小儿肺炎支原体肺炎65例X射线表现与肺外临床表现分析

常变玲

【摘要】 目的 分析小儿肺炎支原体肺炎的X射线表现及其肺外临床表现， 以提升确诊率。方法 选择65例小儿肺炎支原体肺炎患儿， 均经实验室检查确诊， 对其X射线表现及肺外临床表现进行分析。结果 X射线表现类型：39例为间质浸润型：两肺内带以及心缘外可见， 胸片显示肺部纹理增多、增粗， 边缘较模糊；17例为腺泡实变型：肺内中带、近肺门以及心缘可见， 胸片显示小斑片状阴影， 且密度高；9例为混合型：胸片显示肺部纹理增粗、增厚， 且较为紊乱， 同时伴肺气肿征， 少数患儿伴肺门淋巴结肿大影；病灶分布：23例在上叶， 42例在下叶。肺外表现：29例患儿肺炎表现为发热、食欲减退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛；26例患儿的生化检查结果显示心肌受损；肝肾功能检查结果提示无异常。治疗结束后， 经观察所有患儿均成功治愈， 临床症状完全消失。结论 在X射线下， 小儿肺炎支原体肺炎的肺外表现不一， 难以统一定性， 其中间质改变最为常见， 患儿的心肌出现受损的可能性较大， 建议采取小儿支原体肺炎临床路径加强临床诊断管理， 以提升临床诊断率。

【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎；X射线表现；临床特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.055

支原体肺炎亦称原发性非典型肺炎， 因受到支原体感染所致， 常发生于婴幼儿时期。该病的潜伏期一般在2～3周， 主要临床症状为发热、食欲减退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛。在X射线下表现呈多样性， 导致临床确诊率降低[1]。为此， 本文特选取2014年2月～2015年12月本院治疗的65例小儿肺炎支原体肺炎患儿为研究对象， 分析小儿肺炎支原体肺炎的X射线表现及其临床特点， 为临床诊断提供理论性参考， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年12月本院治疗的65例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行研究， 所有患儿在治疗前均经实验室检查确诊。其中， 男34例， 女31例；年龄1～10岁， 平均年龄（4.53±2.34）岁；病程2～8周， 平均病程（3.1±2.8）周；平均住院时间（8.34±2.18）d；临床症状类型：刺激性干咳36例， 顽固性剧咳29例。其中16例伴喘息症状。经肺部听诊结果可知， 闻及湿啰音者18例， 闻及干啰音者21例， 其余26例为呼吸音粗糙。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 65例患儿均接受实验室检查：①发病1周左右接受血清特异性肺炎支原体（MP）-免疫球蛋白M（IgM）抗体检测， 所有患儿均呈阳性反应， 确诊为肺炎支原体感染；②经外周血象分析， 59例无异常；③白细胞总数为（10.0～36.5）×109/L患儿25例；④入院次日， 所有患儿均接受肝肾功能及心肌酶谱检查[2]。X线胸片：18例呈斑片或点片状影， 19例呈状影伴云雾状渗出影， 16例呈弥漫网状伴结节浸润影， 8例呈粗糙模糊条索状影， 4例呈不规则云雾状肺浸润影。

1. 2. 2 治疗方法 检查结束后， 所有患儿均接受肺炎支原体肺炎临床路径诊疗管理， 第1天阿奇霉素用量10 mg/kg顿服， 第2～5天为5 mg/kg顿服。患儿出院后：阿奇霉素10 mg/kg，

1次/d， 每周口服3 d， 持续3周。若患儿转氨酶上升， 加服葡萄糖内脂及维生素C；若患儿心肌受累加剧， 加服1， 6-磷酸果糖和维生素C；感染严重者， 采取静脉注射丙种球蛋白及糖皮质激素治疗。

1. 3 观察指标 在本次研究中， 将观察指标设置如下：①X射线表现类型[3]；②肺外表现特点[4]；③转归：发热、食欲减退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛等肺外症状完全消失， 转氨酶水平正常， 心肌无受累， 感染症状消失， 经X线检查， 无异常。

2 结果

2. 1 X射线表现类型 39例为间质浸润型：两肺内带以及心缘外可见， 胸片显示肺部纹理增多、增粗， 边缘较模糊；17例为腺泡实变型：肺内中带、近肺门以及心缘可见， 胸片显示小斑片状阴影， 且密度高；9例为混合型：胸片显示肺部纹理增粗、增厚， 且较为紊乱， 同时伴肺气肿征， 少数患儿伴肺门淋巴结肿大影。病灶分布：23例在上叶， 42例在下叶。

2. 2 肺外表现特点 65例患儿中， 29例患儿肺炎表现如下：发热、食欲减退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛；26例患儿的生化检查结果显示心肌受损， 心肌酶谱检查结果提示如下指标水平上升：乳酸脱氢酶（LDH）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）；肌酸激酶（CK）；肝肾功能检查结果提示无异常。

2. 3 转归 治疗结束后， 经观察所有患儿均成功治愈， 临床症状完全消失。

3 讨论

一般来说， 小儿肺炎支原体会直接入侵呼吸道纤毛上皮， 从而产生支气管壁水肿症状， 另外， 还将导致肺间质出现充血及水肿现象， 出现细胞浸润的可能性也较高。由小儿肺炎支原体肺炎到肺泡炎有一段发展过程， 即从支气管及肺血管周围血管开始， 逐渐入侵肺泡间隔， 导致肺泡上皮出现脱落现象， 此时即可诊断为肺泡炎[5]。小儿肺炎支原体肺炎的病理改变基础为肺间质炎性变， 然后过渡到肺泡炎性变， 因此， 小儿肺炎支原体肺炎的X射线表现主要为间质肺炎性变和肺泡炎性变， 即小儿肺炎支原体的X射线表现不一， 在临床上难以诊断。

在本次研究中， 可见39例为间质浸润型， 占60.0%， 在三类X射线表现中发生率最高。本次研究结果还显示， 65例患儿中， 29例患儿肺炎表现为发热、食欲减退、四肢乏力、胸痛、皮疹、肌痛等症状；而生化检查结果显示26例患儿心肌受损， 心肌酶谱检查结果提示心肌酶谱上升， 由此体现出了小儿肺炎支原体肺炎的严重性， 经确诊后应立即接受相关治疗， 并加强诊疗管理， 以提升诊疗效果。作者建议应优先选择本次研究中对65例小儿肺炎支原体肺炎患儿采取的管理措施， 即支原体肺炎临床路径诊疗管理， 该措施的优越性在本次研究中得到了证实：所有患儿均接受肺炎支原体肺炎临床路径诊疗管理， 经阿奇霉素药物治疗后， 所有患儿均顺利出院， 临床症状完全消失。阿奇霉素属于大环内脂类抗生素， 适用于由肺炎支原体感染所导致的肺炎， 该药物耐受性较好， 不良反应发生率低， 在本次研究中， 无一例患儿出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等不良反应， 可见该药物在治疗小儿肺炎支原体肺炎方面疗效确切。其原因除了阿奇霉素自身的优势之外， 还与医务人员规范性用药有关。通常情况下， 阿奇霉素的用药量应按照婴幼儿的体重来设置， 即初次用药10 mg/kg， 单日用药量应≤0.5 g， 随着治疗的进展， 从第2天开始直至第5天， 用药量应改为5 mg/kg， 此时单日用药量应≤0.25 g。

综上所述， 在X射线下， 小儿肺炎支原体肺炎的肺外表现不一， 难以统一定性， 其中间质改变最为常见， 患儿的心肌出现受损的可能性较大， 建议采取小儿支原体肺炎临床路径加强临床诊断管理， 以提升临床诊断率。

参考文献

[1] 高爱国. CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床价值探究. 医学理论与实践， 2016（2）：238-239.

[2] 李彩芬. ICU患者呼吸机相关性肺炎临床特征研究. 中外医学研究， 2016， 14（3）：117-118.

[3] 孙俊瑜， 赵凌燕. X线诊断肺炎支原体肺炎的的影像追踪分析. 中国继续医学教育， 2016（1）：52-53.

[4] 王王建成. 小儿支原体肺炎肺部X线表现分析. 基层医学论坛， 2015（32）：4525-4526.

[5] 吴道勇， 李国晖， 吕红玲. 支原体肺炎胸部多层螺旋CT影像学表现特点分析. 中国医学装备， 2015（5）：89-91.

[收稿日期：2016-03-31]