肺小结节的多层螺旋CT诊断分析

龚河军　马 诚　陈 刚（新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院，新疆 阿拉尔 843300）



肺小结节的多层螺旋CT诊断分析

龚河军马 诚陈 刚
（新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院，新疆 阿拉尔 843300）

目的 探讨肺小结节的多层螺旋CT诊断价值。方法 选择在我院进行诊治的肺小结节患者189例，其中恶性结节49例，良性结节140例，均进行常规多层螺旋CT检查与CT灌注参数分析。结果 所有患者均完成CT扫描，恶性结节组的钙化、毛刺征、空泡征、棘状突起、分叶征等比例明显高于良性结节组（P＜0.05）。恶性结节组的PP值明显低于良性结节组，而BP值明显高于良性结节组（P＜0.05）。结论 肺小结节的多层螺旋CT诊断具有较高的价值，能提高对肺小结节的定性诊断水平，值得推广应用。

肺小结节；多层螺旋CT；CT灌注；毛刺征；空泡征

肺小结节多是指肺内直径在3 cm以内的类圆形病灶，无肺不张、局部淋巴结肿大、肺炎、卫星灶等，常见疾病包括转移瘤、肺囊肿、结核瘤、肺癌等［1］。肺小结节早期临床大多没有特异性的症状，在诊断与定性比较困难［2］。螺旋CT作为不断发展的影像学技术，具有多方位成像功能，也可任意平面扫描，在肺小结节的诊断、分期以及评估病变范围方面有重要参考价值［3］。且由于迅速发展的CT灌注成像技术和动态增强技术，CT灌注成像已经成为肺小结节病变诊断与鉴别诊断的研究热点［4］。本文为此具体探讨了肺小结节的多层螺旋CT诊断价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年2月至2015年7月选择在我院进行诊治的肺小结节患者189例，纳入标准：年龄20～80岁；所有病例诊断后均行手术治疗或穿刺活检而获得病理诊断；知情同意本研究。其中男100例，女89例；年龄最小25岁，最大78岁，平均年龄（61.33±4.22）岁；平均体质量指数（21.34±2.89）kg/m2。其中恶性结节49例，包括腺癌30例，鳞癌10例，腺鳞癌9例；良性结节140例，其中炎性结节80例，肺囊肿20例，结核瘤30例，错构瘤10例。不同结节患者的性别、年龄与体质量指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2CT诊断：所有患者都采用Bright Speed Elite Select GE16排螺旋CT进行扫描诊断，扫描参数：20 kV，180 mAs，螺距0.562，矩阵512× 512，层厚1.25 mm，重建间隔1.25 mm，肺窗（-700，1000）。扫描范围：从胸廓入口扫描至肋膈角，在深吸气末屏气。所得影像资料使用配套工作站进行测量，常规进行二维重建，同时利用分析软件对患者的肺部结节进行三维立体质量建。

1.3观察指标：观察两组的影像学特征，包括钙化、毛刺征、空泡征、棘状突起、分叶征等，由两位有经验的诊断医师对图像进行分析，其中空洞征为肺部结节内呈类圆形的低密度影；分叶征为病灶边缘数个切迹，相邻切迹间轮廓外凸；毛刺征为病灶边缘向周围呈放射状无分支的细线条影、短线条影。

CT灌注参数对比：同时所有患者进行螺旋CT容积灌注扫描，观察记录各灌注图像及灌注参数值，包括肺动脉灌注值（pulmonary perfusion，PP，反映的是病灶的肺动脉期血容量）和支气管动脉灌注值（bronchial perfusion，BP，反映的是病灶支气管动脉期的血容量）等。

1.4统计学方法：选择SPSS14.软件进行数据分析，计量数据选择均数±标准差表示，对比采用t检验；而计数数据采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1CT影像学特征对比：所有患者均完成CT扫描，恶性结节组的钙化、毛刺征、空泡征、棘状突起、分叶征等比例明显高于良性结节组（P＜0.05），见表1。

表1　两组影像学特征对比（n）

2.2CT影像学特征对比：经过检测，恶性结节组的PP值明显低于良性结节组，而BP值明显高于良性结节组，对比差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2　两组CT影像学特征对比［mL/（100mL·min），±s］

表2　两组CT影像学特征对比［mL/（100mL·min），±s］

组别　例数（n）　PP　BP恶性结节　49　67.44±21.45　80.49±16.33良性结节　140　99.38±14.56　42.54±13.09 P-＜0.05　＜0.05

3　讨 论

肺小结节是胸部较常见的病变，其病灶恶性发病率及病死率均较高，在临床上需要得到重视。特别是肺小结节临床大多没有特异性的临床症状，所以临床定性比较困难，需要进行合理诊断［5］。

早期发现、早期诊断、及时治疗是治疗肺小结节的关键，现代研究表明CT检查以解剖结构和组织密度形态学改变为主要检测目标。不过层厚、扫描速度的影响，诊断效果不够理想；多层螺旋CT则可以实现快速、大范围的薄层扫描，能提高图像的纵轴分辨率，从而彻底消除漏层对图像显示效果的影响。同时螺旋CT扫描能清晰地显示肺小结节的数目、分布、形态、大小等，为肺小结节的早期诊断开辟了新的途径［6］。本研究显示所有患者均完成CT扫描，恶性结节组的钙化、毛刺征、空泡征、棘状突起、分叶征等比例明显高于良性结节组（P＜0.05）。

在当前临床CT检查中发现，肺小结节的显示不仅受小结节的大小或位置的影响，而且也与周围正常肺组织的对比度相关，还受到重建层厚和病灶与层面位置关系的影响［7］。在多层螺旋CT诊断中，肺小结节充满整个层厚的机会增加，显示概率大，有利于进行诊断。其中良性结节病理组织结构主要为少血供或无血供，恶性肿块血管生理改变变化比较大，也构成了CT灌注成像的基础。而多层螺旋CT灌注包含了整个病灶中心部分，可降低呼吸移动伪影和容积效应造成的数据测量偏差，可以从多维灌注图进行更加直观的分析［8］。本研究显示恶性结节组的PP值明显低于良性结节组，而BP值明显高于良性结节组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，肺小结节的多层螺旋CT诊断具有很高的价值，能提高对肺小结节的定性诊断水平，值得推广应用。

［1］ 王静雅，何正中，黎艳萍，等.四维CT影像中不同方法勾画肺内病灶作为照寸靶区的体积差异［J］.肿瘤防治研究，2014，41（9）：1009-1013.

［2］ 黄真，徐海荣，丁易，等.非恶性肿瘤人群中肺小结节发生率的单中心初步研究［J］.肿瘤研究与临床，2015，27（3）：157-160.

［3］ Wang YQ，Mo YX，Li S，et al.Low-Grade and High-Grade Mucoepidermoid Carcinoma of the Lung： CT Findings and Clinical Features of 17 Cases［J］.AJR Am J Roentgenol，2015，205（6）：1160-1166.

［4］ 谭林林，续力云，王善军，等.多平面重建联合容积再现重建对肺小结节早期诊断的价值研究［J］.浙江医学，2015，37（17）：1424-1427.

［5］ Costa DB，Shaw AT，Ou SH，et al.Clinical Experience With Crizotinib in Patients With Advanced ALK-Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer and Brain Metastases［J］.J Clin Oncol，2015，33（17）：1881-1888.

［6］ 张艳兰，孙琦婷，武萍，等.呼吸门控PET/CT对于肺癌放疗靶区勾画的指导［J］.国际放射医学核医学杂志，2015，39（2）：105-109.

［7］ 熊建国.周围型小肺癌16排螺旋CT诊断分析［J］.中国实用医刊，2015，42（2）：120-121.

［8］ 张永添，谢玉婷，杨光钊.多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT鉴别诊断［J］.中国现代医生，2015，16（9）：99-101.

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1671-8194（2016）19-0161-02