妇科肿瘤疾病化疗后不良反应的护理研究

2016-08-23唐晓辉第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科重庆400042

中国医药指南 2016年19期

周静　王琼*　唐晓辉　苏瑜（第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆 400042）

妇科肿瘤疾病化疗后不良反应的护理研究

周静王琼*唐晓辉苏瑜
（第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆 400042）

目的观察妇科肿瘤疾病化疗后不良反应的护理效果。方法 2013年7月至2015年12月入院确诊的69例使用化疗药物治疗的妇科肿瘤患者为样本，进行针对性护理，评价护理措施实施率、基础护理合格率、患者满意度和家属满意度。结果患者护理措施实施率为（95.42 ±4.66）%、基础护理合格率为（97.31±3.93）%、患者满意度为（95.24±4.37）%、家属满意度为（97.11±5.82）%。结论针对性的护理措施能够将化疗带来的不良反应减低至最轻，对提高患者生活质量、促进医患关系起到了积极作用。

化疗；妇科肿瘤；不良反应；护理

化学疗法在妇科恶性肿瘤治疗中占有极重要的位置，化疗是妇科恶性肿瘤治疗的首选和基石，但化疗也是一把“双刃剑”，在治疗肿瘤的同时，也会杀死人体内的正常新陈代谢的细胞，从而使人体的生理功能遭到破坏，产生各种不良反应，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡。因此，如何对化疗不良反应进行防治和有针对性的护理具有重要意义。尤其随着妇科恶性肿瘤发病表现出年轻化的趋势，化疗期间如何保留生理和生育功能是临床医师关注的课题［1-3］。我院对2013年7月至2015年12月入院确诊的69例妇科肿瘤患者使用化疗药物治疗，采取了有针对性的护理措施，对化疗产生的不良反应控制良好。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年7月至2015年12月入院确诊的69例妇科肿瘤患者，年龄44～75岁，平均（62.4±3.5）岁。上述患者均经过CT、B超、增强CT、Pet-CT等检查手段确定为有明确病灶，并经过病理组织学或细胞学检查确诊为肿瘤的初治患者。

1.2护理方法

1.2.1静脉给药化疗的护理：静脉输注要迅速，通过中心静脉或使用最近路程插管给药。一旦发生外渗，首先立即停止输液。处理蒽环类抗生素和丝裂霉素外渗时，局部给予抗氧化剂二甲亚砜，可合用1%的氢化可的松软膏。处理氮芥类药物外渗时可以选用硫代硫酸钠作为解毒剂，也可用2%普鲁卡因或用50～100 mg氢化可的松于患处注射。还可以氟轻松软膏或如意金黄散外敷，硫酸镁湿敷。如果外渗引起的组织损伤严重，必要时应该借助外科治疗［4］。若临床表现出现沿静脉走行的红、肿、痛和明显压痛，并可触及索状静脉，表明出现血管壁损伤。停止输液后，抬高患肢及热敷，症状可在短期内消退且不易复发。

1.2.2腹腔灌注化疗的护理：灌注前了解患者的心理状态，让患者充分了解灌注化疗有关常识，消除恐惧心理，配合治疗。适时地鼓励患者，增加其战胜病魔、抵抗灌注化疗带来的不良反应和疼痛的信心。灌注中嘱患者变换各种体位，可左侧卧、右侧卧、仰卧或俯卧等，以使药物与腹腔的各个部位充分接触以提高疗效。灌注化疗结束后患者应加强营养，多食高蛋白、高热量及高维生素饮食，忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物。适量活动，以增加机体抵抗力［5-7］。

1.2.3胃肠道反应的护理：恶心呕吐的最常见的胃肠道不良反应，一般在给药当天就会发生。目前对呕吐已经有了非常有效的治疗药物，如激素、胃复安和众多的5-HT受体抑制剂。这些抑制剂包括枢复宁、枢丹、日区必停、康泉等很多种类，各种药物的效果基本相似。如果化疗过程中患者食欲很差，应该适当补充营养，可以进行静脉补液，同时应用保护肝脏、肾脏的药物。如果应用铂类化疗药物，与人参皂苷Rh2联合使用能够增强治疗效果，减少呕吐。消化道损伤也是较常见的胃肠道不良反应，尤其对于使用氟尿喀皖类药物的患者。治疗方法可以口服维生素B并且进行对症处理，如局部应用麻醉药，经常漱口保持口腔清洁，使用各种治疗口腔溃殇的散剂、贴剂。不能进食时进行营养支持。腹泻同样常见，为避免严重腹泻导致的脱水和营养不良，应该进行补液。出现便秘时可以服用缓泻剂，同时尽量服用粗纤维的食物以促进肠道通畅［8-11］。

表1　护理效果表（±s）

组别　例数　护理措施实施率（%）　基础护理合格率（%）　患者满意度（%）　家属满意度（%）实验组　69　95.42±4.66　97.31±3.93　95.24±4.37　97.11±5.82

1.2.4骨髓抑制的护理：纠正白细胞减少主要靠应用升白药，包括粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞单核细胞集落刺激因子（GMCSF）、白细胞介素11、促血小板生成素以及促红细胞生成素都可以促进骨髓造血干细胞的分化和增殖，其中G-CSF为目前最有效的短期提升白细胞的药物。其使用可分为预防性应用和治疗性应用。预防性应用即在白细胞未明显下降时应用。一般从化疗或放疗后1～2 d开始，连续用药5～7 d。当白细胞超过10×109/L或化疗后白细胞一直在正常范围即可停止用药［12］。同时要注意保持病房环境清洁、给予保护性隔离，密切观察患者体温的变化，严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。嘱咐患者注意休息，加强个人卫生，限制亲友探视［13］。

1.3护理评价：评价指标包括护理措施实施率、基础护理合格率、患者满意度和家属满意度。

1.4统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

经过计算，我们对护理效果进行评价，结果见表1。

3　讨论

化疗是医治妇科肿瘤疾病最重要的手段之一，其目的主要是延长患者的生存期，提高生活质量。化疗药物临床应用的不良反应主要集中在骨髓抑制、胃肠道反应和变态反应等。面对不同的不良反应采取一系列有针对性的护理，可以提高患者的生存质量，使得患者护理措施实施率、基础护理合格率、患者满意度、家属满意度均较高，在减少癌痛对患者的折磨同时能够将化疗带来的不良反应减低至最轻，对促进医患关系起到了积极作用，值得临床推广应用。

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