风湿热复发的后果很可怕

苏光路

46岁的郁芳菲近来明显感觉自己的身体不对劲，往常出去晨练买菜等再平常不过的活动，现在却有些怵头，上一层楼梯就要气喘吁吁地歇上一会，总有一种生命即将走到终点的衰竭和绝望。她体重高达170斤，血压也很高，但却从来没有这么虚弱难受。

经过一番细致检查后，医生说，郁芳菲患了中度充血性心力衰竭，这一诊断让她吃惊不小。因为她的高血压症状时轻时重，所以没有引起她的重视，只是吃降压药维持着。这导致心脏肌肉已经被损坏，再也无法为她的身体提供足够的血液。回流到心脏的血液形成堵塞，导致肺部出现结块，从而产生气短乏力。

郁芳菲还患有中度心脏杂音，也许是小时候得过风湿热落下的后遗症。经过心脏超声波的检测，被确诊为二尖瓣轻微破裂，致使血液回流进心房，为了清除这些血液，心脏不得不超负荷工作。住院治疗两天后，医生建议她带着降压和抑制血液结块的药物回家休养。

半个月后，陈主任接诊了重新返院求治的郁芳菲。陈主任是有30年从医经验的老医生了，同事们遇到疑难病例，头一个想到的就是向他请教，在他的诊室总能见到他的患者痊愈后，带着家人一起前来向他致谢。

郁芳菲说，自上次治疗后回家的开始几天还好，可是很快老毛病就再次复发。不仅上楼困难，甚至稍微活动都会心慌难受，连睁眼的力气好像都没有了。除了心慌憋闷外，要说最难受的地方就算是脚踝了，很难用语言表达这种不舒服，就像被绑上一块石头一样别扭。

陈主任按了一下她的左脚踝，上面出现了一个小坑。于是就让她转动一下脚踝，患者面露难色地很不情愿地轻轻活动了一下。陈主任知道，脚踝肿胀的确是心力衰竭的信号，但郁芳菲的这种中度的病例还不至于产生脚踝疼痛，那么，患者的问题究竟出在哪里呢？

对于充血性心力衰竭的病人来说，治疗方案无非是药物的调整、低盐饮食和频繁的检测体重。有些人觉得这很容易，但对于另一些病人，不按时服药或摄入太多盐分都会引起充血性心力衰竭的卷土重来。可是，郁芳菲一直避免高盐食物，也没有错过服药时间，奇怪的是她的症状非但没有转轻，反而不断加重，看来二尖瓣破裂已经无法解释她的旧病复发了。

率真的陈主任明白地告诉患者，她的情况比较复杂，必须住院接受全面系统的检查，只有这样方可找到她所患疾病的症结所在。

陈主任有个良好的工作习惯，每当遇到疑难病例，他都会一方面冷静地查找参考资料，所谓资料一种是医学文献资料；一种是他曾经记录的临床笔记。与查资料一同进行的是向经验丰富的同窗师长虚心求教。这是一些已经成为专家名师的人无法做到的。

患者类似心衰的症状究竟由什么引起的，自然是陈主任亟需搞明白的焦点。突发心脏病可能是一个诱因，也许做个压力测试能了解的更清楚。另外，酒精也能导致类似的症状，可郁芳菲说她不饮酒。心脏瓣膜的其他疾病也有可能是潜在因素，她确实有心脏杂音，但只是中度的。另外，细菌性心内膜炎也会引起心脏瓣膜的感染。检测患者的血液中是否有细菌，如果真的存在细菌，那细菌性心内膜炎的发病率将大大提高。

在对郁芳菲心脏的一系列检查中，均未发现任何异常，老的疑问没有解决，又增加了新的疑问。她的血液中并不存在感染成分，心脏也强劲有力，可以排除突发心脏病的可能。那究竟是什么让她的心脏失控了呢？

和同行同窗朋友的讨论中，有人建议他考虑患者是否为风湿热，虽说这种疾病眼下已经十分鲜见，但还是有一小部分成年人，当他们因链球菌感染而嗓子疼时，如果不加以治疗，会诱发风湿热。同时也不排除风湿热复发的可能性。风湿热是一种影响心脏、关节和中枢神经系统的炎症。

陈主任又仔细查阅了有关风湿热的治疗资料后，就赶到病房继续为郁芳菲治疗。

郁芳菲此时已高烧39度，她告诉陈主任，自己的脚踝刚好些，手腕儿又开始疼痛，双手都无法自由活动了，膝盖也肿了起来。

此时，患者的心脏超声波的检查结果让所有人都大吃一惊。二尖瓣不再是轻微的破裂，随着心脏的每次跳动，都有大股血液回流到左心房。有问题的还不只是二尖瓣，主动脉瓣也出现了血液的异常流动。郁芳菲的心脏瓣膜无疑遭到了破坏。

陈主任告诉患者不要害怕，她的病情已经基本搞清了。

“异常杂音、放射到手腕和膝盖的脚踝疼痛、血液中没有感染迹象、充血性心力衰竭……极有可能是风湿热复发？”陈主任小声地自言自语。

“记得你在童年时得过风湿热。”

“是的，我第一次就诊时说过。”

“噢。对不起，这段病例没有引起我的重视。”

稍作停顿，陈主任继续问诊。

“前段时间你是否有嗓子痛的症状？”

郁芳菲愣了一下，陷入沉思。她眼前忽然一亮：“是3个多月前，突然感觉嗓子不舒服，还伴有发烧情况。当时以为是流感呢，没有特别在意，几天后就好了。”

风湿热是脓毒性咽喉炎的并发症。当咽喉感染了一种特殊的链球菌——A组β-溶血型链球菌，又得不到及时治疗的时候，就会引发自身免疫反应，使机体产生一系列变化。链球菌表面的一种蛋白质——M蛋白质在结构上与心脏中的蛋白质类似。通常来讲，当出现细菌感染时，机体会自动产生抗体。而对抗链球菌中M蛋白质的抗体同时也会对心脏中的蛋白质起作用。结果就是：机体的自身免疫功能对心脏组织和心脏瓣膜造成了损伤，而心脏瓣膜的损伤经常会导致永久性的风湿性心脏病。

通常来讲，只有一小部分成年人，当他们因链球菌感染而嗓子疼时，如果不加以治疗，会诱发风湿热。由于大多数人的咽喉炎是病毒性的，一般我们不会每次嗓子疼都去做细菌培养。可对于有急性风湿热病史的人来说，情况就完全不同了。他们的咽喉炎极有可能是感染了链球菌，尤其是那些因早年的风湿热影响了心脏的病人。

接下来的检查，终于一层层揭开谜底。郁芳菲果然是风湿热复发。童年时期那次风湿热给她的二尖瓣造成的损害不是很大，但最近那次脓毒性咽喉炎引起了机体的自身免疫反应，产生的大量抗体最终使她的心脏瓣膜遭受重创。这种罕见病例临床上很难见到，所以误诊的概率很大。

医生最纠结困惑的是眼看着自己患者的病情不断恶化，却束手无策。一旦找到病因，他们就如释重负了。服下盘尼西林和高剂量的阿司匹林后，让郁芳菲痛苦不堪的关节疼痛马上就消失了。遗憾的是，心脏瓣膜的损伤是无法修复的。尽管可以通过利尿剂和其他药物控制相应症状，尽管抗生素阻止了链球菌的进一步肆虐，但一切的努力均无法修复患者业已损伤的心脏。

陈主任提醒同行吸取自己的教训，在门诊遇到患有充血性心衰的患者时，一定要联想到风湿热，进而询问嗓子是否有发炎病史，尽最大可能减少患者心脏受损的程度。因为及时治疗能够消除危害患者心脏瓣膜的感染相反，如果得不到及时医治，患者的瓣膜会遭受更严重的损伤，使充血性心力衰竭进一步恶化。如果那样就只能通过手术替换掉受损的瓣膜，这样一来不仅大大增加了患者的经济负担，还要承担巨大的手术风险。