右美托咪啶复合地佐辛用于妇科手术后镇痛的疗效观察

王 旗　霍李欣（大连市妇女儿童医疗中心麻醉科，辽宁 大连 116000）



右美托咪啶复合地佐辛用于妇科手术后镇痛的疗效观察

王 旗霍李欣
（大连市妇女儿童医疗中心麻醉科，辽宁 大连 116000）

目的 探讨右美托咪啶复合地佐辛用于妇科手术后镇痛的疗效观察。方法 选择在我院择期全麻下行全子宫或附件切除剖腹手术患者60例，ASA Ⅰ或Ⅱ，随机分为A、B两组，每组30例。患者均采用静-吸复合麻醉，术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵，吸入七氟醚。于关腹前开始患者自控皮下镇痛（A组为芬太尼15 μg/kg；B组右美托咪啶4 μg/kg+地佐辛15 mg），记录拔管后1、4、24 h患者疼痛VAS评分，拔管后即刻、拔管后1 h的Ramsay镇静评分，以及恶心、呕吐、寒战、导尿管不适等不良反应发生率。结果 两组拔管后VAS评分均≤4分，组间差异无统计学意义。B组在拔管后即及刻拔管后1 h的Ramsay镇静评分明显低于A组（P＜0.05）。B组术后导尿管不适3例（10%），A组10例（33%）（P＜0.05）；术后恶心A组8例（27%），B组呕吐2例（7%）（P＜0.05）；术后寒战A组6例（20%），B组1例（3%）（P＜0.05）。结论 右美托咪啶复合地佐辛用于妇科手术后PCSA，可减少阿片类药物的用量，镇痛、镇静、抗焦虑作用明显，同时能降低术后不良反应，具有一定的临床价值。

右美托咪啶；复合地佐辛；妇科手术；术后镇痛；疗效观察

妇科全子宫或附件切除术可能使患者产生焦虑情绪，从而影响术后恢复。右美托咪啶作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有镇痛、抗焦虑、交感阻滞和无呼吸抑制作用。本文采用右美托咪啶联合用于地佐辛妇科手术后镇痛，效果较好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：择期全麻下行全子宫或附件切除剖腹手术患者60例，ASA Ⅰ或Ⅱ，年龄40～60岁，体质量50～65 kg。所有患者肝、肾功能无异常，无心血管疾病史，未使用心血管活性药物，无药物过敏史，无精神、神经疾病。患者随机均分为两组。

1.2麻醉与镇痛方法：患者均采用静-吸复合麻醉，术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵，吸入七氟醚。于关腹前开始患者自控皮下镇痛（PCSA），镇痛药配方：A组为芬太尼15 μg/kg；B组右美托咪啶4 μg/kg+地佐辛15 mg，镇痛泵额定容量100 mL，背景量2.0 mL/h，bolus0.5 mL锁定时间15 min。待患者肌松作用消除、呼吸平稳后拔出气管导管送入回恢复室，同时接受监护和鼻导管吸氧。如患者VAS评分≥5分，由一名不参与研究的麻醉医师进行处理，直到VAS评分≤4分；如出现恶心呕吐则静注格拉司琼3 mg；如出现寒战则缓慢静推曲马多50 mg。

1.3观察指标：记录拔管后1、4、24 h患者疼痛VAS评分（0分为无痛；10分为无法忍受的疼痛），拔管后即刻、拔管后1 h的Ramsay镇静评分，以及恶心、呕吐、寒战、导尿管不适等不良反应发生率。

1.4统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

患者的年龄、体质量等一般情况差异无统计学意义。两组拔管后VAS评分均≤4分，组间差异无统计学意义。B组在拔管后即及刻拔管后1 h的Ramsay镇静评分明显低于A组（P＜0.05）（表1）。B组术后导尿管不适3例（10%），A组10例（33%）（P＜0.05）；术后恶心A 组8例（27%），B组呕吐2例（7%）（P＜0.05）；术后寒战A组6例（20%），B组1例（3%）（P＜0.05）。

3　讨 论

表1　两组Ramsay镇静评分（±s，分）

表1　两组Ramsay镇静评分（±s，分）

组别　例数　拔管后即刻　拔管后1 h A组　30　3.50±0.71　2.20±0.42 B组　30　3.60±2.07　2.40±0.52

由于妇科全子宫或附件切除术对于女性来说是切除了一个重要的器官，因此在一定程度上会产生焦虑情绪，从而会影响术后的恢复。右美托咪啶由于有独特的抗焦虑作用，地佐辛强效镇痛作用。所以推测使用右美托咪啶复合地佐辛术后镇痛、镇静的效果更明显。右美托咪啶是通过作用于脑干蓝斑核内的α2AR而产生镇静-催眠作用，而α2AR激动药能模拟脑内对引发并维持自然非动眼睡眠起重要作用的特殊区域的活性，其引起的血流信号与自然睡眠状态下的血流信号相似，因此其具有不影响呼吸，可唤醒的优点。本研究结果证实，右美托咪啶+地佐辛具有良好的镇痛、镇静效果，不良反应少。

本研究发现B组术后诉导尿管不适的患者明显少于A组推测其原因是由于尿道有丰富的精神支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度，而右美托咪啶、地佐新具有抑制交感，抗焦虑、镇痛作用，可减少患者对术后留置导尿管的主观及客观不适反应。B组术后恶心呕吐及寒战的发生率较A组明显降低，因此其不良反应也相应减少。

综上所述，右美托咪啶复合地佐辛用于妇科手术后PCSA，可减少阿片类药物的用量，镇痛、镇静、抗焦虑作用明显，同时能降低术后不良反应，具有一定的临床价值。

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1671-8194（2016）19-0051-01