翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术后使用角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉效果观察

赵宏波+冉颖+赵鑫

【摘要】 目的 研究治疗复发性翼状胬肉的手术方法。方法 56例（64眼）复发性翼状患者， 均采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后使用角膜绷带镜治疗， 观察其疗效。结果 术中及术后无并发症， 术后观察随访3～12个月， 仅1例复发， 复发率为1.6%。结论 胬肉切除联合自体干细胞移植术后配合使用角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉， 术后效果好， 复发率低， 患者痛苦减轻， 值得推广。

【关键词】 自体干细胞移植；角膜绷带镜；复发性翼状胬肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.058

翼状胬肉是眼部多发病和常见病， 大多学者认为是受环境因素刺激所致的一种慢性增生性炎症病变， 侵犯单眼或双眼， 中医称为“胬肉攀睛[1]， 实质为结膜增生变性， 常发生于睑裂区。其发生病变临近瞳孔区时， 会因牵拉而导致角膜散光或生长进入并遮盖瞳孔区时而引起视物模糊， 胬肉较大时， 甚至可妨碍眼球运动[2]。最有效的治疗方法是手术， 常见的单纯胬肉切除术后复发率高达30%～50%[3]， 多次手术切除后复发率更高， 可达50%～80%[4]。多次切除术后损伤大， 刺激瘢痕增生粘连， 增加了再次手术切除的难度， 且术后疼痛[5]， 给患者带来了巨大的心理压力和生理上的伤害。近年来， 随着自体角膜缘干细胞移植理论的广泛推广应用， 给复发性胬肉也带来了新的手术治疗思路， 但术后术眼疼痛也困扰着患者， 角膜绷带镜具有保护眼表， 防止角膜上皮受机械性刺激、缓解疼痛、消除水肿、促进角膜创伤愈合的功能[6]， 术后角膜绷带镜的使用减轻了患者疼痛不适感， 促进术后恢复。本院采用了自体角膜缘干细胞移植术后使用角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2015年6月收治的56例64眼复发性翼状胬肉患者， 其中男24例27眼， 女32例37眼， 年龄39～67岁， 56例中1次复发者47例54眼， 2次复发者6例7眼， 3次复发者3例3眼， 复发时间6个月～3年。病例入选条件：胬肉生长达角膜缘鼻侧1～6 mm的复发性翼状胬肉；排除各种引起干眼症及其他眼表疾病；排除瘢痕体质及糖尿病患者。

1. 2 手术方法 患者均采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后使用角膜绷带镜治疗。①手术室显微镜下， 2%利多卡因胬肉局部浸润麻醉， 沿胬肉头部外0.5 mm豆刀向一个方向分离胬肉达角膜前弹力层， 分离至泪阜部， 剪除增生部分， 刀片刮去巩膜残留及增生的结膜组织至光滑， 旷置此处角膜缘外2～4 mm巩膜组织， 烧灼止血。②在手术眼（或健眼）角膜缘上方结膜局部浸润麻醉， 沿角膜缘分离结膜， 分离出和巩膜暴露区相一致大小的带有角膜缘干细胞条带（宽3～4 mm）结膜并取下， 使取下结膜的角膜缘侧结膜和暴露区巩膜的角膜缘处相对合， 用10-0线缝合于暴露巩膜区和结膜对合。对合缝合取健康结膜区的暴露区。③术毕， 重组人表皮生长因子眼水滴眼， 术眼佩戴角膜绷带镜。术后每天给予重组人表皮生长因子眼水、妥布霉素地塞米松眼水、普拉洛芬眼水点眼， 点眼水要点在结膜囊内， 不要直接点在角膜绷带镜上， 术后1周去除角膜绷带镜（博士伦， 镜片材料， 硅-水凝胶聚合物， 屈光力0， 含水量36%， 直径14 mm， 基弧8.6 mm）， 2周去除结膜缝线。

1. 3 疗效评定标准 痊愈：术区结膜植片平整无充血， 角膜剥离面上皮修复， 无新生血管及增生组织生长；复发：术区结膜明显充血， 局部组织增厚， 角膜剥离面有新生血管及增生组织生长。

2 结果

术后角膜缘干细胞移植片均成活， 生长平整， 未见溶解及吸收。术后56例64眼均进行术后随访， 随访时间为：3～12个月。只有1眼胬肉复发， 复发率为1.6%。

3 讨论

翼状胬肉的诊断十分简单， 但是会在很大程度上影响患者的视力以及美容， 现阶段临床上主要采用手术治疗方式对其进行治疗。虽然随着医学技术的不断进步与发展， 手术方法的种类越来越多， 但是该疾病依然有着相当高的复发率， 特别是复发性翼状胬肉， 手术完成之后更加容易复发， 因此寻找一种简单方便， 并且术后并发症少的手术方式对患者进行治疗， 以此来降低复发性翼状胬肉的复发率是十分重要的。现阶段， 临床上使用频率较高的两种手术方法分别为自体角膜缘干细胞移植术以及单纯翼状胬肉切除术。如果采用翼状胬肉单纯切除的方式对患者进行治疗， 该疾病的复发率高达20%～70%。复发性翼状胬肉的再次或多次切除破坏了角膜缘干细胞， 使干细胞减少， 使角膜上皮结膜化， 纤维组织过度生长又促使胬肉的复发。翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞的功能缺乏有关[7]。角膜缘干细胞具有生发细胞促进更新和增强组织再生能力， 且能抑制新生血管生成， 阻止新生血管和增生组织侵及角膜。带字体角膜缘干细胞的球结膜移植及自体球结膜移植等都属于有效治疗复发性翼状胬肉术后球结膜缺损的有效方法。研究显示， 相对于单纯的自体球结膜移植， 带自体角膜缘干细胞的球结膜移植术后患者上皮愈合的时间较短， 并且术后复发率也相对较低。这表示自体角膜缘干细胞移植能够在很大程度上将复发性翼状胬肉术后角膜上皮愈合时间缩短， 并且能够将患者的术后复发率有效降低。在角膜上皮的愈合过程中， 角膜缘干细胞能够发挥出十分重要的作用， 它能够增生为角膜上皮细胞， 对受损的角膜表面能够起到有效的修复与稳定作用， 并且能够有效组织新血管的入侵。也可以这样说， 角膜与结膜之间的栅栏为健康的角膜缘干细胞， 它能够有效发挥出屏障作用。经过反复性的手术损伤以及刺激， 复发性翼状胬肉患者的角膜也会在很大程度上受到更加严重的损伤， 并且也会促使术后复发率更高。

角膜绷带镜主要由硅-水凝胶生成， 具有：佩戴舒适、高度透氧、可连续佩戴、不降低视力的优点。利用镜片覆盖裸露的角膜神经， 减少刺激， 减轻疼痛及术后刺激症状；镜片可以固定角膜上皮， 减少眼睑和角膜上皮的接触刺激， 促进角膜上皮愈合[8]。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后使用角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉， 治疗效果好， 复发率明显降低， 患者疼痛不适感降低。手术中应注意：①胬肉组织和瘢痕组织尽量切除干净， 巩膜暴露区要光滑， 注意止血处理， 勿损伤内直肌及眼球壁。②取自体角膜缘干细胞的结膜要薄， 面积稍大于暴露的巩膜植床区， 避免植片过紧， 影响成活。③取自体结膜的角膜缘侧对合于巩膜暴露区的角膜缘处， 结膜上皮面一定朝上。④术后应用促进角膜上皮恢复的营养液滴眼液和激素类滴眼液， 促进角膜恢复， 促进植片成活， 减少其溶解及脱落坏死。⑤术后佩戴角膜绷带镜禁止使用眼药膏， 以免影响角膜绷带镜的透氧性， 加速角膜创面的愈合。

本研究通过对本院56例（64眼）复发性翼状患者进行研究分析可知， 患者在术中及术后均没有出现并发症， 手术完成对其进行3～12个月的观察与随访， 仅观察到1例患者复发， 复发率为1.6%。由此可知， 胬肉切除联合自体干细胞移植术后配合使用角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉， 术后效果好， 复发率低， 能够在很大程度上减轻患者痛苦， 在临床上具有良好的推广价值。

参考文献

[1] 李凤鸣. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社， 1996：1319-1321.

[2] 葛坚， 赵家良， 黎晓新. 眼科学. 北京：人民卫生出版社， 2010：166-167.

[3] 王雨生. 翼状胬肉的治疗及并发症. 国外医学（眼科学分册）， 1994， 18（2）：116-121.

[4] 张传电， 孙立新， 张凌， 等. 羊膜及角膜缘上皮移植术治疗复发性翼状胬肉. 眼外伤职业眼病杂志， 2001， 23（1）：42-43.

[5] Adamis AP， Starck T， Kenyon KR. The management of Pterygium. Ophthalmal Clin North Am， 1990， 3（7）：611-623.

[6] 谢平， 何静， 欧阳君. 翼状胬肉切除联合羊膜移植术加绷带镜术后角膜上皮修复时间及复发率研究. 中国当代医药， 2015， 22（35）：94-96.

[7] 邓文香， 刘凌. 自体角膜缘干细胞移植联合贝复舒治疗翼状胬肉. 眼外伤职业眼病杂志， 2002， 24（6）：692-693.

[8] Orucov F. Quantitative assessment of bandage soft contact lens wear immediately after LASIK. Journal of Refractive Surgery， 2010， 26（10）：744-748.

[收稿日期：2016-06-29]