循证药学促进临床合理应用抗生素的价值评析

陈耀荣（江苏省连云港市东海县中医院，江苏 连云港 222300）



循证药学促进临床合理应用抗生素的价值评析

陈耀荣
（江苏省连云港市东海县中医院，江苏 连云港 222300）

目的 分析循证药学对于抗生素在临床上合理运用的促进作用。方法 选取2013年1月1日至2014年12月31日我院收治的56例需接受抗生素治疗的患者，随机分为观察组与对照组后，根据循证药学原则在数据库中进行资料检索，并结合检索结果为观察组患者制定合理的抗生素治疗方案，比较两组的治疗有效率以及肝功能损伤率。结果 观察组患者的治疗有效率为92.86%（26/28），与对照组相比有显著提高；且观察组的7 d复发率及肝损伤发生率依次为7.14%（2/28）、3.57%（1/28），较对照组均有明显下降，各项指标的组间对比差异显著（P＜0.05）。结论 临床上在应用抗生素时，需始终严格遵从循证药学指导，以便更好确保抗生素的应用合理性，取得更好疗效，最大限度降低药物的不良反应。

循证药学；抗生素；合理应用；临床价值

作为临床上应用最为广泛的药物之一，确保抗生素的合理使用，对于感染性疾病的控制有积极作用。若抗生素出现不合理使用现象，则会导致药源性疾病或耐药性菌种的产生，不利于各类疾病的临床治疗。采取各项措施来避免抗生素的不合理应用问题，一直是临床研究的重点内容，循证药学在指导抗生素临床应用中已得到初步推广。本文通过对56例患者进行随机对照试验，进一步探讨循证药学对于抗生素合理应用的指导意义。具体内容整理后汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：根据患者的临床诊断结果与主治医师的用药建议，纳入2013年1月1日至2014年12月31日我院收治的需使用碳青霉烯类抗生素治疗的56例患者，作为本次的研究对象。按照完全随机数表方法将入选患者分为观察组与对照组各28例，对照组中男性16例，女性12例，年龄23～64岁，平均年龄（45.69±5.30）岁；观察组中男性17例，女性11例，患者年龄25～65岁，平均年龄（46.23±6.36）岁。对两组患者一般资料所对应的数据进行统计学分析，均未见明显差异（P＞0.05），二者可进行观察比较。所有患者入组前均对本组研究内容充分知情，并在自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。

1.2方法：循证药学是在循证医学基础上建立起来，以药学证据作为指导的临床科学，要求将多项临床科研文献作为参考资料，为治疗方案的确立提供参考。本研究立足于循证医学特征，在中国知网数据库、万方数据库以及维普数据库等资料库内进行检索，检索关键词设为美罗培南、治疗、有效性、不良反应、亚胺培南，共得到不良反应的相关文献13篇，疗效比较文献11篇，系统性评价类文献8篇。按照以上参考文献中的有关内容，通过一系列资料分析与理论整合，发现亚胺培南的肝损伤发生率较美罗培南更低，但二者间的差异比较无统计学意义；且有多项文献研究证实［1-2］，输入泵静脉给药方式的效果优于常规静脉滴注，且每两次治疗的时间间隔应不低于8 h。

对照组患者按照常规方案进行碳青霉烯类抗生素治疗，观察组则按照以上的循证药学分析结果，除存在亚胺培南禁忌证者予以美罗培南治疗，其他患者均采用亚胺培南治疗，并采用输注泵静脉输注治疗。若治疗过程中患者出现异常或严重不良反应，则立即停药并予以对症处理。

1.3观察指标：统计两组患者的治疗有效率以及7 d复发率，并通过在治疗后进行实验室检查所得数据，记录存在肝功能损伤的病患数量及比率。

1.4统计学方法：所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2　结 果

两组患者的数据统计结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组，且其7 d复发率以及肝损伤发生率均低于对照组，各项指标的组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组的治疗有效率、7 d复发率以及肝功能损伤率比较分析［n（%）］

3　讨 论

循证药学与循证医学存在较高相似度，二者均是通过对医学文献的检索与分析，为临床治疗提供佐证，进而选取最优的治疗方案以解决问题。抗生素的主要成分是细菌、真菌等病原体微生物或高等生物在长期的进化过程中，所产生的具有病原体抗性的次性代谢产物，属于会对细胞生长发育产生干扰的化学物质范畴，能够抑制细胞增殖、发育等生命过程［3］。目前我国临床上所使用的抗生素合成方便，且疗效较优，故而应用广泛。但随着抗生素使用年限的延长，也出现了给药方案错误的现象，导致患者出现药物过敏、耐药性增强等问题，影响其整体疗效。

而针对我国现有的医疗系统情况进行分析可知，大多数临床药物工作人员并不具备足够的化学知识教育背景，临床经验与专业素质水平明显不足；加之抗生素的种类日益增多，进一步加大了抗生素的使用难度。例如在应用抗生素治疗儿童腹泻时，若选用错误的抗生素，则会导致相关性腹泻或酸中毒等不良反应，严重时甚至可能由于无机盐的大量流失与脱水导致水电解质失衡、病情恶化等，故而在对儿童患者予以抗生素治疗，则需采取有效的药学干预措施。而在临床工作中由于部分药师存在临床经验不足或有关知识水平不足等现象，在抗生素的合理应用方面存在明显漏洞，甚至可能出现药物的错误配伍，对患者的生命安全产生威胁。循证药学理念能够通过对现有临床实践的有关文献进行检索与分析，择优选取最佳的治疗方案，规避不合理用药现象。相较于传统给药治疗方案，在循证药学指导下制定抗生素使用方案的优势在于：第一，摒弃了传统药师凭经验给药模式所产生的弊病，很好地将临床经验与可靠文献研究结果相结合，确保了抗生素给药方式的合理性、科学性与安全性；第二，对有关文献的检索与分析，能够在一定程度上促进医师专业知识水平与整体素质的提升［4-5］，间接降低抗生素滥用现象。虽然现阶段我国医疗领域对于循证药学的知晓度与实践水平仍存在明显不足，但目前关于这一方面的研究已得到广泛开展，在临床药学干预中运用循证药学思想是必然趋势。因此有必要在现有基础上对循证药学的知识体系进一步加以完善，以便给抗生素等药物的临床合理应用提供更可靠指导。本组研究所选用的碳青霉烯类抗生素对于革兰阳性、阴性需氧菌等具有良好抗性，是治疗病菌感染性疾病的首选药物，因抗菌活性较强，到目前为止并未发现明显的耐药性现象。本文通过随机对照方法展开研究，发现按照循证药学指导应用抗生素的观察组患者具有更高的治疗有效率，且观察组的7 d复发率以及肝功能损伤率分别为7.14%、3.57%，与对照组相比均有明显下降，各项指标的组间差异均具统计学意义（P均＜0.05）。该结果与田鹤［6］的研究结论具有一致性，证实循证药学指导抗生素的临床应用具有较高可行性。综上所述，临床上应用循证药学指导抗生素的合理应用，有利于改善整体疗效，最大限度避免不良反应以及过敏、死亡风险，具有较高的应用及推广价值。

［1］ 白洁云，梁桂才.循证药学在促进临床合理应用抗生素中的作用分析［J］.中国医药导刊，2014，16（6）：1054-1056.

［2］ 曾小英.某院门诊处方抗生素不合理应用的临床分析［J］.中国医药指南，2010，8（14）：85-86.

［3］ 雷宇.循证药学对临床抗生素合理应用的影响及作用［J］.医学信息，2015，28（14）：114.

［4］ 宫鹏.循证药学在抗生素治疗方案及其临床实践效果中的应用分析［J］.中国医药指南，2014，12（33）：187-188.

［5］ 杜维新.循证药学在抗生素治疗方案及其临床实践效果中的应用［J］.中国药物经济学，2014，9（5）：26-27.

［6］ 田鹤.循证药学在促进临床合理应用抗生素中的作用［J］.中国社区医师，2015，31（4）：9-10.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2016）19-0127-02