中药热奄包外敷治疗慢性肾功能不全23例疗效及护理体会

任孝举

【摘要】 目的 探讨中药热奄包外敷治疗慢性肾功能不全患者的临床疗效和护理体会。方法 46例慢性肾功能不全患者， 随机分为对照组和观察组， 各23例。对照组患者给予常规性方式治疗， 观察组患者在对照组基础上给予五子散热奄包外敷治疗， 观察两组患者症状及体征、心理状态改善情况。结果 观察组治疗总有效率为95.65%， 高于对照组的73.91%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组SAS、SDS评分均优于对照组（P<0.05）；观察组满意度优于对照组（P<0.05）。结论 慢性肾脏病非透析患者采中药热奄包外敷治疗， 对患者恢复帮助很大， 在实体医院中可以广泛使用。

【关键词】 中药热奄包；慢性肾功能不全；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.180

慢性肾功能不全几乎是所有肾衰竭患者初期的统一表现， 不让病情快速的发展是主要的控制手段。而文章提到的理疗方式实际上主要用在骨科类或者是女性病症， 然而本院经过研究实验将其用在不愿意进行透析的肾功能缺失较严重患者身上， 做为一种辅助性的手段， 而且取得了不错的效果， 本文调查者就具体的适用性进行整理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般材料 选取本院2014年7月～2015年12月治疗的46例慢性肾功能不全患者， 随机分为对照组和观察组， 各23例。46例患者中男22例， 女性24例， 年龄37～65岁。纳入标准：患者在诊断过程中显示肾小球滤过率（GFR）：60～89 ml/min是第二阶段， 30～59 ml/min是第三阶段， 15～29 ml/min是第四阶段， 确诊为非急性肾功能不全， 患者均<65周岁， 而且与本院签订知情及意愿协议， 同意使用中药热奄包外敷治疗方法。排除标准：主要包括已经经过肾脏摘除或重置的患者、必须马上进行肾脏移植手术的患者、具有极为严重的心脏或脑部疾病、血液再生功能疾病、肝脏功能缺失等。

1. 2 方法 对照组患者采取常规性的方式治疗， 即全套理疗加上清毒性药物， 主要采用的是尿毒清颗粒[康臣药业（内蒙古）有限责任公司， 国药准字Z20073256）， 0.0005 kg/袋]， 1袋/次， 3次/d， 治疗6个月。观察组在对照组治疗的基础上加上了中药热煎包方法， 具体是量取紫苏子、菟丝子、白芥子、莱菔子、漆辣子等五种中药各0.1 kg， 再配0.2 kg的大颗粒盐， 充分的均匀， 在特定的装置中放好， 进行无水加入但是不能烧焦， 约70℃为宜， 用软布包好放在患者的肾脏处， 觉得凉了就拿下， 每天以两次为宜， <30 min/次， 治疗6个月。

1. 3 疗效判定标准[1] ①按照行业对于治疗慢性肾脏疾病的评价标准：临床症状及体征积分≥60%， 血肌酐（SCr）值≥20%为显效。临床症状及体征积分30%～60%， SCr值10%～20%为有效。临床症状及体征积分<30%， SCr值<10%为稳定。症状、体征均天明显改善， 甚或加重， 或SCr值增加为无效。总有效率=显效率+有效率。②应用抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）对患者的整体状态进行评价， 具体分为3个层次， >90分为最佳、70～90分为较好、<70分为未达到效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组治疗总有效率为95.65%， 高于对照组的73.91%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组SAS、SDS评分均优于对照组（P<0.05）；观察组满意度优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

古书就有记载， 肾脏是人体提供元气， 提供气血， 使人精力旺盛的根本， 如果人体的血液运转的不顺畅， 那么脉搏也将出现不稳定的情况， 导致体内出现淤血， 同样也有记载说， 如果人的气不顺那么血液就不会顺畅的流通， 如果慢性肾脏疾病不及时的得到治疗那么人的元气就会被严重损伤， 甚至连形成代谢都变得失常， 一旦形成代谢失常了一般能量类的药物几乎就不起作用了， 必须让血液畅通作为治疗的根本[2]。

肾脏类的慢性病其病因是非常的复杂的， 人的身体虚弱是表象实质是肾脏出现了问题， 使得血液在体内出现了积郁， 肾脏是人生命的根本， 人的刚阳之气源于肾脏， 生命需要肾脏的滋养， 这个实验应用中药热奄包外敷治疗， 其中的成分各有作用， 有的可以解除身体的寒气， 有的可以减轻身体的疼痛， 使得经络畅通， 有的具有补肾强体的功效， 而有的能对身体起到更好的调理作用， 当它们结合起来的时候就能达到治疗的最佳效果。小球血液供应不足患者的慢性肾脏疾病（CKD）和肾小球滤过率的下降的病理机制， 改善肾微循环， 改善肾血流量， 可使肾小球滤过， 降低血清肌酐水平[3]。故有促进血液循环， 消除血瘀， 改善循环功能的中药热奄包外敷， 或者可以提高患者的临床结果。中药热奄包是一种药物外敷治疗法， 将加热好的中药药包在身体的病变部位或特定部位， （如穴位）， 经过奄包的热蒸汽， 使部分毛细血管扩张， 血液循环变快， 使用其疗效和温度发挥温经通络， 行气活血， 温经散寒的效果。经过热奄包外敷情况下， 能起到活血化瘀， 减少肿胀和湿气、温经通络的功效， 减少发作次数和减轻疾病程度的发作[4]。在这项研究中， 将五子散以药包形式热敷于病者双肾区， 直到药包冷却， 应有良好的成效。在中药药包热敷之前， 护理人员应对患者定期进行健康教育， 观察患者是否有皮肤发炎或溃疡及其他禁忌症， 阐述中药奄包的作用机理， 皮肤感觉， 合适的温度和保持治疗的时间。在整个疗程中， 护理监督整个操作过程并指导患者， 及时发现和纠正不规范操作；同时， 注意观察患者的局部皮肤颜色、温度、并不断解释热奄包治疗的相关知识， 积极与患者沟通， 缓解他们的担忧， 鼓励长期标准化治疗。患者需要长期使用中药热敷才可以起作用， 因此护理需要更多的耐心， 加强回访， 后续监督。在这项研究中， 使用慢性肾脏病综一体化治疗与中药的热奄包外敷， 较好的临床疗效， 患者的治疗和护理相结合有较高的认可。

参考文献

[1] 王跃刚， 张振芳， 张灵芝， 等. 中药热奄包外敷联合西药治疗慢性肾衰竭尿毒症期50例. 中国药业， 2015（6）：79-81.

[2] 赵润栓， 陈新政， 曾福海， 等. 中医治疗慢性肾功能衰竭的思路探讨. 现代中医药， 2003（2）：9-11.

[3] 方一卿， 鲁盈， 王永钧， 等. 苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期风湿内扰证的前瞻性研究. 中国中西医结合杂志， 2012， 32（3）：311-316.

[4] 刘变玲， 孙霈， 李靖， 等. 451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证候要素初探. 中医药信息， 2012， 29（1）：14-17.

[收稿日期：2016-04-01]