芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者血浆BNP及hs-cTnT的影响

利　玲　戴晓彬

(1 鄂东医疗集团黄石市中心医院药学部,黄石,435000; 2 鄂东医疗集团黄石市中医医院(湖北理工学院附属医院)内科,黄石,435000)



芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者血浆BNP及hs-cTnT的影响

利玲1戴晓彬2

(1 鄂东医疗集团黄石市中心医院药学部,黄石,435000; 2 鄂东医疗集团黄石市中医医院(湖北理工学院附属医院)内科,黄石,435000)

目的:探讨芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)及肌钙蛋白(hs-cTnT)的影响。方法:选取2015年3月至2015年11月在鄂东医疗集团黄石市中心医院接受的慢性心力衰竭的60例患者,按随机数表法随机分为对照组和观察组,每组30例。观察组采用在常规方式前提下加服芪苈强心胶囊进用常规行治疗;对照组采用常规方式进行治疗。对比分析2组患者在治疗前后血浆BNP、hs-cTnT、hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平、6 min的步行试验距离及心脏相关彩超指标以及临床总有效率。结果:2组患者与治疗前比较血浆BNP及hs-cTnT水平均有所下降,但观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者与治疗前比较,在接受治疗之后6 min的步行试验距离均有所增加,但观察组明显高于对照组且相关彩超指标明显优于优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者与治疗前比较,接受治疗之后hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平均有所下降,但观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总有效率(93.33%)明显高于对照组(76.67%),2组数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芪苈强心胶囊可以有效地使患者心功能得到改善,能够使患者的血浆BNP及hs-cTnT水平显著降低,其有助于慢性心力衰竭进行治疗,值得在临床上推广及应用。

慢性心力衰竭;芪苈强心胶囊;血浆BNP;hs-cTnT

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF),简称心力衰竭,其为多数危急心脏疾病的终末阶段而出现的一种临床性综合征,5年存活率和肿瘤相仿[1-2]。其为临床工作之中较为常见慢性病和疑难病,其病程较迁延进展,病死率高以及预后差。治疗心力衰竭关键是防治其心室重塑。在心力衰竭发生的时候神经细胞因子及内分泌的极度激活这不只对血流动力学具有恶化的作用,而且对心肌也具有直接的毒性作用,这促进了心室重塑。治疗CHF包含非药物治疗、药物治疗以及一般治疗3个部分[3-4]。虽然其CHF有许多疗效确切治疗方法及手段,但是在临床之上一直有许多老年CHF患者因为各种问题致使治疗的效果较差,这严重地影响了患者的生活质量。为了提高病死率及提高患者的生活质量,我院通过芪苈强心胶囊治疗CHF,分析其血浆BNP及hs-cTnT的影响,现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年3月至2015年11月在鄂东医疗集团黄石市中心医院接受的CHF的60例患者,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组。每组30例,观察组患者中男16例,女14例,平均年龄(59.8±4.1)岁;对照组患者中男13例,女17例,平均年龄(57.8±5.9)岁。研究都在患者知情签字同意之下进行,并经过我院的伦理委员会的审核通过。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入和排除标准1)纳入标准:60例患者均符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》之中的标准。2)排除标准:均排除具有糖尿病及甲状腺相关功能异常、6个月之内急性心肌梗死、慢性阻塞性的肺疾病、风湿病、脑血管意外、肿瘤、妊娠以及肝肾功能异常的患者。

1.3治疗方法对照组患者采用常规方式进行治疗,医生根据患者的病情,给予患者适当休息以及限制患者钠盐及水分的摄入、给予吸氧、正性肌力药物、扩血管剂、利尿剂及抗生素等综合性治疗;观察组采用在常规方式前提下加服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产,国药准字Z20140141)进行治疗,4粒/次,3次/d口服,2组均以4周为1个疗程,在治疗1个疗程后进行检测各项指标。

1.4观察指标对比分析2组患者在治疗前后血浆BNP、hs-cTnT、hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平、6 min的步行试验距离及心脏相关彩超指标以及临床总有效率。

1.5检测方法2组均取清晨静脉血,hs-cTnT通过3 000 r/min速度进行离心10 min,使血清分离,采用德国Roche公司E601电化学发光免疫性分析仪,原厂为其提供试剂盒;同时检测血浆BNP。观察并记录2组患者在治疗前后的6 min步行实验的最大距离,通过心脏彩超检查脉搏量(SV)、左心室的舒张末期内径(LVEDD)以及左室射血的分数(LVEF),评价其心功能;同时检测患者在治疗前后的电解质、肝肾功能、血常规、心电图、凝血功能等相关的安全性指标;hs-CRP、IL-6及TNF-α水平的测定均通过双抗体性夹心酶联合免疫吸附法进行测定,武汉博士德生物工程有限公司为其提供试剂盒。肝肾功能和心肌酶使用全自动性生化检测仪进行检测。

1.6疗效评定标准心功能的疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[5],显效:患者体征以及临床症状显著好转,且心功能改善状况达2级以上但是没到达到1级;有效:患者体征以及临床症状有一定的好转,心功能改善状况达1级但是没有到达到1级;无效:患者的心功能没有明显的变化或者加重或者是不能够脱离静脉而使用血管活性的药。

2　结果

2.12组患者在治疗前后血浆BNP及hs-cTnT水平对比2组患者与治疗前比较血浆BNP及hs-cTnT水平均有所下降,但观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者在治疗前后血浆BNP及hs-cTnT水平对比

2.22组患者在治疗前后6 min的步行试验距离及心脏相关彩超指标对比2组患者与治疗前比较,在接受治疗之后6 min的步行试验距离均有所增加,但观察组明显高于对照组且相关彩超指标明显优于优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者在治疗前后hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平对比2组患者与治疗前比较,接受治疗之后hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平均有所下降,但观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组患者在治疗前后6 min的步行试验距离及心脏相关彩超指标对比±s)

表3　2组患者在治疗前后hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平对比

2.42组患者临床总有效率对比分析观察组患者总有效率(93.33%)明显高于对照组(76.67%),2组数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者临床总有效率对比分析[n(%)]

3　讨论

CHF为一种较为复杂的临床性征候群,是多种心脏病较为严重的阶段,5年存活率和恶性肿瘤相似[6-7]。特别是老年CHF的患者,经常合并有体质衰弱及肝肾功能下降等,从而对药物的耐受性相对较差,预后较差。相关研究证明CHF其发生发展机制为在心肌损伤之后心肌重构,并且最后致使心室泵血以及(或者)充盈功能相对低下,所以心力衰竭治疗的关键为使心肌重构阻断[8-9]。

BNP为一种具有扩张血管、排钠、利尿并且抑制肾素、醛固酮系统、血管紧张素和交感神经性系统所作用的一系列环状结构性多肽类化合物,其是利钠肽性系统的重要成员之一,BNP主要是储存在心室肌内,其本质为一种心脏性神经激素[10]。分泌量随着心室充盈压高低而发生变化,只有在血容量的增加以及压力超负荷的时候反应性地在心室肌不断分泌,是心室功能出现障碍的特异性敏感指标。患者在心力衰竭的时候心室壁张力逐渐增加,而心室肌之内的BNP分泌不断增加,血浆BNP的水平也不断升高,增高的程度和心力衰竭严重程度为正相关关系。BNP为唯一且独立的心力衰竭的预测因子,是对评价心力衰竭的病情变化和判断预后具有较好的神经性激素类标志作用[11-12]。

cTnT是肌原性纤维细丝之中肌钙性蛋白复合物地T亚单位,为一种具有特异性结构的蛋白,含有钙结合位点,其参加肌肉收缩的过程之中钙的调节及激活。在正常的状态之下主要是以结合的形式存在于细丝之中,在心肌因为病情的进展从而出现缺血缺氧、能量耗竭、氧自由基的浓度升高的时候,其心肌细胞受到损,cTnT能够游离出来而进入血液中[13]。

中药治疗为我国独特治疗的方法,芪苈强心胶囊主要是以络病理论作为为依据而治疗CHF的一种中成药,其主要由陈皮、香加皮、红花、桂枝、玉竹、泽泻、丹参、葶苈子、附子、人参、黄芪等一系列药物组成[14-17]。针对其芪苈强心胶囊而组成的药物相关研究表明:芪苈强心胶囊拥有增加心肌的收缩力、降低左室的舒末压、改善心肌的供血、提高肾血流量以及心输出量的优势,还拥有通过使血管的紧张素Ⅱ及醛固酮的水平降低,使神经的内分泌过度激活被阻断以及改善其心室重构从而有效地防治心力衰竭的优势。本研究显示:患者在接受芪苈强心胶囊之后,伴随着患者的临床症状好转,血浆BNP分泌及hs-cTnT水平明显下降,hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平、6 min的步行试验距离及心脏相关彩超指标明显改善,疗效确切,这表明芪苈强心胶囊对治疗CHF具有较好的治疗效果。

综上所述,采用芪苈强心胶囊治疗CHF,能够协同及增强西药的作用,使心力衰竭的症状及心功能明显改善,其对降低血浆BNP分泌及hs-cTnT水平具有良好的疗效,值得在临床上推广及应用。

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(2016-02-22收稿责任编辑：王明)

The Effect of BNP and hs-cTnT of Qiliqiangxin Capsule on Patients with Chronic Heart

Li Ling1,Dai Xiaobin2

(1HuangshiCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Huangshi435000,China;2AffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity,Huangshi435000,China)

Objective:To investigate the effect of BNP and hs-cTnT of Qiliqiangxin capsule on patients with chronic heart.Methods:Select March 2015-November 2015 our hospital for 60 patients with chronic heart failure according to the random number table method were divided into control group and observation group.Observation group had 30 patients,in the conventional manner using the premise plus service Qiliqiangxin capsule treatment; control group of 30 patients were treated in a conventional manner.Analyzing of two groups of patients before and after treatment of levels of plasma BNP,hs-cTnT,hs-CRP,IL-1,IL-6,TNF-α,6-minute walk distance and cardiac ultrasound indicators and related clinical total efficiency.Results:Two groups of patients compared plasma BNP and hs-cTnT levels before treatment were decreased,but the observation group was gooder than the control group,being statistically significant (P<0.05); compared with the two groups of patients before treatment,receiving after treatment of 6-minute walk tested distance have increased,but the observation group was significantly higher and the relevant parameters were significantly better than the ultrasound than the control group being statistically significant(P<0.05);two groups of patients before treatment phase than,after receiving treatment hs-CRP,IL-1,IL-6 and TNF-α levels were decreased,but the observation group was significantly lower than the control group,being statistically significant (P<0.05);there is always a group of patients observed efficiency (93.33%) was significantly higher(76.67%),comparing two sets of data was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Qiliqiangxin capsule can effectively improve patients′ heart function,enabling the plasma BNP and hs-cTnT levels were significantly reduced,which helps to treat chronic heart failure,worthy of promotion and application in clinical practice.

Chronic heart failure;Qiliqiangxin Capsule;BNP;Hs-cTnT

黄石市科技计划项目(编号:2012A070-6)

利玲(1975.07—),女,大学本科,主管药师,研究方向:临床药理学,E-mail:1589725541@qq.com

戴晓彬(1974.05—),女,大专,主治医师,研究方向:临床药学,E-mail:1589725541@qq.com

R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.024