溶血标本对生化指标检测准确性的影响

2016-08-23韦焕雷广西容县中西医结合骨科医院检验科广西容县537500

中国卫生产业 2016年11期

韦焕雷广西容县中西医结合骨科医院检验科，广西容县　537500

溶血标本对生化指标检测准确性的影响

韦焕雷
广西容县中西医结合骨科医院检验科，广西容县537500

目的探讨溶血标本对生化指标监测准确性的影响。方法于2015年8—12月选取300例健康体检者为研究对象，每人抽取5 mL血样后平均分配至2支试管中，1支常规处理（对照组），1支做溶血处理（观察组）。结果观察组的AST、ALT、LDH、K+、CHOL分别为（59.85±3.77）U/L、（65.78±3.29）U/L、（217.94±12.53）U/L、（5.31±1.98）mmol/L、（7.19±1.12）mmol/L高于对照组的（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，ALP为（85.67±5.81）U/L低于对照组的（125.69±17.54）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的BUN、UA、TG、Cr、GLU分别为（5.48±1.37）mmol/L、（358.20±34.59）mmol/L、（82.10±15.47）μmol/L、（5.71±1.22）mmol/L与观察组的（5.43±1.55）mmol/L、（366.68±32.12）mmol/L、（83.11±12.33）μmol/L、（5.78±1.29）mmol/L，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组的正常生化指标报告率为93.0%高于观察组的15.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论溶血对生活指标检测的准确性具有一定的影响，应严格检验各个环节，降低溶血反应。

溶血标本；生化指标；检验；准确性

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.086

［Abstract］Objective To investigate the effect of hemolysis on biochemical indicators of the accuracy of monitoring.Methods 300 healthy persons from August to December in 2015 were selected as the research object，the average distribution of each selected 5ml blood to 2 test tubes，one for routine treatment（the observation group），and one for hemolytic treatment （the control group）.Results AST，ALT，LDH，K+，CHOL in the observation group was respectively（59.85±3.77）U/L、（65.78± 3.29）U/L、（217.94±12.53）U/L、（5.31±1.98）mmol/L、（7.19±1.12）mmol/L higher than（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L in the control group，ALP was（85.67±5.81）U/L lower than （125.69±17.54）U/L in the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.BUN，UA，TG，Cr，GLU in the control group was（5.48±1.37）mmol/L、（358.20±34.59）mmol/L、（82.10±15.47）μmol/L、（5.71±1.22）mmol/L and the observation group was（5.43±1.55）mmol/L、（366.68±32.12）mmol/L、（83.11±12.33）μmol/L、（5.78±1.29）mmol/L had no statistical significance（P＞0.05）.Normal biochemical indicators report of the control group was 93.0%higher than 15.3%in the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The conclusion has a certain effect of hemolysis on life indicators and detection accuracy，should be strict inspection of each link，reduce the hemolytic reaction.

［Key words］Hemolysis；Biochemical index；Inspection；Accuracy

溶血是指红细胞破裂，血红蛋白从红细胞中溢出，可使血液发生一系列物理化学变化，对血液生化指标检测的准确性造成一定的影响，不利于诊断和治疗［1］。因此，在临床检验的过程中必须减少溶血的发生。为探讨溶血标本对生化指标监测准确性的影响，于2015年8—12月在该院检验科抽取血液标本进行生化指标检测的300例健康体检者为研究对象，检测溶血标本与常规标本中的生化指标水平的差异，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取在该院检验科抽取血液标本进行生化指标检测的300例健康体检者为研究对象，均自愿参与有研究，并经医院伦理委员会同意。入选的标本均为肉眼确认不存在溶血的标本。若采血过程中发现不合乎研究标准的采血，立即更换血液标本。其中男167例，女133例，年龄18～45岁，平均（35.5±12.4）岁。每人抽取5 mL血样后平均分配至2支试管中，1支常规处理（对照组），1支做溶血处理（观察组，血红蛋白＞4.5 g/L）。

1.2方法

抽取所有受试者的清晨空腹肘静脉血5 mL入抗凝管中，对照组留存30 min后离心取上清，备检。观察组做溶血处理。两组血液标本留存、离心、留置时间及分离血清量等操作基本一致，尽量排除其他因素的干扰。检测指标包括谷氨转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（CHOL）、葡萄糖（GLU）、碱性磷酸酶（ALP）、甘油三酯（TG）、血尿酸（UA）、肌酐（Cr）、钾离子（K+）。

1.3统计方法

使用SPSS 16.0进行资料的统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2　结果

2.1两组血液标本生化指标的比较

观察组的AST、ALT、LDH、K+、CHOL高于对照组，ALP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的BUN、UA、TG、Cr、GLU与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组血液标本生化指标（±s）

生化指标　对照组（n=300）　观察组（n=300）　P AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）LDH（U/L）CHOL（mmol/L）K+（mmol/L）GLU（mmol/L）TG（mmol/L）BUN（mmol/L）UA（μmol/L）Cr（μmol/L）42.85±2.41 55.10±2.13 125.69±17.54 103.12±17.55 4.21±1.21 3.45±0.50 5.71±1.22 1.31±0.35 5.48±1.37 358.20±34.59 82.10±15.47 59.85±3.77 65.78±3.29 85.67±5.81 217.94±12.53 7.19±1.12 5.31±1.98 5.78±1.29 1.40±0.43 5.43±1.55 366.68±43.12 83.11±12.33 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2两组血液标本正常生化指标报告率的比较

观察组的正常生化指标报告率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组血液标本正常生化指标报告率的比较［n（%）］

3　讨论

该研究结果显示，溶血标本中的AST、ALT、LDH、K+、CHOL为（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12± 17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，显著高于正常标本的（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，ALP为（85.67±5.81）U/L低于正常标本的（125.69± 17.54）U/L，溶血标本中的正常生化指标报告率低于正常标本。这与杨静［2］、罗祖军［3］等人的研究结果基本一致。杨静对检测溶血标本中的钾离为9.0 mmol/L，复检为4.2 mmol/L；检测LDH为801 U/L，复检为174 U/L，溶血标本均处于较高水平。罗祖军的研究也显示，溶血后的AST、CK、LDH、K+分别为（79.3±4.6）g/L、（168.9±78.6）mmol/L、（401.9±82.4）IU/mL、（6.3±2.1）mmol/L均高于溶血前的72.5±3.8g/L、（127.6±68.5）mmol/L、（172.2±54.5）IU/mL、（3.9±1.1）mmol/L。该研究中的溶血标本是体外溶血标本。体外溶血则是由一些机械性破坏、受冰冻或直接接触了表面活性剂导致。有研究报道，溶血情况的发生主要原因还有抽血时负压较大，血液保存温度过高以及对血清分离时离心机转速过快等，以上因素都可以损坏血液中的红细胞，使其成分流入血清中［4］。首检人员的血管条件不好，不通过一次性真空采血针进行采血而使用注射器进行采血后注入采血管中，这会增大采血管中的压力，导致血液中红细胞破裂。此外，对于采用留置针的患者通过留置针取血也是导致血液标本溶血的重要原因［5］。溶血的发生不仅影响了临床医生的诊断及治疗，贻误患者的病情。因此，一旦发生溶血，医院大部分要求重新采样，这一方面可能会引起患者的反感，引发医患纠纷；另一方面部分特殊病例并不允许重复采样，因此，降低一次取血的溶血发生是十分重要的。

必须提高检验质控水平，降低溶血的发生。可从以下因素入手：①加强对采血人员的培训，要求其对患者采血时严格执行技术操作规范，规范止血带的使用情况，保持采血器具如针头、试管、注射器的清洁和干燥，在将血液样本装入容器中时，要注意其流速，不可过快，不可剧烈震荡试管混匀［6］。血液标本采集完毕后不宜过快拔出注射器活塞，同时要注意其消毒工作，防止外界污染源的侵入。②抽血应该一次性成功，若不够，需要在抽取时，应该放入另一个试管内，两管贴上统一标签，避免将两次所取血液放入同一试管中。③血液标本采集后在2 h内进行血清自然分离，离心的转数为1 000～3 000 r/min为宜［7］，对于已经出现溶血的样本，要予以放弃，重新采集标本或对溶血程度轻的标本结果进行校正。④在消毒物品的选用上，杜绝酒精的使用，以防止酒精引起溶血。⑤选择正规厂家的合格医疗器械，严把器械产品质量关口，选用比较正规的医疗仪器进行检验。⑥提高医护人员的整体素质，定期对采血人员和检验人员进行定期培训［8］。

综上所述，溶血对生活指标检测的准确性具有一定的影响，应提高检测水平，严格检验各个环节，降低溶血反应，以保证检测结果的准确性。

［1］张苏，唐先平，沈朝辉．标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨［J］．中外医疗，2010，29（18）：187.

［2］杨静，余少培．临床生化检验结果的影响因素及对策探讨［J］．海南医学，2013，24（12）：1845-1846.

［3］罗祖军，邹德学，王强，等．标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究［J］．重庆医学，2014，43（22）：2879-2880，2883.

［4］刘海霞，胡想安，张则陈，等．溶血对血清生化指标的影响分析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1902-1903．

［5］张峰．标本溶血在生化检验中对结果的影响及对策［J］．吉林医学，2013，34（33）：6901-6902.

［6］胡跃华．溶血现象对临床生化检验项目的影响分析［J］．中国医疗前沿，2013（12）：81-82.

［7］王标，董利民．溶血现象对临床生化检验项目的影响观察［J］．临床医药文献杂志，2015，2（14）：2071，2073.

［8］姚兴化，杨京哲，邢方亮．溶血现象对临床生化检验项目的影响及防预措施［J］．世界最新医学信息文摘，2015，15（48）：112-113.

Effect of Hemolysis on Biochemical Detection Accuracy

WEI Huan-lei
Department of Orthopedics，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Rongxian Guangxi，Province，537500 China

1672-5654（2016）04（b）-0086-03