改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的作用探讨

贾新蕾（郑州人民医院超声科，河南 郑州 450003）



改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的作用探讨

贾新蕾
（郑州人民医院超声科，河南 郑州 450003）

目的 探讨改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的作用。方法 以手术病理检查结果作为诊断金标准，比较改良超声弹性成像评分标准和旧评分标准对乳腺肿块诊断的效果。结果 超声弹性成像旧评分标准诊断乳腺良性病灶的准确性为85.2%，改良超声弹性成像评分成像评分标准在诊断乳腺良性肿块准确性为92.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良超声弹性成像评分标准在诊断乳腺良性和恶性肿块诊断方面具有简单、方便剂准确等优点，该方法具有临床推广应用价值。

改良；超声弹性成像评分标准；乳腺肿块；诊断效果

随着社会的不断发展，工作压力、食品污染及环境污染等因素的影响，女性乳腺肿瘤疾病的发生率日益增加，乳腺肿瘤早期诊断可帮助医师尽早发现肿块的良恶性，从而降低乳腺肿瘤患者的病死率［1］。超声弹性成像技术是近几年来刚发展起来的一种新技术，可通过判断乳腺肿块的硬度来鉴定其良恶性［2］。超声弹性成像技术的评分标准包括比值法和评分法。早期研究发现，日本Tsukuba大学提出的超声弹性成像评分标准（5分法）在诊断乳腺良性和恶性方面具有较高的应用价值，但是同时也发现少数乳腺肿块的超声弹性成像表现难以通过现存的5分评分标准进行评估［3］。本文以手术病理结果作为诊断乳腺肿块的金标准，比较改良超声弹性成像评分标准和旧评分标准对乳腺肿块诊断的效果。现将有关内容报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年9月至2015年6月实施彩色超声弹性成像检查的513例共677个乳腺肿块病灶作为研究对象，所有患者均经手术病理检查结果诊断为乳腺肿块。根据手术病理检查结果将其分为恶性组和良性。恶性组患者160例共177个乳腺肿块病灶，病灶直径为3.3～60.5 mm，平均病灶直径为（24.3±13.2）mm，年龄范围为23～85岁，平均年龄为（47.3±15.2）岁；良性组患者353例共500个乳腺肿块病灶，病灶直径为3.7～99.5 mm，平均病灶直径为（15.3±9.2）mm，年龄范围为20～83岁，平均年龄为（46.4±17.2）岁。

1.2方法：所有患者均采用飞利浦IU22型超声诊断仪进行诊断，其探头频率为7.5～12.0 MHz，患者取仰卧位，同时双臂上举，充分暴露双乳，并对其进行超声扫描诊断。由两名具有丰富经验的主任医师对采集到的弹性成像图像采用改良超声弹性成像评分标准对其进行评分，评分标准如下：5分指乳腺病灶和周围组织为蓝色，病灶内部呈现或不呈现出绿色；4分指乳腺病灶整体显示出蓝色，其内部呈现出少许的绿色；3分指乳腺病灶区域显示的蓝色和绿色比例相等；2分指病灶中心显示为蓝色；1分病灶大部分或整体显示为绿色。

1.3统计学分析：选取手术病理检查结果为诊断金标准，并计算改良超声弹性成像评分和旧评分标准在诊断良性和恶性乳腺肿块的准确性，并将所有患者的临床数据输录入至统计学软件SPSS18.0进行汇总和分析，计数数据通过百分比（%）表示，组间比较经卡方检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1手术病理切片检查结果：恶性组患者160例共177个病灶结节，其中浸润性的小叶癌7个、浸润性的乳管癌145个、导管内乳头状癌5个、叶状囊肉瘤11个、湿疹样癌2个、黏液腺癌3个、髓样癌2个、高度糖原透明细胞癌2个；良性组患者353例共500个病灶结节，其中纤维囊性的乳腺肿块175个、纤维腺瘤288个、乳腺炎9个、导管内乳头状瘤20个、纤维脂肪瘤4个、黏液腺瘤2个、血管脂肪瘤2个。

2.2改良超声弹性成像评分标准和旧标准在诊断乳腺良性和恶性病灶的准确性比较：超声弹性成像评分标准为3分及其以下为良性，评分在4分及其以上为临床诊断乳腺肿块为恶性的临界点。应用改良超声弹性成像评分标准在诊断乳腺肿块良性和恶性方面的准确性为92.6%，应用旧评分标准在诊断乳腺肿块良性和恶性方面的准确性85.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　改良评分标准及旧评分标准诊断乳腺肿块准确性比较

3　讨 论

超声检查乳腺肿块主要是根据肿块形态、边缘以及回声的分布情况对乳腺肿瘤的良性和恶性进行判断，多普勒频谱参数如阻力指数、搏动指数、峰值速度和病灶彩色血流分布、形态以及显示率等也被应用与乳腺肿瘤的良性和恶性鉴别，然而其诊断准确性、特异性和敏感性等均不理想。Krouskop在1998年报道，乳腺内病变组织的弹性系数均不尽相同，由大到小分别为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺和脂肪组织，乳腺病变组织的弹性系数越大说明组织硬度越大，超声弹性成像评分就是通过组织弹性系数来反映组织病变硬度，从而反应组织病变的病理特征。随着现代科技的发展以及生活环境污染的加重，女性乳腺肿瘤的发病率日益增加。目前对于乳腺肿瘤的检测多采用超声检查，超声弹性成像技术是临床诊断乳腺肿块的常用方法。日本Tsukuba大学提出的超声弹性成像评分标准虽然在诊断乳腺肿块病灶的良性和恶性方面具有潜在的临床应用价值，但是因为乳腺彩色超声弹性图显示的复杂性和多样性，使得原先提出的5线法未有包括所有的图像表现，如乳腺肿块病灶图像显示为蓝色和绿色相间且以蓝色表现为主，少数图像显示乳腺肿块病灶区域为蓝色但是其内部显示出些许的绿色，还有某些病变部位图像显示为蓝色和绿色相间且以蓝色为主，同时其周围组织则显示出蓝色等［4］。由于早前的超声弹性成像评分标准中缺少某些图像表现的分类描述，未能将其归类于5分法中的具体某一项，临床检验者仅通过自己的经验将其评分2分或4分，从而造成了少数病例出现一定程度的漏诊和误诊［5］。本文在早先的超声弹性成像评分标准基础上对其进行改良，结果显示，采用旧评分标准和改良后的评分标准在诊断乳腺肿块良性和恶性方面的准确性具有统计学意义，这使得少数经旧评分标准造成的漏诊和误诊病例经改良的评分标准诊断后提高了其诊断的准确性，同时改良的超声弹性成像评分标准全面覆盖了乳腺肿瘤病变的图像表现，使其分类更趋向简单、方便、准确及合理，减少了临床检验者对原有评分标准归类不完全的困惑。

超声弹性成像评分标准中的1～5分分别表示乳腺病灶与正常乳腺组织弹性系数的变化情况，随着分数的增加其弹性系数相应增加，提示乳腺病灶的硬度也随着增加［6］。临床研究发现，乳腺恶性肿块的硬度比良性肿块的硬度要大2～3倍。本文研究结果证实良性乳腺肿瘤病灶的超声弹性成像评分标准一般为1～3分，这表明乳腺良性肿块病灶较软；而恶性乳腺肿块病灶评分多为4～5分，这表明恶性肿块病灶较硬。改良后的评分为4或5分且其病灶图像显示为绿色的患者，经手术病理检查结果发现其内部存在少数坏死液化；评分为5分的患者手术病理检查结果提示乳腺肿块病灶朝着周边组织浸润。但是由于乳腺肿块良性和恶性病灶的弹性系数具有一定程度的重叠，当良性病灶组织内出现钙化、机化或者恶性病灶组织内部存在液化时，也会造成乳腺病灶组织硬度发生变化。所以必要情况下需全面对乳腺肿块进行彻底检查，再作出综合判断，以便减少疾病的漏诊和误诊。

传统的评分标准容易忽略乳腺病灶液化、钙化以及坏死等现象，导致对乳腺组织硬度的判断缺少客观性，本文结果显示，改良的超声弹性成像评分标准能对乳腺肿块病灶进行客观的评价。由此可知，改良超声弹性成像评分标准在诊断乳腺良性和恶性肿块诊断方面具有简单、方便剂准确等优点，该方法具有临床推广应用价值。

［1］ 傅丽玲，王瑜，李喜梅.乳腺硬化性腺病的超声弹性成像表现一例［J］.海南医学，2015，26（12）：1863-1864.

［2］ 苗凤玲，陈晓春，郭卫东.两种超声弹性成像参数对乳腺良恶性肿瘤诊断价值的研究［J］.包头医学院学报，2015，31（6）：49-51.

［3］ 李涛，林剑英.高频超声钙化特征与弹性成像对乳腺肿瘤的诊断价值［J］.贵阳医学院学报，2015，40（6）：644-646.

［4］ 谭燕.超声弹性成像用于乳腺良恶性肿块的诊断价值［J］.中国乡村医药，2015，22（11）：59-60.

［5］ 张涛，巩海燕，谭旭艳.常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺结节的应用价值［J］.江苏医药，2015，41（6）：680-682.

［6］ 虞忠东，张玲芳，柳海英.超声弹性成像在乳腺实性结节性质诊断及鉴别诊断中的应用［J］.浙江临床医学，2015，17（6）：1009-1010.

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1671-8194（2016）19-0159-02