PICC带管患者维护期间并发症发生的原因及集束化护理措施研究

贾爱玲+李蕊+杜美春

【摘要】 目的 分析经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）带管患者维护期间并发症发生的原因， 并研究集束化护理措施。方法 314例PICC带管患者， 根据患者护理方法的不同分为对照组（165例）与实验组（149例）。对照组患者实施常规护理， 研究组患者实施集束化护理。对比分析两组患者维护期间的并发症发生率。结果 对照组患者的不良反应发生率为12.73%， 研究组为2.68%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组在导管堵塞、断管及血栓形成方面均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PICC带管患者应用集束化护理措施进行护理与常规护理进行比较， 具有显著的优势， 能够大幅度的降低的PICC带管患者维护期间的并发症发生率， 值得在临床护理中进行推广应用。

【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管带管患者；并发症；集束化护理措施；原因；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.184

PICC带管患者维护期间注意：①要进行出血观察。患者在穿刺后的24 h内， 如果有少量出血， 属于正常情况， 可进行局部按压来止血。置管后24 h内要减少手臂的活动， 避免手臂弯曲， 1～2周的少量出血都属正常现象， 一般2周后会消失。②要注意活动量。如果在这期间， 怕手臂或者身体其他部位受影响而选择不运动并不是一件好事。在置管的第1天， 最好减少肢体的活动， 适当做握拳、松拳的活动， 将置管肢体抬高， 这样可以促进血液循环， 预防血栓的形成。从第2天起， 就可以工作了， 但时间不能太长。在锻炼身体的过程中， 要避免该侧手臂过于用力， 最好不要过度弯曲伸展。为了探讨集束化护理措施在PICC带管患者维护期间并发症控制方面的效果， 本文应用对比分析的方法进行了研究， 现将实际情况进行如下详细报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院住院治疗的314例PICC带管维护患者作为研究对象， 根据患者应用护理模式的不同将其分为对照组（165例）与实验组（149例）。对照组中女67例， 男98例， 年龄19～82岁， 平均年龄（53.71±12.51）岁。研究组中女56例， 男93例， 年龄22～80岁， 平均年龄（53.81±11.83）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组的患者实施常规护理， 无特别护理措施。研究组的患者实施集束化护理措施， 具体包括：①所有与PICC导管相关的操作都必须遵循无菌操作的原则[1]， 执行导管维护专职化管理， 并对PICC导管维护护士进行理论知识、维护知识以及技术化维护知识培训， 提升护士对PICC导管留置中一系列并发症的处理能力， 有效的预防并发症发生。②为了能够有效的预防相关感染并发症的发生， 护士必须严格按照导管维护流程实施护理[2]， 同时还应该注意以下几方面事项：a.实施导管维护前应仔细对患者穿刺点进行检查；b.对穿刺点置管处的臂围进行对比， 并与穿刺后的臂围进行对比分析；c.更换贴膜时， 手法要轻柔， 尽量以反折的方式向穿刺点缓慢去除贴膜[3]；d.进行新贴膜更换时， 应对患者贴膜处进行按揉， 减轻患者疼痛感；e.为了确保体外导管处于无菌状态， 在将导管固定后， 需在连接器的翼形部位上贴上透明薄膜[4]。③还应该对患者实施健康宣教， 叮嘱患者应注意个人卫生， 特别应注意穿刺部位的清洁。如果出现不适症状应立即进行检查， 切忌自行处理。患者应尽量穿着宽松异物， 避免触碰穿刺点引发感染[5]。

1. 3 观察指标 对比对照组与研究组两组患者的血栓形成、断管、堵塞情况以及不良反应发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不良反应 对照组患者中有8例发热， 13例发生皮肤炎性反应， 对照组患者的不良反应发生率为12.73%；研究组患者中有1例发热， 3例发生皮肤炎性反应， 研究组患者的不良反应发生率为2.68%；研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 堵塞、断管及血栓形成情况 对照组中有5例（3.03%）患者血栓形成， 10例（6.06%）患者发生导管堵塞， 8例（4.85%）患者导管断裂；研究组中有0例患者血栓形成， 2例（1.34%）患者发生导管堵塞， 1例（0.67%）患者导管断裂；研究组在导管堵塞、断管及血栓形成方面均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

携带PICC导管的患者是可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼， 如吃饭、洗漱、如厕、上网等， 但要避免使用这一侧手臂提过重的物体（建议负重不超过2 kg， 一般相当于一个热水瓶的重量）， 不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等负重、反复屈伸、举高及手臂大幅度运动的锻炼， 以防导管移位。

PICC是一种有效、安全的静脉给药方式， 但是长期的临床实践表明， 如果对导管护理过程中出现差错则会出现一系列的问题， 如堵管、断裂、感染等， 给临床疗效带来严重的影响。因此对PICC导管实施正确的护理与维护很有必要。

集束化护理是一种有效、科学的管理方法， 也是一种临床策略[6]， 集束化护理是标准的质量管理模式， 包含了导管维护材料、病房环境、手卫生等内容， 能够对导管感染进行有效的控制， 大幅度的降低导管脱落、堵塞、血栓形成的几率。通过本次实验结果表明， 对PICC带管患者应用集束化护理措施， 能够显著的降低并发症发生率， 延长导管留置时间， 确保治疗顺利进行， 提升了患者的生活质量， 具有显著的应用价值， 值得在临床护理中进行推广应用。

参考文献

[1] 丁荣楣， 王平， 郭宏， 等. 品管圈活动在提高外周静脉置入中心静脉导管带管出院患者导管维护依从性中的应用. 中国煤炭工业医学杂志， 2014（11）：1861-1864.

[2] 唐红兰，陆启琳，张梅. 集束化护理在PICC导管维护中的应用. 临床护理杂志， 2011， 10（6）：18-19.

[3] 缪景霞， 臧瑜， 周小平， 等. 肿瘤患者留置PICC致静脉血栓的原因和集束化干预策略. 现代临床护理， 2013（1）：73-76.

[4] 尹悦. 集束化策略在降低肿瘤患者PICC导管脱管率中的应用. 中国护理管理， 2013（8）：40-41.

[5] 杨丽娟， 徐兵， 邢彩英， 等. 集束化护理在早产儿经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（10）：1442-1444.

[6] 单君， 朱健华， 顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展. 护士进修杂志， 2010， 25（10）：889-891.

[收稿日期：2016-03-07]