经皮肝胆管引流治疗肝内梗阻性重症胆管炎的效果观察

王小强（安阳市第七人民医院外科，河南 安阳 455000）



经皮肝胆管引流治疗肝内梗阻性重症胆管炎的效果观察

王小强
（安阳市第七人民医院外科，河南 安阳 455000）

目的 探讨经皮肝胆管引流治疗肝内梗阻性重症胆管炎的临床效果。方法 选取本院2010年2月至2014年7月收治的36例肝内梗阻性重症胆管炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各18例，对照组患者实施传统开腹胆总管切开减压术治疗，研究组患者实施经皮肝胆管引流术治疗，观察并比较两组患者的血清胆红素水平、手术时间、术后下床活动时间、引流时间以及术后并发症的发生情况。结果 两组患者术前血清胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后14 d时的血清胆红素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的手术时间、术后下床活动时间、引流时间均明显短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的并发症发生率为55.6%，研究组为27.8%；研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮肝胆管引流用于治疗肝内梗阻性重症胆管炎的临床效果显著，并发症发生率低，患者术后恢复快。

经皮肝胆管引流；肝内梗阻性重症胆管炎；临床效果

急性重症胆管炎是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高，是最严重的感染性急腹症，绝大多数由绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起［1］，病死率较高，近年来随着医疗技术的发展其诊治得到很大进展，但是如不及时治疗其病死率仍然很高。肝内梗阻性重症胆管炎为急性重症胆管炎中的一种，其治疗以手术为主，传统的手术方法为开腹解除梗阻［2］，近年来随着科技的发展，经皮肝胆管引流被应用到肝内梗阻性重症胆管炎的治疗中，有研究［3-4］显示其疗效显著，本研究主要探讨经皮肝胆管引流治疗肝内梗阻性重症胆管炎的临床效果，现总结报道如下。

表2　两组患者手术时间、术后下床活动时间、引流时间的比较（±s）

表2　两组患者手术时间、术后下床活动时间、引流时间的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　手术时间（min）　术后下床活动时间（h）　引流时间（月）对照组　18　95.2±25.7　75.4±12.9　1.0±0.5研究组　18　28.6±12.5*　23.5±4.2*　3.1±1.6*

1　资料与方法

1.1一般资料：选取本院2010年2月至2014年7月收治的36例肝内梗阻性重症胆管炎患者为研究对象，所有患者均经临床检查及B超检查确诊为肝内梗阻性重症胆管炎，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄37～78岁，平均年龄为（67.2±12.9）岁，其中胆肠吻合术后胆管狭窄3例、胆石症23例、胆管蛔虫1例、肿瘤9例。按照随机数字表法将36例研究对象分为研究组和对照组，每组各18例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法：对照组18例患者实施传统开腹胆总管切开减压术，患者入院后行常规术前检查，术前嘱患者禁饮食、饮水，完善各种术前相关的检查，给予保肝、抗感染、抗休克等对症治疗。给予连续硬膜外麻醉，常规术前消毒，经腹直肌或右侧肋下缘切口，依次切开皮肤、皮下组织等直至暴露胆囊，切开胆总管进行减压，术闭常规关闭腹腔，术后留置引流管。

研究组18例患者实施经皮肝胆管引流术，患者入院后行常规术前检查，术前嘱患者禁饮食、饮水，完善各种术前相关的检查，给予保肝、抗感染、抗休克等对症治疗。术前行MRI及超声检查，以确定最佳穿刺位置，患者仰卧位，给予2%利多卡因局部麻醉，手术时在超声下确定穿刺点，穿刺成功后拔出枕芯，经过针套导入导丝，扩张管进入胆管后退出扩张管，置入引流管，固定引流管，连接引流袋，术闭。

1.3观察项目：两组患者均于术前及术后14 d检测血清胆红素。观察并比较两组患者的血清胆红素水平、手术时间、术后下床活动时间、引流时间以及术后并发症的发生情况。

1.4统计学处理：采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者血清胆红素水平的比较：两组患者术前血清胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后14 d时的血清胆红素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1　两组患者血清胆红素水平的比较（mmol/L，±s）

表1　两组患者血清胆红素水平的比较（mmol/L，±s）

组别　例数　术前　术后14 d对照组　18　245.9±54.3　125.1±31.5研究组　18　247.2±53.1　94.7±28.4 t值　0.131　4.122 P值　＞0.05　＜0.05

2.2两组患者手术时间、术后下床活动时间、引流时间的比较：研究组患者的手术时间、术后下床活动时间、引流时间均明显短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

2.3两组患者并发症发生情况的比较：对照组患者出现腹痛4例、高热寒战6例，并发症发生率为55.6%；研究组患者出现腹痛3例、高热寒战2例，并发症发生率为27.8%；研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表3。

表3　两组患者并发症发生情况的比较［n（%）］

3　讨 论

急性重症胆管炎病情危重、发病急骤、发展迅速，常伴有中毒性休克［5］，如不及时处理可产生严重后果，是胆管良性疾病死亡的主要原因，本病最主要的治疗方法是及时解除梗阻并通畅引流，以往主要采用开腹胆总管切开减压术，其手术创伤大，患者术后恢复缓慢且不适合年龄较大的患者。近年来随着科学技术的发展，经皮肝胆管引流术被应用到临床，其创伤小，在B超下定位操作增加了其安全性和准确性，且操作简便，术后恢复快［6］。有研究结果显示，经皮肝胆管引流治疗肝内梗阻性重症胆管炎的临床效果明显优于传统开腹胆总管切开减压术，认为其并发症少、患者恢复快。本研究结果显示，研究组患者术后14 d时的血清胆红素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的手术时间、术后下床活动时间、引流时间均明显短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的并发症发生率为55.6%，研究组为27.8%；研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。吴武军等［7］的研究结果显示， 患者均在X线引导下成功进行经皮肝胆管引流， 经皮肝胆管引流管均保持通畅，无死亡及出血、胆漏、腹膜炎等严重并发症发生，其认为经皮肝胆管引流用于治疗肝内梗阻性重症胆管炎的成功率较高，创伤小，耐受性好，引流效果可靠，能充分降低胆道压力，降低手术风险，为手术创造了机会和条件。杨志坚等［8］的研究结果也显示经皮肝胆管引流用于治疗肝内梗阻性重症胆管炎是一种有效的治疗方法。

综上所述，经皮肝胆管引流用于治疗肝内梗阻性重症胆管炎的临床效果显著，并发症发生率低，患者术后恢复快，值得临床推广应用。

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［2］ 吴阶平，裘法祖.急性梗阻性化脓性胆管炎//黄家驷外科学［M］.5 版.北京：人民卫生出版社，1996：1401.

［3］ Waibel BH，Rotondo MF.Damage control surgery： it's evolution over the last 20 years［J］.Rev Col Bras Cir，2012，39（4）：314-321.

［4］ 徐姝嫣，孙源源.ERCP治疗急性化脓性梗阻性胆管炎42例分析［J］.南通大学学报：医学版，2013（6）：584-585.

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［6］ 何名森，黄跃衡.经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗肝内型重症急性胆管炎［J］.中华肝胆外科杂志，2000，6（2）：132-133.

［7］ 吴武军，杜立学，杨俊武，等.经皮经肝胆管引流在肝内梗阻性重症胆管炎损伤控制中的临床价值［J］.中华肝胆外科杂志，2014，20（2）：101-104.

［8］ 杨志坚，文明波，姚红兵，等.PTCD技术在急性重症胆管炎治疗中的应用［J］.腹部外科，2013，26（1）：38-40.

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1671-8194（2016）19-0041-02