PCT、CRP、WBC检测对儿童细菌感染的诊断价值

刘惠容（惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州 516000）



PCT、CRP、WBC检测对儿童细菌感染的诊断价值

刘惠容
（惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州 516000）

目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）3种检测指标对儿童细菌感染的诊断价值，为临床及时确诊提供有价值检测指标。方法 将住院患儿分为细菌感染组（A组）、病毒感染组（B组）、同时设健康对照组（C组）；静脉采血测定PCT、CRP、WBC，比较3种指标水平，分析这些指标的诊断敏感性及特异性。结果 A组PCT、CRP、WBC明显高于B组、C组（P ＜0.05）；B组PCT、WBC与C组比较无统计学意义（P＞0.05），CRP高于C组有统计学意义（P＜0.05）；PCT、CRP、WBC诊断细菌感染的敏感性分别为98.5%、98.8%、81.2%；特异性分别为82.8%、42.4%、68.0%。结论 PCT、CRP、WBC三项检测指标，各有优缺点，联合检测，能及早进行诊断及鉴别诊断，以指导合理使用抗菌药物，避免抗菌药物滥用，延缓细菌耐药产生。

降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数

细菌性感染疾病在儿科患者中较为常见。患儿不善用言语准确表达身体症状，早期病原学诊断和鉴别诊断显得尤其重要。病原学培养虽为诊断金标准，但耗时长，失去诊断的时效性。由于患儿生理、生化特点，病情表现缺乏特异性，进展迅速，给临床及时确诊带来一定困难。因此尽快明确诊断并尽早采取诊疗措施是提高治愈率的关键［1-2］。本文将住院患儿及健康对照组儿童分别采集静脉血测定降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC），对儿童细菌性感染疾病诊断与鉴别诊断应用价值作出探讨，以指导合理使用抗菌药物，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料与分组：2013年7月至2014年10月惠州市惠阳区妇幼保健院住院患儿534例，男292例，女242例，年龄为1个月～3岁。根据患儿症状体征、各种临床标本（痰、尿、血液、各种分泌物、咽拭等）培养证实为细菌性感染335例，为A组；根据患儿症状体征和相关血清学抗体检测证实，并经细菌培养为无致病菌生长（或无菌生长）的病毒感染199例为B组；健康儿童体检120例，为对照组（C组）。各组间性别、年龄、体质量、身高等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2仪器及试剂：PCT由生物梅里埃MYmini-Vidas免疫荧光分析仪、CRP由上海快德行生物公司RApid Biotech干式免疫分析仪；WBC由深圳迈瑞5800血球计数仪进行。

1.3方法：A组、B组、C组（均未使用抗菌药物）抽取两管静脉血，一管用分离胶做PCT（血清），另一管用EDTA-K2抗凝做血常规和CRP（血浆）。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，结果以均数±标准差（±s）表示，两组均数的比较采用t检验，阳性率的比较用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1各组PCT、CRP、WBC值检测情况：A组PCT、CRP、WBC均明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组CRP高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组PCT、WBC与C组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2PCT、CRP、WBC诊断有效性：以PCT＞0.5L和CRP＞10 mg/L为阈值，PCT诊断细菌感染的敏感性为98.5%（330/335），CRP为98.8%（331/335），WBC为81.2%（272/335），PCT与CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05），PCT、CRP与WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT的特异性为82.8%［（148+116）/（199+120）］，CRP为42.4%［（57+78）/（199+120）］，WBC为68.0%［（141+76）/（199+120）］，PCT与CRP、WBC比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1　各组儿童PCT、CRP、WBC测定结果比较（±s）

表1　各组儿童PCT、CRP、WBC测定结果比较（±s）

组别　n　PCT　CRP　WBC A　335　7.5±1.6　59.6±15.3　15.8±4.6 B　199　0.42±0.33　17.8±5.1　8.1±2.8 C　120　0.31±0.18　5.6±3.0　7.4±2.5 表2 各组PCT、CRP、WBC阳性数比较（n）组别n　阳性　阴性PCT　CRP　WBC　PCT　CRP　WBC A　335　330　331　272　5　4　63 B　199　51　142　58　148　57　141 C　120　4　42　44　116　78　76

3　讨 论

病原学培养是细菌性感染疾病诊断的金标准，但受培养时间、仪器设备、培养阳性率低等因素影响，失去了对细菌感染的早期诊断意义。WBC计数是临床判断是否细菌性感染疾病的最传统依据之一，价廉、快速、简便，成为应用最广泛的指标。但仅凭白细胞升高或降低难以判断是否细菌性感染，缺乏特异性。部分细菌性感染（如伤寒等）出现白细胞计数降低的现象［3-4］。CRP是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的一种急性时相蛋白，主要参与免疫调理和吞噬作用，其结合的复合体可激活补体系统，表现为炎性反应，被公认为有价值的炎症诊断指标之一。近年来被广泛应用于临床感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断，并指导抗菌药物的正确使用，在儿科尤为普遍。但CRP对细菌性感染缺乏特异性，除细菌感染外，其他因素（如急性排斥反应、急性创伤或手术、梗死、免疫性疾病、病毒感染、心血管系统疾病、烧伤等），都可升高［5-6］。PCT是一种人类降钙素的前体物质，它由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌，由N末端，降钙素，C末端3个部分组成，含116个氨基酸的蛋白质，Mrl3000Da。它不会降解为降钙素，并不受体内激素水平的影响。身体正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生与分泌，如身体出现感染，特别是全身严重感染，PCT就会有较大幅度的升高［7］。PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其他炎性因子出现都早，2 h即可检测到，6 h急剧上升，6～24 h维持高水平。而CRP在8～l2 h后才缓慢升高。PCT的半衰期为25～30 h，在体外具有良好的稳定性，健康人血浆PCT浓度低于0.05 g/L，但在细菌感染时，血清PCT水平会明显升高，且随感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降，是疗效观察和预后观察的重要指标［8］。而CRP相对而言半衰期较长，恢复至正常水平所需的时间较长，而且在炎症刺激停止后，肝脏内CRP的合成仍可持续数日，不适于预后和疗效的观察［9］。PCT的检测受临床用药的影响很小；PCT浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响，当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血清中PCT的浓度可见明显升高，且其增高程度与感染的严重呈正相关；而CRP虽是常用的全身炎性反应的早期指标之一，但当机体处于免疫抑制状态时，血浆中的CRP浓度不升高升高或不明显。PCT是新生儿败血症及败血症休克的重要鉴别指标，PCT对新生儿败血症及败血症休克诊断的敏感性、特异性、精确性和阳性预测值均高于CRP［10］。大多数儿童呼吸道感染是由病毒引起，病毒感染可引起继发性细菌感染，通过PCT浓度的测定，确定呼吸道感染患儿是否需要使用抗菌药物，给临床医师提供有价值参考，以避免抗菌药物滥用。本次调查研究表明：以PCT＞0.5 L和CRP＞10 mg/L为阈值，PCT诊断细菌感染的敏感性为98.5%（330/335），CRP为98.8%（331/335），WBC为81.2%（272/335），PCT与CRP比较差异无统计学意义（P ＞0.05），PCT、CRP与WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT诊断细菌感染的特异性为82.8%［（148+116）/（199+120）］，CRP为42.4%［（57+78）/（199+120）］，WBC为68.0%［（141+76）/（199+120）］，PCT特异性最高，CRP特异性最低，PCT与CRP、WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，PCT、CRP、WBC三项检测指标，各有优缺点，联合检测，能及早进行诊断及鉴别诊断，以指导合理使用抗菌药物，避免抗菌药物滥用，延缓细菌耐药产生。同时，降低患儿医疗费用，优化治疗的成本效益比，避免医疗资源的浪费。

［1］ 黄平，张振洪，龙喜雄.PCT、CRP、WBC联合检测对儿童早期细菌感染的诊断价值［J］.贵阳医学院学报，2013，38（6）：635-637.

［2］ 高春明，曹蕴.降钙素原在细菌感染性疾病中的诊断作用［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（11）：1140-1141.

［3］ 陈春杰，谭世繁，陈春秀，等.PCT CRP在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值［J］.中外医学研究，2014，12（2）：51-52.

［4］ 素亮亮，武雅俐，周东芳，等.降钙索原（PCT）检测在儿童感染性疾病的床应用［J］.中国妇幼保健，2011，22（8）：872-876.

［5］ 赵雪梅，任丽峰，曹学征，等.PCT、IL-6、CRP及WBC分析在新生儿感染性疾病诊断中的应用［J］.新疆医学，2013，43（5）：58-59.

［6］ 谢则金，王厚照，黄幼芳，等.PCT、IL-6和hs-CRP在新生儿感染性疾病中的诊断价值［J］.职业与健康，2012，28（23）：2984-2985.

［7］ 降钙素原急诊临床应用专家组共识.降钙素原（PCT）急诊临床应用专家共识［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944.

［8］ Reinhart K，Meisner M.Biomarkers in the critically ill patient：procalcitonin［J］.Crit Care Clin，2011，27（2）：253-263.

［9］ Theodorou VP，Papaioannou VE，Tripsianis GA，et al.Proealeitonin and procalcitonin kinetics for diagnosis and prognosis of intravascular catheterrelated bloodstream infections in selected critically ill patients：a prospective observational study［J］.BMC Infect Dis，2012，12：247.

［10］ 韩海英.降钙素原（PCT）在儿科重症感染中的临床意义与分析［J］.中国医药指南，2012，10（1）：106-107.

The Diagnostic Value of Serum Procalcitonin，C-reactive Protein and White Blood Count for Bacterial Infection in Childhood

LIU Hui-rong
（Maternal and Child Health Care Hospital of Huiyang District， Huizhou 516000， China）

Objective To investigate the serum procalcitonin（PCT） and C reactive protein（CRP）， white blood cell count（WBC） 3 testing indicators in diagnosis of bacterial infections in Childhood， provide valuable index for clinical diagnosis of detection. Methods The inpatients were divided into bacterial infection group（group A） and viral infection group（B group）， and health control group（group C）； determination of venous blood PCT， CRP， WBC， the comparison of 3 kinds of indexlevel， analysis of sensitivity and specifcity of these indexes. Results A group of PCT， CRP， WBC were higher than that in B group， C group （P＜0.05）； comparison of PCT and WBC with B group and C group， no statistical signifcance （P＞0.05）， B group CRP was higher than that in group C， with statistical signifcance （P＜0.05）； PCT， CRP， WBC for the diagnosis of bacterial infection susceptibility respectively98.5%， 98.8%，81.2%； specifcity were respectively 82.8%， 42.4%， 68%. Conclusion Three indexes of PCT， CRP and WBC， each has advantages and disadvantages， joint detection， early diagnosis and differential diagnosis， so as to guide the rational use of antimicrobial drugs， avoid antibacterial drug abuse， retard bacterial drug resistance.

Procalcitonin； C reactive protein； White blood cell count

R515

B

1671-8194（2016）19-0002-02