支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素分析

林庆育　林群英　王善钻（莆田学院附属医院呼吸内科，福建 莆田 351100）



支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素分析

林庆育林群英王善钻
（莆田学院附属医院呼吸内科，福建 莆田 351100）

目的 分析并研究支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素。方法 选择我院在2013年4月至2015年10月接收并治疗的100例支气管扩张继发真菌感染的患者作为本研究研究对象，设置为真菌感染组，抽取同期来我院住院治疗的100例未发生真菌感染的支气管扩张患者作对照研究，设为非真菌感染组。对两组患者的临床资料进行回顾性分析并作比较，判断支气管扩张继发真菌感染的相关危险因素。结果 真菌感染组的患者在送检标本当中共分离培养出12例患者存在无名假丝酵母菌感染，有74例患者为白色念球菌感染，光滑念珠菌与吸附念珠菌感染患者每组各有6例，还有罗伦特隐球菌感染患者2例。通过单因素分析，可以得出支气管扩张症患者的病程、血清白蛋白水平、侵入性操作、住院天数/卧床时间＞7 d、使用抗生素的时间、是否使用激素治疗等，都是患者继发真菌感染的关键性因素，通过多因素分析得出，患者的血清白蛋白含量、抗生素使用时间、激素使用时间等是支气管扩张继发肺部真菌感染的主要危险因素，P＜0.05。结论 临床上支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素主要来自于多个方面，其中主要因素是患者的血清白蛋白含量、患者使用的激素和抗生素的应用时间，所以需要针对于此进行合理的干预和处理，以便于降低临床支气管扩张继发肺部真菌感染的发生率。

支气管扩张；肺部真菌感染；危险因素

临床上，支气管扩张是一种十分常见的呼吸内科疾病，分析这种疾病的发病原因，具有多样性，有研究表明，至今为止，未明确病因的患者大约占据80%以上［1］。分析该疾病的发病机制，目前认为发病原因为感染的占大多数。近些年来，我国社会人口老龄化的程度在不断加深，而这也使得相关抗生素和联合用药的用量较为多样，其品种的更换也相对较为频繁［2］，如果使用同一种抗生素的时间太长，那么就可能会使患者出现真菌感染的发生率增加，因此，这种情况对于支气管扩张的患者来说，患者的危险程度会大大加深。本研究基于此，主要分析支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素，结果取得满意成效，现将主要研究情况作出如下汇报。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年4月至2015年10月，抽取我院收治的支气管扩张继发真菌感染患者100例作为本研究的研究对象，根据是否存在真菌感染划分为真菌感染组和非真菌感染组，真菌感染组当中，有男性患者54例，女性患者46例，患者的最高年龄为83岁，最低年龄为47岁，平均年龄为（62.4±17.5）岁；非真菌感染组当中，有男性患者58例，女性患者42例，患者的最高年龄为81岁，最低年龄为50岁，平均年龄为（63.6±18.3）岁。本研究两组患者当中均不存在合并糖尿病和慢性心功能不全、合并肝肾功能损害的患者，分组以后对两组患者的一般资料采用统计学软件进行统计学分析，P＞0.05，不具有明显差异，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：对所有患者采用高分辨率的CT做相关检测工作，所有患者经过检测，确诊为支气管扩张患者，为所有患者进行痰标本的检测，为患者培养痰标本，培养结果显示为阳性，分析患者的菌株情况，菌株显示一致，同时，分析图片情况，都存在真菌菌丝，与临床的相关诊断结果进行比较，确诊患者为肺部真菌感染患者。可进行真菌培养之前需要对患者的痰标本进行革兰染色，做好涂片检查工作，如果培养液当中的白细胞数超过25，患者上皮细胞数在10以下，说明是合格的痰标本。需要注意，在对患者进行标本采集，采集的时候，患者首先用清水进行漱口，漱口以后用力咳出气管深部的痰液，采用吸痰管对患者气管深部的痰液吸出，并收集在无菌容器例，将其带到实验室进行检查。

1.3观察指标：对本研究收集的200例患者的临床资料进行分析，对两组患者支气管扩张的病程作出观察，了解两组患者的既往肺部病史，了解患者的住院时间，是否存在侵入性操作和血清蛋白等，调查患者的卧床＞7 d的数量，了解患者激素和抗生素的使用时间。侵入性操作主要是指患者留置主要对患者进行胃管尿管和胸腔闭式引流管、中心静脉置管等，分析患者是否存在既往肺部病史，对患者的支气管哮喘情况进行分析，了解患者的肺间质纤维化情况和程度，对患者肺部结核和肺癌等情况进行观察。

1.4统计学分析：本研究采用IBM SPSS24.0统计学软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2　结 果

2.1菌种分布：真菌感染组的患者在送检标本当中共分离培养出12例患者存在无名假丝酵母菌感染，占12%，有74例患者为白色念球菌感染，占74%，光滑念珠菌与吸附念珠菌感染患者每组各有6例，各占6%，还有罗伦特隐球菌感染患者2例，占2%。

2.2危险因素：对本研究的两组研究对象进行单因素分析，经过分析能够看出，导致患者出现支气管扩张的因素有多方面，比如患者的病程，患者血清白蛋白水平的情况，在对患者进行治疗的时候是否存在侵入性操作，患者的住院天数是否超过7 d，在使用抗生素的时候抗生素时间是否过长，对患者是否采用了激素治疗等，这些都是导致患者继发真菌感染的关键性因素。对患者的这些因素进行多因素分析，能够得出，患者的血清白蛋白含量多少，为患者使用抗生素治疗时间的长短，和是否为患者使用激素治疗等，是患者支气管扩张并发真菌感染的主要危险因素，P＜0.05，多因素分析结果见表1。

表1　多因素分析结果

3　讨 论

支气管扩张一般是因为多种因素导致支气管管壁的结构出现破坏的一种情况，这种情况导致患者的支气管管腔出现扩张和变形，同时因为患者的管理结构和纤毛细胞的功能受到损坏，因此病原菌很容易在其中定植。他的稳定期，病原菌定植和炎症递质的释放导致患者的病情加重，这是患者病情严重的一个主要因素。临床上，支气管扩张的病情容易反复，被绝大多数患者需要采用各种抗菌药物进行治疗。

真菌感染容易导致支气管扩张，真菌是一种条件致病菌，它寄生在人体当中，比如白假丝酵母菌，这种菌群是口腔上呼吸道肠道的正常菌群，如果机体的免疫功能出现异常情况，抗生素的使用较乱，那么就可能会导致这种菌群出现失调情况，进而导致大量的繁殖，这样会使真菌致病。临床上对念珠菌进行分析，一般分为隐球菌科的念珠菌和假热带念珠菌、也存在着一定的白色念球菌和高丽念珠菌。这不仅是一种常见的念珠菌，同时也是一种十分严重的致病性真菌，容易导致患者出现深部感染情况，所以这种致病菌具有较高的病死率［3-4］。如果患者出现免疫功能低下，或者患者的菌群出现失调情况，这可能会使患者体内的念珠菌出现大量繁殖的情况，进而改变了它生长的形态，这些细菌会侵入患者的细胞，患者出现全身性的系统感染，在某种程度上对患者的生命健康产生严重的威胁。

分析本研究的调查结果，本研究的真菌感染患者中，患者因为白色念珠菌而感染的比例占到全部真菌感染比例的74%，其次是无名假死菌的感染率，占到了大约12%的比例。所以在临床的工作当中，白色念珠菌是真菌感染的主要致病菌体，具体分析可以得出，菌丝感染可能会导致患者的皮肤和黏膜等部位出现比较强的黏附力，同时也增强了穿透性，这会使患者的组织出现较大的破坏力，因此使得致病菌可以快速地在患者体内建立菌群，进而迅速的传播感染［5］，在这种情况下，患者体内的免疫系统很难吞噬菌群，从而使得病菌的致病性在不断的增加。分析当前的医疗水平，虽然医疗水平在不断提升，但是支气管扩张患者的生存时间在某种程度上却并没有有效地延长，这主要是因为与之相对应的抗生素联合用药品种不断增多，抗生素的滥用导致真菌感染的发病率的不断上升，同时临床上也有资料表明，支气管扩张患者的真菌感染是11.9%，从中也可以看出，支气管扩张症继发真菌感染是临床上十分常见的症状，这种病情会对患者的生活质量产生影响，甚至可能导致患者死亡，这就更应该引起我们临床的重视。

本研究诣在调查支气管扩张症继发真菌感染的危险因素，结果表明，支气管扩张症患者的病程、血清白蛋白水平、侵入性操作、住院天数/卧床时间＞7 d、使用抗生素的时间、是否使用激素治疗等，都是患者继发真菌感染的关键性因素，通过多因素分析得出，患者的血清白蛋白含量、抗生素使用时间、激素使用时间等是支气管扩张继发肺部真菌感染的主要危险因素。长期的使用固醇类的激素对患者进行治疗，可能会抑制患者的免疫功能，同时这一类激素又会对患者的嗜中性粒细胞与巨噬细胞的分布与功能进行改善，可以增加真菌感染的发生率，所以临床上应该对此进行重视，有效地降低抗生素与相关激素的用药。

综合本研究的分析，通过上述讨论可以得出，临床上支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素主要来自于多个方面，其中主要因素是患者的血清白蛋白含量、患者使用的激素和抗生素的应用时间，所以需要针对于此进行合理的干预和处理，以便于降低临床支气管扩张继发肺部真菌感染的发生率。

［1］ 孙灿.支气管扩张合并支气管哮喘的诊治分析［J］.中国继续医学教育，2016，15（4）：152-158.

［2］ 郭丽丽.探讨支气管扩张合并哮喘36例临床治疗分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，13（23）：46-47.

［3］ 边国俊.支气管扩张合并感染32例治疗体会［J］.转化医学电子杂志，2015，15（2）：452-453.

［4］ 霜口.支气管扩张清痰有术［J］.长寿，2015，12（9）：143-144.

［5］ 李晓云，刘双.支气管扩张病因的研究进展［J］.心肺血管病杂志，2014，24（1）：52-53.

R562.2+2

B

1671-8194（2016）19-0054-02