清热类中药“走红”的担忧

陆基宗

自从前几年抗生素限售令强制实施以后，药店的生意受到很大冲击。为适应老百姓用药的新变化、“引导群众用药”，许多药店做出了调整，有的不仅增加了坐堂医，柜台的显要位置还突出摆上清热类的中药，代替原来抗生素的位置。

“中药抗炎我放心”——这句短短的广告语，可谓切中了老百姓的心理。不少人认为“中药抗生素”疗效确切、安全性强，给予充分信任。

有些人把中药消炎药称为“中药抗生素”，其实有过誉之嫌。所谓“中药抗生素”，一般指清热解毒类中药，使用广泛。在一定程度上，中药的清热解毒与抗菌消炎是密不可分的。原因为中医所说的“毒”，大多为细菌感染所致，故抗菌消炎中药大多有清热解毒作用；反过来说，清热类中药大多有抗炎（杀菌）作用。

笔者为此走访（包括暗访）了十多家药店，作了大量的调查和暗访，并向多名同行交流，发现清热类中药的货架品种最为丰富，主要品种有：三金片、三黄片、板蓝根冲剂、穿心莲片、双黄连口服液、清开灵、双黄连、银翘解毒丸、VC银翘片、银黄解毒片、大败毒胶囊和金莲花片、片仔癀、黄连上清丸、野菊花片、克银丸、紫雪丸、青黛散，等等。

此外，药店中还有二三十种常用的单方清热类中药（即草药）：主要是 板蓝根、 鱼腥草、金银花、菊花、黄连、黄芩、穿心莲、甘草、柴胡、蒲公英、夏枯草、马齿苋、牡丹皮、生姜、山楂、大青叶、紫苏、茵陈、连翘和芦根等，多达上百种，真是琳琅满目，应有尽有。而清热类中药还分成作用不同的几大类：如清热泻火药、清热凉血药、清热解毒药、清脏腑热药、清热燥湿药、清虚热药、清热利咽药和清热明目药，等等。

调查发现了令人担忧的现象：几年来社会药店中清热类中药用得太多太滥，甚至带来多种毒副作用。比如，有人牙疼、牙龈脓肿，就自己购买牛黄解毒片、牛黄消炎片服用，结果炎症越来越严重，最后，不得不去拔了牙。牙龈处于神经末梢，药力达到的机会微乎其微，尤其是中药。牙疼本来应该找牙科医生诊治，有针对性地清创、消炎，尤其是需要消炎能力较强的抗生素。

上述几大类清热药相互不能代替。选择什么中成药物最好在中医师或者中药师的指导下对症用药。

即使是发热，即使是感染性疾病，病因也不全是“热毒”，也有可能是“湿热”或“血瘀”等等。自2011年起，原国家卫生部就限制“抗生素滥用”，许多人将目光转向抗炎杀菌中药和清热解毒中药。近几年药店中清热解毒中药销售量急剧上升，甚至达到滥用的境地。滥用清热类中药，不但旧病难愈，而且将引发新病，祸患无穷。

笔者呼吁全社会必须正视这一怪现象，应合理应用清热类中药，谨防陷入用药误区。随意吃清热类中药，极易吃坏身体、贻误病情。

中医的精髓在于“辨证论治”、“对症下药”。必须先在医院诊过脉、看过舌象，辨出阴阳气血虚实，再“对症”开出最适合病人的药物；且即使医生“辨证”后开出之药，使用几天后还要随着病情、症状的变化，而随时“增”、“减”方剂。

对严重的病例，特别是发热、感染，清热类药不能替代抗生素。即使是轻度的发热、感染，也不是所有人都能用任何一种清热解毒药。每一种中药都有不同的性和味，针对不同症候的病症。故切不可私自下方、私自用药。

比如空调房感冒不能误用“苦寒”药。夏季暑热湿盛，天气炎烈，许多人整个夏季躲藏在温度很低的空调房内，偶尔外出，如此一冷一热，极易伤风感冒，俗称“热伤风”。中医学认为：“热伤风”不是“内火”旺盛引起的，属于“外寒内热”，不适合使用苦寒的清热解毒药，更不可擅自服用“清热败火药”（如牛黄解毒丸等），也不可用热性的生姜和红糖，否则如火上加油，反助长热势，使病情迁延反复，长久不愈。而应使用加减葛根汤、加减小柴胡汤等药发散内热，否则会使“内热”被包裹得更紧，发散不出。对于较重者可用辛凉清表的中药，如银翘解毒片、香薷饮、三仁汤和六一散等。