挤压脐带的胎盘输血方法对极低出生体重早产儿的影响分析

刘晓燕+王冬妹+陈亚丽

【摘要】 目的 分析挤压脐带的胎盘输血方法对极低出生体重（VLBW）早产儿的影响。方法 120例VLBW早产儿， 根据出生时间分为观察组和常规组， 各60例。观察组出生后立即采取挤压脐带的胎盘输血方法， 常规组采取常规结扎脐带。对比观察两组并发症、输血情况、肺泡表面活性物质（PS）的使用情况、治疗和预后情况。结果 观察组重度窒息、贫血、侧脑室出血、呼吸窘迫综合征发生率11.67%、50.00%、21.67%、33.33%均低于常规组26.67%、73.33%、40.00%、51.67%（P<0.05）， 两组红细胞增多症、支气管肺发育不良、视网膜病变、败血症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组输血比例43.33%、PS使用率56.67%和死亡率15.00%明显低于常规组68.33%、71.67%、28.33%（P<0.05）。观察组吸氧时间（14.5±5.2）d、输血量（6.1±0.2）ml/kg和机械通气时间（7.9±0.5）d均低于常规组（17.8±6.8）d、（8.1±0.2）ml/kg、（8.5±0.7）d（P<0.05）。结论 对VLBW早产儿采取挤压脐带的胎盘输血方法可以明显减少出现严重并发症， 减少输血次数、机械通气时间， 降低死亡率， 有利于改善VLBW早产儿的预后。

【关键词】 挤压脐带；胎盘输血方法；极低出生体重早产儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.070

VLBW早产儿因没有足月生产， 存在先天不足[1]。容易出现颅内出血、败血症、多脏器功能障碍、高胆红素症、慢性肺疾病、呼吸窘迫综合征、低血糖、贫血等并发症， 威胁VLBW早产儿的生命安全[2]。而且VLBW早产儿抵抗力弱， 可能存在不同程度的器官功能障碍， 死亡率极高。所以对VLBW早产儿尽早采取输血、机械通气等有效的治疗方法， 积极预防并发症对改善VLBW早产儿的预后有着重要作用。胎盘输血方法是指在新生儿出生后立即将脐带血从胎盘传递至新生儿体内， 补充血容量， 有利于降低VLBW早产儿的输血需求， 稳定血液动力学， 减少并发症[3]。本次分析挤压脐带的胎盘输血方法对VLBW早产儿的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2014年1月～2015年12月出生的120例VLBW早产儿进行观察， 将60例2014年1～12月出生的VLBW早产儿作为常规组， 将60例2015年1～12月出生的VLBW早产儿作为观察组。其中观察组男29例， 女31例， 胎龄29～35周， 平均胎龄（31.9±1.4）周， 体重850～1480 g；常规组男27例， 女33例， 胎龄30～35周， 平均胎龄（32.8±1.1）周， 体重840～1490 g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组采取常规结扎脐带：是指在新生儿出生后立即用脐带夹夹住脐根， 消毒后剪断脐带进行结扎的方法。观察组出生后立即采取挤压脐带的胎盘输血方法：是指在新生儿出生后留30 cm长的脐带， 向上伸直举起脐带， 轻轻的迅速的由上到下挤压脐带4次， 速度约为8～10 cm/s， 胎盘输血时间为5～20 s， 然后结扎脐带。

1. 3 观察指标 对比观察两组并发症、输血情况、PS的使用情况、治疗和预后情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 并发症情况 观察组重度窒息、贫血、侧脑室出血、呼吸窘迫综合征发生率均低于常规组（P<0.05）， 两组红细胞增多症、支气管肺发育不良、视网膜病变、败血症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 治疗和预后情况 观察组输血比例、PS使用率和死亡率明显低于常规组（P<0.05）。见表2。观察组吸氧时间、输血量和机械通气时间均低于常规组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

VLBW早产儿并发症多， 病死率高， 需要采取吸氧、静脉营养支持、输血等治疗措施。所以提高VLBW早产儿的救治成功率， 改善VLBW早产儿的预后是临床治疗的重点。胎盘输血有利于及时将胎盘内的血液输至新生儿体内， 脐带血中的干细胞和祖细胞可以增加血细胞数量和血容量， 改善脑氧合作用[4]。挤压脐带的胎盘输血方法主要是通过延迟脐带结扎和挤压脐带。延迟脐带结扎有利于改善血液循环， 补充血容量， 减低颅脑出血、坏死性小肠结肠炎、呼吸窘迫综合征等并发症的发生率。VLBW早产儿多数会有铁缺乏症状， 延迟脐带结扎还有利于增加VLBW早产儿体内的铁储备， 增强免疫力， 减少发生缺铁性贫血[5]。但是延迟结扎的时间过长会导致延误窒息复苏抢救时间、发生红细胞增多， 所以要注意控制结扎时间。挤压脐带时的速度、力道和时间影响治疗结果， 用力过度会破坏红细胞和毛细血管， 时间过长会导致早产儿低温， 延误治疗时机。经过临床不断实践总结发现， 将胎盘输血和结扎脐带控制在20 s内， 可以明显提高血容量， 减少输血需求和并发症， 是一项安全有效的治疗方法。

本文研究结果表明挤压脐带的胎盘输血方法可以减低VLBW早产儿的死亡率和输血需求， 减少侧脑室出血、贫血等严重并发症， VLBW早产儿的预后明显优于常规脐带结扎。同时挤压脐带的胎盘输血操作简单， 不耽误其他治疗的进行， 对改善VLBW早产儿的预后有着重要作用， 值得临床推广。

参考文献

[1] 梁嘉颖， 李子涛， 朱照平， 等. rHu-EPO联合葡萄糖酸亚铁防治极低出生体重早产儿贫血的临床疗效观察. 热带医学杂志， 2015， 15（1）：76-78.

[2] 庄静文， 邱晓燕. 160名早产儿成分输血及其影响因素分析. 中国输血杂志， 2014， 27（10）：996-998.

[3] 魏红玲， 李在玲. 双胎输血综合征早产儿合并心脏发育异常的临床分析. 中国当代儿科杂志， 2014， 16（5）：473-477.

[4] 梁玲霞， 徐鑫芬. 延迟结扎脐带的研究现状及进展. 中国实用护理杂志， 2014， 30（27）：59-61.

[5] 曹玮. 延迟脐带结扎对新生儿近远期影响的研究进展. 国际儿科学杂志， 2015， 42（1）：8-10， 17.

[收稿日期：2016-03-10]