不同血透模式对透析患者中大溶质清除的影响

马 聪 吕睿婷（辽宁省鞍山市双山医院肾内科，辽宁 鞍山 114032）



不同血透模式对透析患者中大溶质清除的影响

马 聪 吕睿婷
（辽宁省鞍山市双山医院肾内科，辽宁 鞍山 114032）

目的 观察血液透析患者存在中大分子代谢紊乱时，比较两种不同透析方式（单纯血液透析及组合型人工肾）进行透析治疗对中大分子清除的差别。方法 选取50例中大分子代谢紊乱的患者，随机分为2组，其中25例采用组合型人工肾（血液透析联合血液灌流）治疗，25例单纯血液透析（HD组）治疗，分别治疗前，治疗3个月后采血并比较血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钙（Ca）、磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（HGB）、血浆白蛋白（ALB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、甲状旁腺激素（PTH）。结果 两组钙均有上升，HP+HD组磷水平基本稳定，HD组磷却略有升高。HP+HD组血红蛋白，血浆白蛋白（ALB）明显上升（P＜0.05），SCr、BUN、iPTH，C反应蛋白（hs-CRP）明显下降（P＜0.01），HD组无统计学意义（P＞0.05）及临床症状改善情况。结论 采用人工肾的治疗模式，对尿毒症患者生活质量的提高，生存时间的延长起到了关键作用，其社会效益深远。

血液透析；人工肾；中大分子溶质

随着临床医学的发展以及血液进化技术的不断完善，为终末期尿毒症患者带来了福音，使得他们的生命得以继续延长。随着透析患者存活时间增长，中大分子溶质的蓄积增加，患者会出现诸多不并发症如腕管综合征、透析性骨病等，然而常规的血液透析治疗无法清除中大分子溶质［1］。为提升患者提生活质量及生存率，笔者从血液透析室2012年～2014年合并中大分子溶质紊乱的维持性血液透析的患者中选取50例，分别给予血液透析，组合型人工肾（血液透析联合血液灌流），并观察在治疗前，后对中大分子溶质的清除。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2012年～2014年我院血液透析室治疗的维持性血液透析患者，年龄＞18岁，规律血液透析6个月以上，并发中大分子溶质代谢紊乱的患者50例，其中男26例，女24例，年龄22～70岁，平均（38.5±2.0）岁。导致终末期肾功能衰竭的原发疾病中，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，多囊肾2例，慢性肾小球肾炎21例，其他7例。透析时间7～46个月，平均（23.2±6.8）个月。30例均每周透析3次，每次透析4 h。

1.2治疗方法：50例患者随机分成2组，每组25例；HD组采用常规血液透析组，人工肾组在对照组基础上联合血液灌流进行治疗。首先将一次性血液灌流器HA130动脉端朝上，拧开小帽，加入0.9%的NaCl溶液对管路预冲洗，之后翻转吸附柱是静脉端朝上，将其与透析器串联连接，再以0.9%肝素盐水2 L进行冲洗，确保吸附柱完全肝素化。控制透析液流速50～100 mL/min，血流速度加至180～200 mL/min，灌流时间2 h后继续血液透析治疗。每周1次血液透析联合血液灌流治疗，3个月后采血观察患者中大分子溶质的变化情况。

1.3观察指标：观察25例患者应用血液透析前及3个月后中大分子溶质尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钙（Ca）、磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（HGB）、血浆白蛋白（ALB） 、超敏C反应蛋白（hs-CRP） 、甲状旁腺激素（PTH）。清除情况及25例应用组合型人工肾患者应用前及应用3个月后中大分子清除情况。

1.4统计学方法：利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，P＜0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。

2　结 果

治疗前2组患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钙（Ca）、磷（P）、 β2微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（HGB）、血浆白蛋白（ALB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、甲状旁腺激素（PTH）无明显差异（P＞0.05），治疗3个月后2组患者血中中大分子溶质的变化，其中血液透析联合组合型人工肾组3个月后P＜0.001，有统计学意义；单纯血液透析组患者在3个月透析前后P＜0.05，有统计学意义，具体见表1、2。

3　讨 论

尿毒症患者一般需要进行长期的维持性血液透析，随着治疗时间的延长，患者容易出现皮肤瘙痒，骨关节疼痛等并发症，对患者的的生活质量造成严重影响。其产生的主要原因就是常规的血液透析无法清除中、大分子（Mr＞5 kD）如β2球蛋白、手速、甲状旁腺激素等，从而造成患者慢性中毒［2］。

甲状旁腺激素（PTH）是引发尿毒症患者慢性中毒的重要原因之一。随着体内PTH水平的增高，皮肤柱状细胞增生并不断释放5-羟色胺使患者出现皮肤瘙痒症状［3］。此外PTH也对人体内钙磷代谢的调节有重要作用，高浓度的PTH，患者易产生高转运性骨病、骨质疏松、骨软化及转移性钙化等，最终表现为骨痛、骨折、关节痛、眼钙化等并发症状。近年来有研究发现，长期血液透析患者容易出现手麻木、疼痛、握拳困难、手指关节活动障碍等症状，由于多发生在腕管和关节组织，因此被称为“腕管综合征”（CTS）［4］。研究发现该病的发生主要和β2微球蛋白（Mr为1.18 kD）有关，可能是由于慢性肾功能衰竭时β2微球蛋白潴留及其生化与结构的改变、β2微球蛋白淀粉样纤维形成以及β2微球蛋白对组织的损伤等原因所致。

组合型人工肾利用血流灌流技术，将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的定物质，最后将净化后的血液会输给患者，从而达到血液净化的目的。其原理主要是依靠活性炭的巨大表面积提供强大吸附力进行中大、分子物质吸附。本研究结果显示组合型人工肾能有效清除甲状旁腺激素和β2微球蛋白，且治疗前、后比较具有显著的统计学差异（P＜0.05）；能明显改善患者的皮肤瘙痒和骨、关节病变的症状。

综上所述，采用人工肾的治疗模式，能有效地清除中、大分子溶质，能弥补单一血液透析或血液灌流的不足，达到清除毒性物质，控制炎性反应，维持内环境稳定，大幅度减少尿毒症中大分子溶质所致的临床症状。对尿毒症患者生活质量的提高，生存时间的延长起到了关键作用，其社会效益深远。

表1　应用组合型人工肾组血清各项指标的比较（±s）

表1　应用组合型人工肾组血清各项指标的比较（±s）

时间　BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）　P（mmol/L）Ca（mmol/L）β2-MG（mg/L）HGB（g/L）　ALB（g/L） hs-CRP（mg/L）　PTH（pg/mL）应用组合型人工肾前　20.1±10.0　875.03±213.65　1.71±0.53　2.29±0.18　22.0±6.6　80.34±15.6 52.06±16.3　15.62±2.91　872.65±379.62应用组合型人工肾后　16.4±9.8　598.23±122.16　1.54±0.23　2.30±0.14　12.6±5.5　89.62±15.2 55.36±16.6　9.37±1.54　521.35±253.12

表2　应用血液透析组血清各项指标的比较（±s）

表2　应用血液透析组血清各项指标的比较（±s）

时间　BUN（mmol/L）　Cr（μmol/L）　P（mmol/L）Ca（mmol/L）β2-MG（mg/L） HGB（g/L）　ALB（g/L）　hs-CRP（mg/L）　PTH（pg/mL）单纯血液透析前　20.1±10.0　875.03±213.65　1.71±0.53　2.29±0.18　22.0±6.6　80.34±15.6　52.06±16.3　15.62±2.91　872.65±379.62单纯血液透析后　18.8±9.6　800.36±100.30　1.72±0.23　2.30±0.15　21±5.8　81.30±10.3　53.05±15.3　13.25±2.31　860.20±353.12

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：1482-1483.

［2］ 王质刚.血液净化学［M］.2版.北京：北京科学技术出版社，2003： 35-36.

［3］ 吴艳巧，赵英.不同血液净化方式对尿毒症患者血中溶质清除及Kt/V的影响［J］.中国医药指南，2013，12（25）：192-193.

［4］ 杨爱莲.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的疗效观察［J］ .中外医疗，2010，8（33）：55-57.

R459.5

B

1671-8194（2016）19-0038-02

鞍山市科技进步二等奖（证书号20140516）