三种不同切口保护法预防腹部污染手术切口感染的效果分析

王大禹，魏锋（湖州市中心医院，浙江　湖州313000）

三种不同切口保护法预防腹部污染手术切口感染的效果分析

王大禹，魏锋
（湖州市中心医院，浙江湖州313000）

目的探讨无菌纱布垫、粘贴手术巾、手术切口层保护器三种不同切口保护方法对预防腹部污染性手术切口感染的效果。方法腹部污染手术患者 229例，随机分为无菌纱布垫组（70例）、粘贴手术巾组（60例）和手术切口层保护器组（99例），对比三组切口感染及愈合情况。结果手术切口层保护器组术后切口感染率为三组中最低（7.1%），切口愈合情况最好（乙级愈合3例，丙级愈合3例，未愈合1例），与无菌纱布垫组和粘贴手术巾组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妥善地应用手术切口层保护器可以很大程度上减少腹部污染性手术切口发生率，值得在临床推广。

污染手术切口；感染；切口保护

腹部污染手术切口感染是外科手术常见并发症之一，尤其是消化道穿孔时间较长，腹腔污染较重的患者行腹部手术后更加常见。有的感染切口需经长期换药多次清创后才能痊愈，甚至出院时尚未愈合，大大地延长了住院时间，给患者带来了较大的痛苦。如何能将严重污染手术的切口感染率降至最低甚至避免术后感染一直是临床外科医生需要面对和研究的课题。本文对临床上较为常用的纱布垫、手术切口层保护器、粘贴手术巾三种不同方法在预防腹部污染手术切口感染效果进行比对研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2005年1月～2015年5月在本院进行腹部污染手术的患者229例。男128例，女101例。年龄15～88岁，平均（54.4±9.2）岁。疾病类型:急性阑尾炎74例（包括阑尾周围脓肿、急性穿孔性及坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎并局限性或弥漫性腹膜炎），急性消化道穿孔53例（其中上消化道穿孔30例，下消化道穿孔23例），嵌顿疝、肠梗阻、肠坏死44例（其中小肠坏死31例，结肠坏死10例，直肠坏死3例），急性梗阻性化脓性胆管炎19例，腹部外伤39例（其中胃破裂9例，小肠破裂21例，结肠破裂7例，胰腺破裂2例）。手术切口类型:麦氏切口43例，右侧经腹直肌探查切口46例，正中切口100例，正中切口联合腹股沟斜切口19例，右侧肋缘下切口19例，L型切口2例。将患者随机分为无菌纱布垫组（70例）、粘贴手术巾组（60例）和手术手术切口层保护器组（99例），三组性别、年龄、疾病类型、切口类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1　三组一般资料比较

1.2方法三组所用的粘贴手术巾及手术切口层保护器均由江西3L医用制品集团股份有限公司生产。无菌纱布垫组术中应用无菌生理盐水纱布垫分别覆盖保护皮肤及腹膜，并固定，视纱布垫污染情况及时更换。粘贴手术巾组皮肤消毒铺巾后应用粘贴手术巾予以术野覆盖。手术切口层保护器组在切开腹膜后置入适当大小的手术切口层保护器，注意应避免在置入手术切口层保护器前腹内渗液污染皮肤及皮下组织。三组其他预防切口感染措施基本相同，包括:（1）严格无菌操作技术及手术室无菌原则；（2）尽量不使用高频电刀切开皮肤及皮下组织，防止切口脂肪液化；（3）关腹时更换无菌手术器械；（4）切口生理盐水及稀碘伏水消毒冲洗；（5）根据需要放置腹腔引流管；（6）尽量缩短手术操作时间，避免暴露时间过长损伤切口组织；（7）术中留取腹内渗液做细菌培养，一旦细菌培养结果确定，按照其结果更换抗生素（细菌培养结果确定之前预防性应用广谱抗菌药物）；（8）全身营养支持，以增强抵抗力。

1.3评价指标术后第1天开始评价。手术切口感染的诊断标准根据国家卫医发（2001）2号《医院感染诊断标准》，具备下列条件之一即可诊断:切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；再次手术探查，组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；临床诊断的基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。具体为:（1）感染程度［1］:Ⅰ级:切口无感染，甲级愈合；Ⅱ级:切口少量渗液或红肿，乙级愈合；Ⅲ级:切口明显脓液，需要撑开引流，丙级愈合；Ⅳ级:切口炎症严重，大量脓液，经长期换药或者多次清创后丙级愈合或出院时切口未愈。（2）愈合等级［1］:①甲级愈合，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等；③丙级愈合，指切口化脓，需要切开引流等处理；④未愈合，指皮肤及皮下组织因感染而连续性缺失。

1.4统计学处理采用SAS 9.1统计学软件，计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数数据采用χ2检验。

2　　结果

2.1切口感染情况三组中手术切口层保护器组切口感染率最低，明显低于其他两组（P＜0.05），无菌纱布垫组和粘贴手术巾组切口感染率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组间切口感染程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.2切口愈合情况三组中无菌纱布垫组粘贴手术巾组切口愈合程度明显低于手术切口层保护器组（P＜0.05），无菌纱布垫组和粘贴手术巾组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表2　三组切口感染程度比较（n，%）

表3　三组切口愈合等级比较（n，%）

3　讨论

在急腹症中，腹部污染手术切口占相当大的比例。切口感染是腹部外科手术后最常见的感染并发症［2］，腹部污染手术患者术后的切口感染发生率明显高于清洁手术患者［3］，尽管抗生素不断升级更新，但切口感染率仍无显著下降。如何降低腹部污染手术患者切口的感染率，仍是摆在医务人员面前的一道课题。

外科手术中切口保护目的是为手术区创造一个无菌环境，对切口的保护可以有效减少腹腔内的细菌及随着手术时间延长从空气中或皮肤汗腺排出的细菌对切口的污染。从本文统计结果可见，无菌纱布垫组、粘贴手术巾组、手术切口层保护器组三种保护措施对腹部污染手术后切口感染率分别是17.1%，28.3%和7.1%。手术切口层保护器组对切口保护作用优于其他两组，其切口感染发生率远低于国内相关报道［4-5］。分析其原因，作者认为:手术切口层保护器由塑料垫圈及与其相连的塑料组成，按其大小分为3种型号 （26cm、22cm和18cm），塑料垫圈置于腹腔内，塑料展开后可覆盖整个术野，可将皮肤、皮下组织完全保护，既可以避免空气中及皮肤排出的细菌对切口的污染又可以避免腹腔内细菌污染切口。但要注意:（1）在切开腹膜尚未置入手术切口层保护器之前，避免腹腔内炎性渗液涌出直接污染切口 （尤其在腹腔内渗液较多的患者时）；（2）若需要延长手术切口应留意手术切口层保护器的型号是否符合切口大小，避免因延长切口导致手术切口层保护器相对较小引发切口污染。手术切口层保护器组有1例出院时切口尚未愈合患者是结肠穿孔超过3天，手术开始时置入的是小号的手术切口层保护器，然而随着切口延长，未及时更换为适合的大号手术切口层保护器，导致腹腔内粪性渗液从手术切口层保护器周围渗出而污染切口，术后切口严重感染，虽然经过切口撑开引流及数次清创，出院时切口仍未完全愈合。无菌纱布垫组保护切口的缺点在于:纱布垫虽然可起到一定的隔离作用，但纱布垫具有透水性，容易因术中的血液及冲洗液渗透而污染，从而降低纱布垫的保护作用。虽然术中注意及时更换，但效果仍然难以令人满意，这一点与国内相关研究结果一致［6］。而且频繁更换无菌纱布垫较为繁琐，对手术进程有一定影响。粘贴手术巾的缺点在于只能够防护皮肤汗腺排出的细菌，预防空气中及腹腔内渗出液中的细菌对皮下组织的污染无能为力，而且一旦被渗液溢出则丧失粘合力，连对皮肤汗腺排出细菌的污染也无法保护，故三组中切口感染发生率最高。

妥善地应用手术切口层保护器需注意无菌观念，预防在手术切口层保护器尚未置入前已发生腹腔内渗液污染切口及因手术切口层保护器型号选择不当，导致污染切口，这样可以很大程度上减少术后切口感染的发生率，值得在临床推广。

［1］陈孝平.外科学.2版.北京:人民卫生出版社，2010:32

［2］李慧柳，卫奕荣，赖萍，等．外科腹部手术切口感染的调查与分析．中华医院感染学杂志，2011，21（15）:3178

［3］胡文辉.372例急诊胸腹创伤手术后切口感染的特征分析.中华医院感染学杂志，2012，22（16）:3526

［4］郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查.中华医院感染学杂志，2011，21（2）:270

［5］赵蔚.普外科手术切口感染调查分析.中华医院感染学杂志，2011，21（18）:3849

［6］吴裕华，谢玮娜，于美华，等.2种不同切口保护法对术后切口愈合的影响.现代中西医结合杂志，2010，19（35）:4611