对胰岛素不要盲目“依赖”或“恐惧”

谭书

如今，糖尿病已经成为全球性的流行病，是继肿瘤、心脑血管疾病之后，第三大严重威胁人类健康的慢性、非传染性疾病，具有高致死率、高致残率和高医疗费用等特征。据统计，我国是世界第一“糖尿病大国”，目前患者人数已经超过一个亿。此外，还有1.5亿属于危险的潜在患者。就是说，这些人血糖不正常，但是尚未达到糖尿病的诊断标准，介于糖尿病和非糖尿病之间。

可以说，糖尿病已经是涉及国计民生的大事儿了，该怎样科学对待和治疗糖尿病呢？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第二医院糖尿病医院副院长丛丽教授，着重谈“糖友”们在认识和使用胰岛素过程中存在的错误认识。

丛丽教授2004年获得复旦大学上海医学院博士学位，2005年—2007年赴美国匹兹堡大学医学院研修，是博士后、主任医师、硕士研究生导师；中华医学会糖尿病分会青年委员、中国医师学会科学普及分会委员、黑龙江省医学会糖尿病分会委员兼秘书；《中华糖尿病》通讯编委、《中华常见病与内分泌代谢病进展》编委、《药品评价》（内分泌代谢版）编委；教育部“国家科技奖励”评审专家、国家自然科学基金评审专家。

治疗糖尿病的常用药胰岛素知名度很高，几乎家喻户晓，但不少患者存在对胰岛素的盲目“依赖心理”或害怕胰岛素的“恐惧心理”。 丛丽教授指出，这两种心理看似相反，但都属于错误认识，都不利于患者的病情治疗和控制。

那么，究竟应该怎样规范合理使用胰岛素呢？

一、个体化治疗的原则

丛丽教授指出，在糖尿病患者中，2型糖尿病占90%以上，每个患者的胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏的程度不同。这里涉及到一个词组——胰岛素抵抗。那么，什么是胰岛素抵抗呢？胰岛素抵抗实际上就是人的机体对胰岛素不敏感，正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，使葡萄糖不能进入细胞而大量滞留在血液中，造成危险的高血糖状况。

部分患者以“胰岛素相对缺乏为主”，这些患者可能仅仅服用了促进胰岛素分泌的药物或直接补充胰岛素，就可以使血糖达到基本正常，但并不是所有患者都适合这种降糖方案。丛丽教授曾经接诊了一个外地来的患者，这名糖尿病患者认为，人因为缺乏胰岛素而患有糖尿病及并发症，补充了胰岛素，就没事了。他无师自通地说，我现在自己打胰岛素好几年了，因为胰岛素没什么副作用，还不影响吃喝。我酒照喝、饭照吃……丛丽教授当即告诉他，这种认识是错误的。

这是一个典型的胰岛素盲目依赖患者。这种盲目依赖是一种不负责任的表现，不该应用胰岛素治疗的患者盲目应用胰岛素治疗，会使治疗效果越来越差。一般情况下，超重或者肥胖的患者胰岛素抵抗的程度都较为明显，而且越胖的人胰岛素抵抗越重。对于这部分患者应该以改善生活方式，减轻体重，同时选用改善胰岛素抵抗的药物为主。如果盲目应用胰岛素，不仅可能降糖效果不理想，而且可能会导致体重的进一步增加，进而增加高血压、高血脂、心脑血管疾病发生的风险。所以，糖尿病也需要个性化治疗，中医讲“辨证施治，一人一方”，糖尿病治疗有类似之处。每个患者的健康状况不同、病情轻重不同，个体差异很大，因此，也需要根据个体差异、病情差异，实施个体化治疗的原则。糖尿病患者应该到大医院找专家诊治，以寻求最佳治疗方案。

二、胰岛素治疗可能出现的副作用

使用胰岛素治疗也不是绝对没有副作用，下面简单说一下可能出现副作用：

疼痛：胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，也是许多病友拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针；如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。

胰岛素漏：虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确。正确的注射方法可以防止胰岛素漏的发生：注射时捏起皮赘，45度角度进针，推注射器时速度略微放慢，注射后迅速用棉球压住注射针眼。针头被堵，常常发生在注射中效或长效胰岛素和重复使用注射器时，建议胰岛素注射针头一次一换。注射后引起皮肤青肿，常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起，一般在注射后过一段时间才发生，不用专门处理，很快就能吸收。另外，应尽量避免在脐周附近注射。

脂肪增生或脂肪萎缩：是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大或萎缩，在此部位注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收。应用高纯度人胰岛素、有规律地更换注射部位及针头一次一换，可以预防这种情况。

胰岛素过敏：常常表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，是由于胰岛素有杂质引起的。使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。

皮肤感染：感染常常是由于皮肤不卫生引起。注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，可以避免发生皮肤感染。

胰岛素抗体：长期使用动物胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用。解决办法是使用高纯度的人胰岛素。

胰岛素水肿：一些病友在胰岛素治疗初期，尤其在使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用，常常可自动消失。

三、胰岛素治疗恐惧

有的患者对胰岛素有恐惧感，他们对注射胰岛素的态度是能拖则拖，宁愿吃四五种降糖药也不愿意注射胰岛素，说是怕产生依赖，怕“上瘾”。结果往往导致不仅血糖控制不好，并发症如肝肾损害也随之发生。如果这时候才开始注射打胰岛素，对自身脏器的保护作用已大大减少，已不太可能阻止并发症的发生和进展。

胰岛素本来就是人体内存在的一种内分泌激素，只不过糖尿病患者的分泌量处于绝对或相对缺乏状态，需要找“外援”而已。及时使用胰岛素，不仅保护了自身的重要脏器，还能够延缓慢性并发症的发生。有研究表明，2型糖尿病患者及时使用胰岛素可以减轻自身胰岛负担，有助于胰岛功能的修复和恢复。而对于某些糖尿病患者，也可在注射一个阶段胰岛素后逐步改为口服降糖药治疗，有些患者甚至可停用降糖药物，仅仅通过饮食和运动，血糖就能保持在理想范围。

随着医疗技术的进步，胰岛素的剂型、给药方式和给药途径都有了长足发展。目前胰岛素有超短效、短效、中效和长效剂型，针对不同的患者可以一天注射4次、3次、2次和1次，可以单独使用、放入胰岛素泵中或联合口服药物治疗。除了皮下注射外，口服的、雾化吸入的、皮下埋植的胰岛素也在研发之中。未来胰岛素的使用将会越来越方便和灵活机动，可以根据不同患者的需求“量身定做”，给患者带来更多的选择，因此患者大可不必对胰岛素产生恐惧感。