静脉溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死效果的临床观察

谭海海（白城中心医院，吉林 白城 137000）



静脉溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死效果的临床观察

谭海海
（白城中心医院，吉林 白城 137000）

心肌梗死；ST段抬高型；静脉溶栓治疗；疗效

ST段抬高型心肌梗死发病急、病情进展快、并发症多、致残率和病死率较高，可严重危害患者的身心健康和生命安全［1］。静脉溶栓是该病的一种重要治疗手段，为此作者选择几年来到我院治疗的98例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，按照随机化原则分为治疗组和对照组各49例，分别采用静脉溶栓和保守治疗的方法，结果表明静脉溶栓治疗效果较为满意，优于保守治疗组。现将结果报道如下。

表2　两组患者不良反应发生情况的比较（n，%）

1　资料与方法

1.1一般资料：选择几年来到我院治疗的98例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准，排除近期有外伤、重要脏器手术以及有血液病和脑血管病史的患者。98例研究对象中，男性61例，女性37例；年龄范围在32～76岁，中位年龄为58岁；发病至治疗时间介于0.5～8 h，平均病程为（3.7± 1.1）h。假设检验表明，两组患者的性别组成、平均年龄和病程时间、病情等一般资料的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患者给予保守治疗方法。入院后立即为患者吸氧、心电监护和镇静治疗，给予低分子肝素以及氯吡格雷、阿司匹林、ACEI、他汀类药物、β受体阻断剂等常规药物治疗。治疗组在上述治疗基础上加用静脉溶栓治疗：将150万单位的尿激酶溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中于30 min内完成静脉输液，再皮下注射低分子肝素，2次/天。两组患者疗程均为7 d。

1.3观察项目：观察两组患者临床症状变化情况，通过心电图观察ST段回落幅度，观察两组患者不良反应发生情况，并计算总有效率和不良反应发生率。

1.4疗效判定标准：治疗1个疗程后，按照以下标准判定疗效。患者经过治疗后，临床症状消失，2 h内心电图显示ST段回落在80%以上，并发生再灌注型心律失常，此类患者判定为显效。患者经过治疗后，临床症状得到明显改善，2 h内心电图显示ST段回落在50%～80%，并发生再灌注型心律失常，此类患者判定为有效。患者经过治疗后，临床症状未得到改善甚或加重，2 h内心电图显示ST段回落在50%以下，此类患者判定为有效。

1.5统计方法：用SPSS18.0对数据进行统计分析，两组患者疗效和不良反应均采用绝对数和相对数表示，疗效之间的比较采用秩和检验，总有效率和不良反应发生率之间的比较采用卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1两组患者疗效和总有效率的比较：治疗结束后，按照既定标准判定治疗效果。对照组疗效判定结果为：8例患者显效，31例患者有效，10例患者无效，总有效率为79.59%；治疗组疗效判定结果为：18例患者显效，29例患者有效，2例患者无效，总有效率为95.92%，见表1。

表1　两组患者疗效和总有效率的比较（n，%）

假设检验表明，两组疗效和总有效率之间的差异均具有统计学意义（Zc=2.12，χ2=6.08，P均＜0.05），对照组疗效和总有效率均低于治疗组。

1.2两组患者不良反应发生情况的比较：治疗期间，对照组患者发生心源性休克6例，恶性心律失常5例，室间隔穿孔3例，不良反应发生率为28.57%；研究组患者发生心源性休克1例，恶性心律失常2例，不良反应发生率为6.12%，见表2。

假设检验表明，两组患者不良反应总发生率之间的差异具有高度统计学意义（χ2=8.61，P＜0.01），对照组显著高于治疗组。

3　讨 论

心肌梗死是心脏内科的一种常见疾病，我国急性心肌梗死发生率呈明显上升趋势。患者在发病初期通常会出现胸闷、四肢无力、气喘、心绞痛等症状，且心绞痛会反复发作。因此，上述症状为心肌梗死的发病先兆性改变，出现后应提高警惕［2］。

急性ST段抬高型心肌梗死通常是由于冠状动脉闭塞病变，出现冠状动脉供血突然减少或中断，致使相应心肌持续出现严重急性缺血而造成的［3］。临床治疗时，将药物注入静脉血管中，通过溶解血栓而疏通闭塞的冠状动脉，达到治疗目的。静脉溶栓具有疗效满意、操作方便、预后良好和经济实惠的优势，临床广泛用于治疗急性ST段抬高型心肌梗死［4］。

静脉溶栓治疗的作用机制是利用内源性纤维蛋白的溶解功能，将纤维溶解酶原催化裂解成纤溶酶，通过纤溶酶降解纤维蛋白原、纤维蛋白凝块和凝血因子等，达到溶栓目的。溶栓成功后，为患者皮下注射低分子肝素，能够强化冠状动脉侧支的血液循环，增加梗阻区域的血流量，由于低分子肝素还有抗凝作用，能够有效预防再次血栓形成，避免和降低再梗死的发生机会。

在静脉溶栓治疗过程中，还应根据患者的具体情况，给予患者阿司匹林、ACEI、他汀类、β受体阻断剂等药物，对患者的心脏功能及其心室重塑进行有力的保护。

既往研究表明［5］，在发病6 h内采用静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者，阻塞冠状动脉再通率为70%～95%，明显高于6 h后的再通率水平，并且能够明显降低患者的病死率水平。所以，静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者越及时，临床治疗效果越明显。

本文研究表明，常规治疗患者中，显效8例，有效31例，无效10例，总有效率为79.59%，14例患者出现不良反应，不良反应总发生率为28.57%；溶栓治疗患者中，显效18例，有效29例，无效2例，总有效率为95.92%，2例患者出现不良反应，不良反应总发生率为6.12%，溶栓治疗的疗效和总有效率高于常规治疗，不良反应总发生率低于常规治疗。

综上所述，与常规治疗方法比较，尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有显著的临床效果，不良反应发生率较低，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］ 钟琳玲.高龄ST段抬高型心肌梗死50例诊治分析［J］.临床合理用药杂志，2013，6（3）：58.

［2］ 张纪梅.尿激酶溶栓治疗2h内急性ST段抬高型心肌梗的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）：170-171.

［3］ 张元亚.30例急性ST段抬高型心肌梗患者临床诊治分析［J］.中外医疗，2012，31（29）：35-36.

［4］ 朗辉辉，张纪光，索延征，等.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗的疗效对比分析［J］.中国继续医学教育，2014，18（7）：154.

［5］ 石贵江，黄修平，邱承毅，等.尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗25例临床观察［J］.贵州医药，2010，34（9）：799-800.

R542.2+2

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1671-8194（2016）19-0146-02