儿内科急性阑尾炎的临床诊治观察

马素清（山东省莘县第二人民医院儿内科，山东 聊城 252423）



儿内科急性阑尾炎的临床诊治观察

马素清
（山东省莘县第二人民医院儿内科，山东 聊城 252423）

目的 探讨儿内科急性阑尾炎的临床诊治特点，提高对这一年龄段急性阑尾炎的诊治水平。方法 对我院在2012年11月至2014年12月收治的56例小儿急性阑尾炎患者进行回顾分析。结果 51例患者24 h内转入儿外科进行治疗，手术治疗后证实为急性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎16例，蛔虫性阑尾炎2例，单纯性阑尾炎12例。结论 首次儿内科就诊的患者，如伴有发热、白细胞和（或）中性粒细胞升高，尤右下腹部有压痛感患者，除考虑是儿科常见的腹痛疾病，还应考虑急性阑尾炎，根据患者的具体症状及早的诊断治疗，减少并发症的发生。

儿内科；急性阑尾炎；临床诊治

急性阑尾炎是临床上较常见的一种急腹症，该病临床不够典型、发病急、病情变化较凶猛，越是年龄小，诊断越不明显，极易出现误诊的现象［1-2］。如果不及时的诊治，可能会引发腹膜炎的并发症，有时甚至会危及到生命，所以早期、及时、正确的诊治是极其重要的。为提高诊断率，现将我院2012年11月至2014年12月收治的56例小儿急性阑尾炎患者资料总结如下。

1　材料与方法

1.1一般资料：本院收治的56例小儿急性阑尾炎患者，其中男性35例，女性21例，男女比例为5∶3，年龄在5个月～14岁，平均年龄为7.5岁，3岁以下为12例，4～7岁20例，8～14岁为24例。发病至入院时间主要集中于4 h～6 d，平均时间为2.5 d。入院到手术时间为30 min～2 d，平均6 h。

1.2临床表现：全部患儿均有不同程度腹痛症状，其中转移性右下腹疼痛56例（100%），腹肌紧张、反跳痛28例（50%），恶心、呕吐48例（85.7%），发热54例（96.4%）。白细胞计数大于10×109/L和（或）中性粒细胞高于正常56例，腹部彩超诊断56例，其中阑尾明显增粗者20例，阑尾明显水肿者15例，阑尾伴发脓肿者3例。

1.3方法：56例患儿中，一部分采取手术治疗，一小部分采取传统的治疗方法。采取手术治疗的患儿，术后要给予抗感染治疗，主要方法为术后的引流及使用第三、四头孢抗生素抗炎。如果术中出现切口处的严重感染，要适当的采取二期缝合；如出现肠梗阻，则要进行内部环境的调整，对肠胃进行减压及药物诊治。

2　结 果

在56例患儿中，有51例采取手术治疗的方法，其中化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎16例，蛔虫性阑尾炎2例，单纯性阑尾炎12例。5例未进行手术治疗。两组所有患儿均痊愈出院，无死亡。手术组切口感染3例，其他均为甲级愈合。结果见表1。

表1　两种手术方法的比较

3　讨 论

诊断小儿急性阑尾炎相对成人较困难，导致这种现象的原因是小儿的临床表现不典型性［3］。出现上述的情况有以下三个方面的原因：①小儿的生理解剖显示盲肠的位置较高且活动度较大，致使炎症不能表现较高的局限性，向右下腹疼痛呈现无规律转移，且右下腹压痛的部位游走不定［4］；因小儿的腹肌不够发达，导致肌紧张表现不明显；因小儿的阑尾壁相对较薄，肌组织较少，黏膜皱襞未发育完全，较易出现阑尾穿孔，可导致弥漫性腹膜炎等的发生，年龄越小越易出现上述的情况。②小儿语言表达能力不成熟：因小儿不能准确的表达自身感受，不能精确的表达疼痛的发生过程及疼痛规律，不能精确的表达疼痛的具体部位，有时因恐惧医师或是手术等，而不愿表明疼痛部位，因此小儿的自觉症状经常被掩盖［5］。③查体困难：因小儿哭闹不能很好的配合医师，使查体工作较困难，尤其是疼痛较明显时。针对于表达困难及查体困难的小儿，第一要做好查体前的心理疏导，消除患儿的陌生感和恐惧感，取得其信任；第二要得到小儿家属的支持及信任。针对查体极其困难的患儿，可以给小儿使用镇静剂或入睡后再进行检查［6］，着重对腹部的上、下、左、右反复进行对比查体，检查手法要轻柔，同时要观察患儿的肢体反应和面部表情变化。如果是触摸到右下腹部位时，小儿表现出疼痛、惊醒或是刻意推开医师的手时，说明此部位有压痛感。如此反复的核实对比可以明显降低误诊率。同时也要进行化验检查及影像学检查，如CT、超声及核磁共振等，真正做到无误诊的情况出现。

综上所述，急性阑尾炎是小儿较常见的一种疾病，如出现腹痛或其他症状首次在儿内科就诊的患儿，无论是门诊或是住院患儿，出现以上的症状时，要详细的询问患儿的病史，对患儿进行详细的检查，腹痛原因如不是儿内科疾病，要主动、及时的联系儿外科医师进行详细的会诊，如确诊为阑尾炎或高度怀疑，要采取积极的诊疗措施，争取最佳的治疗时间，防止疾病的延误，甚至出现阑尾穿孔现象，这就要求儿内科医师不断的提高自身的诊断水平，及时、准确无误的作出诊断。

［1］ 蔺党奉.对小儿急性阑尾炎的诊治［J］.中外医疗，2012，31（1）：64.

［2］ 刘淑梅.儿内科急性阑尾炎误诊22例分析［J］.临床医药实践，2012，21（1）：62-63.

［3］ 钱德吉.小儿急性阑尾炎内科误诊65例原因分析［J］.临床误诊误治，2010，23（11）：1035-1036.

［4］ 刘远忠，周庆和，徐宏文.儿童急性阑尾炎172例临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（1）：88-89.

［5］ 贺磊.小儿急性阑尾炎临床治疗进展分析［J］.中国卫生产业，2013，23：125-126.

［6］ 曹香叶.儿内科急性阑尾炎误诊分析［J］.临床医学，2011，31（6）：121.

R656.8

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1671-8194（2016）19-0126-01