立体定向放疗与三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的临床效果分析

安 安（河南省商丘市第一人民医院放疗科，河南 商丘 476000）



立体定向放疗与三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的临床效果分析

安 安
（河南省商丘市第一人民医院放疗科，河南 商丘 476000）

目的 分析立体定向放疗与三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的临床效果。方法 回顾性分析2013年3月至2014年3月本院收治的肺癌脑转移瘤66例患者临床资料，按照不同放疗方法将患者分成两组，对照组患者采取三维适形放疗治疗，研究组患者采取立体定向放疗治疗，比较两组疗效及生存情况。结果 研究组疗效总有效率81.81%大于对照组60.60%，且研究组患者的生存情况明显优于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 立体定向放疗治疗肺癌脑转移瘤较三维适形放疗治疗效果良好，可延长患者生存期，具临床推广应用价值。

立体定向放疗；三维适形放疗；肺癌脑转移瘤

肺癌在临床属于最常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率、病死率均呈上升趋势，肺癌患者预后效果不佳，主要是因为会出现局部复发或者远处转移，而脑转移的发生率更是达30%～50%［1］。近年来随着放疗技术的发展，立体定向放疗（SRT）与三维适形放疗（3D-CRT）开始应用治疗肺癌脑转移瘤，本文旨在比较两种放疗方法的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年3月至2015年3月本院收治的肺癌脑转移瘤66例患者临床资料，KPS均＞60分，经病理检查均确诊为肺癌脑转移瘤［2］。按照不同放疗方法将患者分成两组，每组33例，研究组男女比例为20∶13，年龄37～64岁，平均（45.30±9.50）岁；对照组男女比例为16∶17，年龄33～66岁，平均（36.80±7.80）岁。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2治疗方法：所有患者均行CT增强定位扫描，设置层厚为3 mm，把扫描资料传工作站三维重建，勾画出GTV，计划靶体积，在GTV基础三维外放3 mm。研究组行SRT治疗：先采用拉弧聚焦式非共面照射，根据转移灶数目，设置1～5靶点，确保50%等剂量曲线绕住PTV。对照组行3D-RT治疗，根据转移灶大小、数目采用共面照射，设置2～5照射野，确保95%等剂量曲线包绕PTV。处方剂量依据患者状况、肿瘤部位及既往治疗给出，采用分次治疗。

1.3观察指标与判定标准：比较两组治疗效果，根据WHO制定判断标准分为完全缓解（CR）；所有的已经病灶均消失；部分缓解（PR）：肿瘤双径乘积之和减少50%或以上；疾病进展（PD）：双径乘积之和增加25%或以上或出现新的病灶；其他病灶变化为疾病稳定（SD），总有效=CR+PR［3］。对两组患者进行随访，比较生存情况，包括中位生存期及1年生存率。

1.4统计学分析：研究数据均用SPSS21.0软件分析，用均数标准差（±s）表计量资料，用t进行组间比较；用百分比（%）表计数资料，用χ2进行组间比较，当P＜0.05时表示比较差异具统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者疗效比较：研究组疗效总有效率81.81%大于对照组60.60%，比较差异显著具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者疗效比较［n（%），n=33］

2.2两组患者生存情况比较：研究组患者中位生存期为13个月，1年的生存率为69.69%；对照组患者中位生存期为8个月，1年的生存率为42.42%，研究组患者生存情况明显优于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

当肺癌患者出现远处脑转移后，由于脑转移瘤的生长速度快，导致病情进展迅速，成为肺癌患者死亡主要原因之一，有数据统计，未经治疗患者的中位生存期仅有1～3个月［4］。临床治疗肺癌脑转移瘤方法主要是全脑放射治疗（WBRT），WBRT可以改善大多素患者临床症状，将平均生存期提高至3～6个月，但由于脑组织对射线的敏感性高，WBRT只能给30～40 Gy治疗，疗效受到限制［5］。因此本院予以患者SRT治疗，并与3D-RT治疗患者比较疗效及生存情况。

本次结果显示：研究组患者疗效总有效率81.81%大于对照组的60.60%，比较差异显著具统计学意义，且研究组患者的中位生存期及1年生存率均优于对照组，表明SRT治疗肺癌脑转移瘤较3D-RT效果更佳，该结果与陈章定的文献研究结果相一致，再次表明了SRT治疗肺癌脑细胞瘤的可行性［6］。分析原因可能在于：SRT属于多角度、非共面、聚焦式照射，具定位、计划、治疗精确等优点，既可以对多处肿瘤进行同时 集中放疗、改善症状、保护组织器官、提高肿瘤控制率，还能缩短治疗时间。另外在治疗过程中，提高局部肿瘤的剂量不仅可以降低复发概率，还可以延长局部控制的时间，SRT采用弧形聚焦式照射，可以使放射剂量全部精准汇聚在一焦点上，焦点上肿瘤组织的放射剂量显著大于周围正常组织从而被杀死，而周围正常组织的剂量较低因此被保护［7］。另外SRT较SD-RT治疗脑转移瘤，针对多发性脑转移瘤，SRT可以更精确地进行定位、计划、治疗，较3D-RT更有优势，因为SRT是弧形回旋式聚焦进行照射，其18个放射源相当18个照射野，高度聚焦剂量，焦点内剂量显著提高，焦点外剂量降低，因此治疗效果更佳，对正常组织的保护作用更强［8］。关于两种放疗方式治疗肺癌脑转移瘤过程中的不良反应情况，需加大样本量进一步研究探讨。

综上所述，SRT治疗肺癌脑转移瘤较3D-RT治疗效果更为良好，可延长患者生存期，改善预后，值得临床推广应用。

［1］ 曲怡，何佳，杨月琴，等.87例肺癌脑转移患者预后分析［J］.吉林医学，2012，33（31）：6730-6733.

［2］ 冯连杰，张庆富.全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（8）：54.

［3］ 刘和平，王媛媛，许江兰，等.全脑放疗联合立体定向放疗治疗肺癌脑转移临床疗效分析［J］.包头医学院学报，2013，29（4）：35-37.

［4］ 刘莲花，杨晓峰，贺方学，等.肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2014，21（2）：143-146.

［5］ 李静，周志国，乔学英，等.中心型NSDLC常规分割适形放疗与同期加量适形放疗与同期加量适形放疗剂量学比较［J］.中华肿瘤防治杂志，2013，20（16）：1245-1248.

［6］ 陈章定.全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的临床分析［J］.基层医学论坛，2014，18（19）：2489-2490.

［7］ 黄松华，杨力宝，黄琳，等.全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察［J］.中外医学研究，2012，10（29）：4-5.

［8］ 孙红梅，陈文彰，燕丽香，等.非小细胞肺癌脑转移瘤不同治疗方法的疗效评价及预后分析［J］.现代肿瘤医学，2013，21（3）：568-572.

The Clinical Effectiveness Analysis of Stereotactic Radiotherapy and Three-dimensional Conformal Radiation Therapy for Lung Cancer with Brain Metastases

AN An
（Department of Radiotherapy， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476000， China）

Objective Analysis of stereotactic radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy for lung cancer with brain metastases clinical results. Methods A retrospective analysis of March 2013 - March 2014 our hospital 66 cases of lung cancer with brain metastases clinical data of patients，according to the different methods of radiotherapy patients were divided into two groups， control group patients to take three-dimensional conformal radiation therapy， patients take study stereotactic radiotherapy treatment effcacy and survival between the two groups. Results Study Group total effective 81.81% 60.60% higher than the control group， the study group and the survival of patients than the control group， the difference was statistically signifcant（P＜0.05）. Conclusion Stereotactic radiotherapy for brain metastases of lung cancer compared with three-dimensional conformal radiation therapy to good effect， to prolong survival in patients with clinical application value.

Stereotactic radiotherapy； Dimensional conformal radiation therapy； Lung cancer with brain metastases

R734.2

B

1671-8194（2016）19-0009-02