预效果。方法选择2014年7月至2015年5月实习的护理专业大学生为研究对象，选择在西安交大第一附属医院妇科实习的学生为实验组(123人)；选择在西安交大第二附属医院妇科实习的学生为对照组(113人)。实验组采用以培养人文关怀能力为核心的临床实习教学方法；对照组采用传统的以培养操作技能为主的临床实习教学方法。比较两组大学生人文关怀能力得分的差异。结果实习前两组护生得分差异无统计学意义(P>0. 05)；实习后实验组护理专业大学生在“协助满足基本需求”“提供良好环境”“帮助解除困难”三个维度得分与实验组无明显差异(P>0. 05)；而在“灌输信念和希望”“健康教育”“人道、利他价值观”“科学解决健康问题”“促进情感交流”五个维度得分及人文关怀能力总分明显高于对照组(P<0.05)。结论在临床实习教学中渗透人文关怀教育有助于提高护理专业大学生的人文关怀能力。

护理专业；妇科临床实习教学；人文关怀教育

人文关怀能力是护理人员秉承人性、德性，融体力、智力、知识、情感等为一体的内在素养，外化为自觉地创造性地服务于患者的实际工作本领和才能[1]。

人文关怀能力是护理人员人文素养的重要的组成部分，是护理综合能力的核心。目前，人文关怀教育仍然多采用教师讲，学生听的单向传递教学模式，学生无法将人文精神真正地体现在临床实习及以后的临床工作中，形成了理论与实践脱节的状况；妇科护理操作具有侵入性，经常需要暴露患者身体的隐私部位, 因此，患者存在紧张、恐惧、焦虑等心理，往往会影响操作的顺利进行。所以, 将人文关怀教育贯穿于妇科护理临床实习教学中尤为重要。本研究目的就是打破传统的护理人文关怀教育的教学模式，将人文关怀教育渗透于护理实习过程中的方方面面，并对其效果进行评价，以期达到提高护理专业实习大学生的人文关怀能力，为临床培养具有人文素质的护理人才。

1　对象

选择2014年7月至2015年5月实习的护理专业大学生为研究对象，平均年龄(22.43±1.18)岁，随机选择在第一附属医院妇科实习的学生为实验组(123人)，男3人、女120人，年龄(22.52±1.01)岁，大专学历70人，本科学历53人；选择在第二附属医院妇科实习的学生为对照组(113人)，男5人、女108人，平均年龄(22.33±1.34)岁，大专学历64人，本科学历49人。两组大学生性别、年龄、学历比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

2　方法

2.1研究工具

本研究工具包括护理专业实习大学生一般情况调查表和护理专业大学生人文关怀能力量表。

护理专业实习大学生一般情况调查表由研究者根据研究目标自行设计，并参阅了相关专家的意见。主要包括学生的性别、年龄、性格、家庭住址、学历、实习时间、在校期间是否担任班干部、是否学过护理关怀课程、父亲的关心、母亲的关心、学校老师的关心、临床老师的关心、同班同学的关心等13个条目。

护理专业大学生人文关怀能力量表，由黄弋冰等以Watson的人文关怀理论及其十大关怀因素为基础，编制的人文关怀能力量表。该量表包括 “灌输信念和希望”“健康教育”“人道、利他价值观”“科学解决健康问题”“协助满足基本需求”“提供良好环境”“促进情感交流”及“帮助解除困难”等8个维度，共45个条目。问卷采用Liket五级评分(4=完全符合，3=基本符合，2=不能确定，1=基本不符合，0=完全不符合)，反向题目在统计时先将反向代码调整为正序代码，总量表采用百分制计分，每个条目的计分公式为(100/N)×(x/4)，其中N为量表的条目数，x为该条目回答选项对应的代码值。分数越高表明人文关怀能力越高。经测量该量表有良好的信度和效度，内部一致性信度Cronbachs’α系数：总量表0.904，各条维度为0.639～0.842，分半信度为0.925，重测信度为0.824；量表的内容效度为0.960。本研究中总量表Cronbachs’α为0.912，各条维度为0.625～0.908，量表在本研究中的结构效度良好，验证性因素分析的拟合指数为χ2/df=2.37，CFI=0.85，RMSEA=0.07。

2.2教学方法

对照组采用传统的以培养操作技能为主的临床实习教学方法。

实验组采用以培养人文关怀能力为核心的临床实习教学方法，在护理专业大学生临床实习过程中注重于以下几个方面：

2.2.1注重护理专业大学生人际沟通能力的培养。

在护理临床实习教学过程中，带教老师注重培养学生良好的人际沟通能力，指导护生使用礼貌性、解释性、安慰性、保护性语言，尽力做到既可以向患者及家属明确、无误地传递信息，又可以表达出对患者的关怀。在操作前了解患者生活习惯、文化背景、价值观、伦理观、患者自身情况及病情等；做好自我介绍；解释各项护理操作的目的、过程及该操作可能引起的不适感和应对方法；操作过程中再次解释不适感及其应对方法，及时给予患者鼓励；操作后，询问病人对操作的满意程度或看法，以便改进下一次的护理操作。有操作失误时，要及时纠正并向患者道歉。

要求学生主动与患者或家属交流，了解患者的性格特点、生活习惯。指导护生在交流过程中充分运用各种沟通技巧如记住患者的姓名并恰当地称呼患者；不要批评、指责或抱怨患者及家属；看到患者病情好转，要给予真挚诚恳的赞赏；做一个善于倾听的人，鼓励患者与家属、医护人员讨论她们自己的病情等；适当地使用身体语言(如帮患者擦汗、握住患者的手、抚摸患者的额头等)，注意自己的眼神、表情、举止、姿态等，真诚地体现出对患者的理解、同情和关怀。加强人际沟通的具体措施：要求学生与患者及家属沟通时，保持1～2米的距离，身体稍前倾，注意控制谈话的时间及语速，语气温和，态度真诚；耐心倾听患者的倾诉，尊重与理解患者的想法；注意观察患者谈话中感情的表达，从而收集与疾病有关的有效信息，耐心细致地解答患者及家属的疑问[2]。

2.2.2注重操作细节中人文关怀的渗透。

在教学过程中，不仅要求护生掌握正确的护理操作流程，动作要领，而且要求护生注重操作细节中人文关怀的渗透，能在护理操作的过程中体现出人文关怀。根据操作过程中可能出现的问题及容易被忽视的细节，指导护生针对不同患者采取个体化的关怀护理。在临床带教过程中，教师应引导护生注意到操作过程中的细节。从细微处做起，让患者感觉舒适，让患者感觉到护理人员的体贴和关心。

注意维护患者的自尊心，根据患者情况，保护患者隐私。有患者表示，希望护士做会阴冲洗、导尿、体格检查等操作时注意用窗帘遮挡并且希望尽量不要异性医护人员操作[3]。

2.2.3注重临床带教老师对实习学生的人文关怀。

关怀和爱能够产生关怀和爱[4]。不仅患者需要得到关怀，作为关怀的提供者，护士也需要被关怀[4-5]。关怀提供者只有亲身经历关怀时刻，才能够为患者提供真正的、更好的关怀[6]。

临床老师与护生的接触非常频繁和密切，而老师的言行对学生的影响起着关键性的作用。带教老师不仅要有良好的专业技能和知识，更要有与时俱进的服务意识、服务观念和高尚的职业素养，使护生最大限度地受到良好的影响。带教老师应多与护生沟通及关爱护生，形成带教老师关心实习护生的人文关怀的良好氛围。每批护生入科第1天，安排带教组长接待护生，讲解医院及科室的各项规章制度，介绍妇科病房的环境、各种护理设备，让护生尽快熟悉病房环境。采用小讲课的方式向护生讲解妇科疾病的症状、体征、检查、检验及护理常规等，使护生减轻紧张心理，从而激发护生的学习热情。

注意尊重学生，在工作中多指导鼓励，少批评命令，对学生做出的成绩及时给予认可和鼓励。在教学过程中老师不要轻易否定护生，更注重护生学习的感受，让护生感受到老师在教学行为中不断表达传递的不仅仅是专业知识，还有隐含在其中的对学生的尊重、信任和关怀。

带教老师除了在教学上鼓励和帮助护生外，在生活上也要时时关心护生，如每天提醒学生预订午餐；及时提醒添加衣服，以防感冒；关注夜班学生住宿问题；尽量保证每个学生正常的休息时间，不在其休息时间安排科室业务学习，减少其往返医院的次数。

2.3研究步骤

护理专业大学生进入妇科实习前期应用护理专业实习大学生一般情况调查表和护理专业大学生人文关怀能力量表对其进行测证；对实验组护生在常规临床护理带教的基础上给予人文关怀教育，对照组的护生给予常规临床护理带教；护生在妇科实习结束后再次应用护理专业大学生人文关怀能力量表对其进行测评。

2.4统计学方法

本研究采用EpiData3.0软件编制建立数据库，将全部有效问卷经双轨录入的方法录入数据库；录入完成后，将数据导入SPSS13.0软件，经过逻辑纠错形成最终数据库。数据的统计分析应用SPSS13.0软件完成，采用两样本t检验，对干预前、后两组学生人文关怀能力得分进行组间比较。检验水准为α=0.05，以P<0.05具有统计学差异。

3　结果

采用两样本t检验，对妇科实习前、后两组护理专业大学生人文关怀能力在“灌输信念和希望”“健康教育”“人道、利他价值观”“科学解决健康问题”“协助满足基本需求”“提供良好环境”“促进情感交流”及“帮助解除困难”等8个维度的得分进行组间比较，结果显示实习前两组护生得分差异无统计学意义(P>0. 05)(具体见表1)，实习后实验组护理专业大学生在“灌输信念和希望”“健康教育”“人道、利他价值观”“科学解决健康问题”“促进情感交流”及人文关怀能力总分明显高于对照组(P<0.05)(具体见表2)。

表1　两组学生妇科实习前人文关怀能力得分状况±s)

表2　实施人文关怀教育后对两组学生人文关怀能力得分状况±s)

4　讨论

4.1对护理专业大学生在实习教学中渗透人文关怀教育顺应了护理学科发展的方向

现代护理模式的转变，赋予护理人文关怀以新的内涵。护理工作中的人文关怀强调了以人为本的理念，即护理工作不单是指对患者躯体疾病进行护理，还包括给予患者精神呵护、心理上的安慰和行为方式的指导，人道地满足他们身体的、心理的、社会的以及精神方面的需求，让患者感受到护理中充满人性的温暖[7-8]。目前，人文关怀教育仍然多采用教师讲、学生听的单向传递教学模式，学生无法将人文精神真正地体现在临床实习及以后的临床工作中，形成了理论与实践脱节的状况。在护理实习教学中渗透人文关怀教育，是人文关怀理论应用于护理实践的桥梁，顺应了科学教育与人文教育相融合的趋势，符合护生全面发展的内在要求，对于提高现代护士的整体素质，促进护理学科的发展，具有重要的作用。

4.2在临床实习教学中渗透人文关怀教育具有可操作性，有助于提高护理专业大学生的人文关怀能力

护理工作是一项实践性很强的工作，护理专业大学生人文关怀能力的提高不能仅仅依赖人文课程的教学，还要将人文关怀教育渗透到护理实习的教学活动中。在实习教学中渗透人文关怀教育，使护生学会尊重患者的价值和个体独立性、为患者的利益和状况考虑；鼓励和支持患者，树立患者对治愈疾病、促进健康的信心；能巧妙运用沟通技巧，鼓励患者表达积极或消极情感，与患者沟通思想、交流经验，建立和谐的护患关系；能为患者提供支持性、保护性或纠正性的生理、心理、社会和精神等环境；了解患者不同层次的需要，并采取恰当的照顾行为，及时协助满足患者各种需要；能将科学解决问题的原则和理念运用于护理程序中的评估、计划、实施和评价阶段，帮助患者解决护理问题；能为患者及家属提供必要的护理知识，促进患者自我照护与保健。

人文关怀思想只有与实践紧密结合，方能体现护理人文关怀的真正价值[9]。在妇科护理实习教学中渗透人文关怀教育顺应了护理学科发展的方向，有助于提高护理专业大学生的人文关怀能力，体现了人文关怀的真正价值。

[1]巩莹，张瑞丽，李惠娟．护生人文关怀能力与感知临床护理教师关怀行为的相关性研究[J]．护理学报，2011，18(6B)：5-7．

[2]何月霞．人文关怀在优质护理服务中的效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(16)：90．

[3]王建宁，刘炎玲，王霞，等．住院病人护理需求的质性研究[J]．现代护理，2006，12(30)：2847-2849．

[4]LongoJ．Actsofcaring:Nursescaringfornurses[J]．HolistNursPract，2011，25( 1)：8 - 16．

[5]LathamCL，HoganM．Nursessupportingnurses:Creatingamentoringprogramforstaffnursestoimprovetheworkforceenvironment[J]．NursAdminQ，2008，32(1)：27 -39．

[6]刘义兰，胡豫，彭晓，等．护理管理者对护士实施人文关怀的举措与效果[J]．中国护理杂志，2014，14(3)： 219-221．

[7]黄胜，孟云，吉冬丽，等．人文关怀同质化管理在肿瘤内科中的实践及评价[J]．中国肿瘤，2014，23(10)： 842-845．

[8]叶燕珊，肖俊英，潘颖珊．人文关怀在妇科子宫肌瘤全切术患者中的应用[J]．护理实践与研究，2015，12(12)： 70-71．

[9]周文娟，胡德英，刘义兰，等．骨科病房人文关怀护理模式的构建与实践[J]．护理学杂志，2013，28(4)：5-8．

〔编辑商丹〕

EffectEvaluationofPenetratingHumanisticCareEducationintoClinicalPracticeTeachingforNursingStudents-TakingGynecologicalNursingasanExample

WANG Dajun1, YANG Jia2, ZHANG Sumei3, HAN Dongfang2

(1 Qide Academy of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061, China, E-mail: 1423465412@qq.com;2 Department of Gynaecology and Obstetrics, the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061, China; 3 Faculty of Nursing, Xi′an Medical University, Xi′an 710021, China)

Objective:Toexaminetheeffectofpenetratinghumanisticcareeducationintogynecologicalclinicalpracticeteachingtonursingstudents′humanisticcareability.Methods:Atotalof236nursingstudentsintheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversitywereallocatedtotheexperimentalgroup(n=123)withtheclinicalpracticeteachingmethods,ofwhichthecorewastraininghumanisticcareability,whilethecontrolgroup(n=113)intheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversitywiththeroutinemethod,whichmainlytrainedtheoperatingskills.Thehumanisticcaringabilitybetweenthesetwogroupstudentswascompared.Results:Beforetheinternship,therewasnostatisticalsignificancebetweenthetwogroups(P>0.05).Aftertheinternship,therewerenosignificantdifference(P>0.05)inthescoresof"assistingtomeetthebasicneeds", "providingagoodenvironment",and"helpingtosolvethedifficulty".Forthedimensionsof"infusingfaithandhope","healtheducation","humanisticandaltruisticvalue","solvinghealthproblemsscientifically", "promotingemotionalcommunication",andthetotalscale,thescoresweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Intheclinicalpracticeteaching,permeatinghumanisticcareeducationhelpstoimprovethenursingstudents′abilityofhumanisticcare.

NursingSpecialty;GynecologicalClinicalPracticeTeaching;HumanisticCareEducation

陕西省教育科学“十二五”规划2014年度课题：护理专业实习教学中人文关怀教育的渗透及评价研究(编号：SGH14052)

，E-mail: 1423465412@qq.com

R192

A

1001-8565(2016)04-0707-04

2016-05-27〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.49