个体化护理在肿瘤PICC置管患者中的应用

2016-08-22柳冬梅宁夏固原市西吉县兴隆镇卫生院公易分院宁夏回族自治区756200

中国卫生产业 2016年16期

柳冬梅宁夏固原市西吉县兴隆镇卫生院公易分院，宁夏回族自治区756200

柳冬梅
宁夏固原市西吉县兴隆镇卫生院公易分院，宁夏回族自治区756200

目的研究个体化护理对接受PICC置管术的肿瘤患者的影响。方法在三甲医院一年的进修和学习期间，选取120例接受PICC术的肿瘤患者，随机分成对照组和干预组（n=60）。对照组患者按照常规方式进行护理，干预组采用个体化的护理方式。观察置管期间有无异位、堵管、药液渗漏和黏膜损伤、静脉炎等的发生。结果经过临床观察，采用个体化护理的干预组发生异位（0例）、堵管（1例）、药液渗漏（2例）、黏膜损伤（4例）、静脉炎（3例）、静脉血栓（1例）等相关并发症的数量均明显小于对照组（P＜0.05）。插管成功率57（95.0%）明显高于对照组（P＜0.05）。结论在临床上，对行PICC置管术的肿瘤患者采用个体化护理方法有助于减少并发症的发生，增加插管成功率，减轻患者痛苦，提高治疗效率，值得推广。

PICC；个体化护理；肿瘤患者；化疗

［Abstract］Objective To research the effectof individualized nursing on tumor patientswith PICC catheterization.M ethods 120 cases of tumor patients with PICC operation during the further education and learning of one year in the AAA hospital were randomly divided into two groupswith 60 cases in each，the control group adopted conventionalmethod of nursing，the international group adopted individualized nursing method，and whether the ectopia，tube plugging，drug leakage，mucous injury and phlebophlogosis during the catheterization period occurred or not were observed.Results After clinical observation，the ectopia，tube plugging，drug leakage，mucous injury，phlebophlogosis and venous thrombus respectively occurred to 0，1 case，2 cases，4 cases，3 cases and 1 case in the interventional group，the number of case with relevant complications was obviously fewer than those in the control group，P＜0.05，the success rate of cannula was obviously higher than that in the control group，P＜0.05.Conclusion In clinic，the individualized nursingmethod for tumor patientswith PICC catheterization contributes to reducing the occurrence of complications，increasing the success rate of cannula，relieving pains of patients and improving the treatment efficiency，which isworth promotion.

［Key words］PICC；Individualized nursing；Tumor patients；Chemotherapy

肿瘤患者在临床治疗中大都需要药物化疗，并且化疗药物一般毒副作用较强，往往对药物进入体内的静脉处产生较强的刺激作用，导致伤口处黏膜损伤和静脉炎［1］。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）减少化疗药物对外周静脉血管的刺激，提高了化疗的效率［2］。为了提高患者的插管成功率，提高肿瘤患者的护理质量，笔者进行修所在某三甲医院对2012年全年接受PICC术的120例肿瘤患者进行了护理方法的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年全年接受PICC术的肿瘤患者120例，随机分成对照组和干预组（n=60）。其中男性患者70例，女性患50例。肿瘤类型：胃癌30例，肺癌23例，食管癌20例，肝癌24例，膀胱癌12例，子宫癌11例。两组患者在性别、肿瘤类型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究内容均经过患者或家属同意，并通过医院伦理委员会的批准。

1.2方法对照组采用常规护理方法

干预组采用个体化护理方式［3］：①置管术之前护理人员告知患者及家属PICC置管的用途、优点、置管时间和可能的并发症等信息，积极耐心的帮助患者消除紧张情绪；②置管后护理人员严格执行无菌操作，每次换药观察插管的情况，皮肤有无红肿，敷贴是否松动；③护理人员与患者建立融洽的医患关系，根据患者的具体情况制定护理方案；④对即将出院的置管患者进行注意事项的讲解，调动患者的主观能动性。

1.3观察指标

比较对照组和干预组患者在接受不同护理方法后发生异位、堵管、药液渗漏问题和黏膜损伤、静脉炎等并发症的数量并进行比较。

1.4统计方法

使用SPSS 13.0软件对研究数据进行分析，数据资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，计数数据采用n（%）表示，计量数据采用（±s）形式表示。

2　结果

2.1插管成功率的比较

两组组患者插管后出现不同程度的异位、堵管和药液渗漏问题，干预组的插管成功率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者插管问题及成功率比较［n（%）］

2.2并发症

PICC术后主要并发症有黏膜损伤、静脉炎等，个体化护理后干预组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　2两组患者术后并发症的发生情况比较［n（%）］

3　讨论

肿瘤患者在化疗时，药物的细胞毒作用往往会使输液局部出现红肿、溃烂的损伤，严重者甚至出现组织坏死，严重制约了肿瘤患者的化疗效果，给患者增添了不必要的痛苦。PICC置管从外周静脉处穿刺，利用导管直达中心大静脉，大静脉的血流速度可以较快地稀释药液，从而降低化疗药物对静脉血管的刺激［4］，减轻患者并发症的发生。有研究表明，肿瘤患者早期置管在化疗过程中基本不会出现静脉的损伤，还能确保在化疗过程中有良好的静脉通路，顺利完成化疗［5］。目前PICC已成为危重病和化疗患者长期用药的方便、安全的静脉通路［6］。

PICC置管术虽然具有方便、安全、有效等优点，但同时也存在一些制约因素。首先，PICC置管有一定的技术要求，而且对手术过程中和置管后的无菌条件要求很高；其次，根据患者的具体情况选择导管和穿刺静脉也一直是该领域热议的话题［7］；第三，PICC置管后可能发生一系列问题和并发症导致非计划性拔管，影响化疗效果。常见的影响插管成功率的问题有异位、堵管、药液的渗漏等，严重并发症包括黏膜损伤、静脉炎、静脉血栓等。本文为化疗患者制定了个体化的护理方案，使得化疗患者在PICC置管术中获得较好的成功率和较低的并发症发生率。采用个体化护理的干预组发生异位0例（0%），堵管1例（1.7%），药液渗漏2例（3.3%），成功56例（95.0%）；干预组发生黏膜损伤4例（6.7%），静脉炎3例（5.0%），静脉血栓1例（1.7%）。插管成功率和并发症的发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与李春梅等［8］的研究结果一致，他们证明患者采用个体化护理法后满意度提高，护理意外发生率显著降低。个体化的护理方式在PICC置管患者中具有良好的应用前景，有助于提高插管成功率、降低并发症发生率，提高治疗的效果。

［1］黄亮.肿瘤化疗病人静脉输液的护理［J］.大家健康:学术版，2014，8（14）:245.

［2］王敏.关于PICC置管后常见并发症和护理方法的分析［J］.中国医学创新，2014（1）:97-99.

［3］张秋梅.护理干预对PICC置管肿瘤患者并发症及依从性的影响［J］.中外医疗，2014，33（5）:137-138.

［4］陶风英，尚超.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理［J］.护理实践与研究，2013，10（21）:92-93.

［5］李全磊，张晓菊，陆箴琦，等.PICC置管前评估相关临床实践指南内容分析［J］.中国护理管理，2013，13（3）:7-12.

［6］周丽华，何新，丁杏.PICC置管肠外营养并发静脉炎的相关因素分析［J］.西南国防医药，2014，24（2）:189-190.

［7］黄春玲，陶利英，谢海莲.PICC置管患者穿刺部位感染因素及护理干预［J］.中国继续医学教育，2015（6）:147-148.

［8］李春梅，焦月新，黄慧敏，等.持续质量改进在PICC置管患者护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（5）:33-34.

App lication of Individualized Nursing in Tumor Patients w ith PICC Catheterization

LIU Dong-mei
Gongyi Branch，Xinglong Town Health Center of Xiji，Guyuan，Ningxia Province，756200 China

R19

1672-5654（2016）06（a）-0052-02