高血压脑出血患者显微镜下行小骨窗血肿清除术的临床有效性探讨

王常伟+刘德中+李楷+刘霄+郭亚洲

【摘要】 目的 观察并分析在高血压脑出血患者的临床治疗过程中， 应用显微镜下行小骨窗血肿清除术的临床疗效。方法 78例高血压脑出血患者随机分为对照组和试验组， 各39例。对照组采用单纯内科综合治疗方案， 试验组在对照组基础上， 采用显微镜下行小骨窗血肿清除治疗。结果 治疗后， 试验组患者采总有效率为97.4%（38/39）高于常规治疗的对照组76.9%（30/39）， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后不同时期的神经功能缺损情况均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在高血压脑出血患者的临床治疗过程中， 应用以显微镜下行小骨窗血肿清除术为治疗方案的临床效果显著， 可有效改善患者的相关临床指标， 有效控制血压及出血量， 应广泛推广。

【关键词】 高血压；脑出血；显微镜下行小骨窗血肿清除术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.033

高血压脑出血患者疾病急骤， 且预后不良。如不能将血肿迅速清除， 极易诱导并发症的发生， 使患者的生命健康受到严重的威胁， 生活质大幅度下降[1]。为此， 本研究旨在分析临床采用显微镜下行小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血患者的过程中， 探讨其有效性。现报告如下道。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月本院收治78例的高血压脑出血患者。其中男48例， 女30例；年龄29～79岁， 平均年龄（53.12±10.76）岁；出血量：20～30 ml：28例， 31～40 ml：32例， 41～50 ml：18例。随机将78例研究对象分为对照组与试验组， 各39例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用单纯内科综合治疗方案。主要包括控制血压、止血、降低颅内压、抗感染、维持酸碱及电解质平衡。

1. 2. 2 试验组 以对照组的疗法为基础， 采用显微镜下行小骨窗血肿清除治疗。对患者进行全身麻醉， 通过显微镜下进行下列操作， 以头皮处为手术点， 做“十”字型的直线切口， 切开硬脑膜， 骨窗直径≤3 cm， 皮质切口≤2 cm；观察血肿部位， 并用脑针进行穿刺， 将血肿全部清除， 然后将硬脑膜缝合， 放置引流管。观察血肿的排出情况， 待全部排出后将导管拔除。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 参照文献[2]观察并记录患者治疗后的临床疗效及术后不同时期神经功能的缺损情况评分。疗效分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后试验组显效25例， 有效13例， 无效1例；对照组显效20例， 有效10例， 无效9例。试验组患者的临床总有效率为97.4%（38/39）， 明显优于对照组的76.9%（30/39）（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后的神经功能缺损情况比较 试验组术后不同时期的神经功能缺损情况均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

作为内科常见疾病之一的高血压， 是目前临床较为常见的疾病之一， 其是指人体的血压在不同内外环境的影响下， 超出正常范围的波动[2]。在患病人群中， 高血压的发生极易引发其他疾病， 如脑出血。高血压脑出血的发生主要是由于血肿占位导致的， 致使颅内压升高， 严重损伤患者的神经功能[3]。在其临床治疗上， 新兴的显微镜下小骨窗血肿清除术凭借自身的诸多优越性占据了重要地位， 其不仅操作简单， 且创伤小、安全性高， 大大提升了治疗的成功率[4]。

在本研究中， 对试验组患者采用显微镜下行小骨窗血肿清除术治疗后取得了高达97.4%（38/39）的临床总有效率， 显著高于常规治疗的对照组， 76.9%（30/39）， 差异有统计学意义（P<0.05）。经检测两组患者术后的神经功能缺损情况发现， 应用微创颅内血肿清除术治疗的试验组术后不同时期的神经功能缺损情况均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果验证了微创颅内血肿清除术的临床价值， 这是一种手术操作较为简单的微创手术， 耗时较短。凭借全身麻醉的作用下， 清晰地观察整个手术视野， 不会对患者产生较大创伤， 如有出血情况， 可及时进行减压及相应的止血处理， 促使脑血肿的症状明显减轻， 有利于机体快速恢复神经元功能， 避免了手术损害周边脑组织， 可预防血管和继发性脑损伤， 更为彻底地止住颅内出血[5]。

综上所述， 在高血压脑出血患者的临床治疗过程中， 应用以显微镜下行小骨窗血肿清除术为治疗方案的临床效果显著， 可有效改善患者的相关临床指标， 有效控制血压及出血量， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张清颜. 微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会. 中国医学创新， 2013， 10（3）：64-65.

[2] 徐萌， 万锦华. 微创颅内血肿清除手术治疗50例高血压性脑出血临床疗效分析. 现代诊断与治疗， 2013， 24（20）：4567-4568.

[3] 温小智. 两种手术方式治疗高血压脑出血的临床比较研究. 中国医药科学， 2014， 4（14）：182-184.

[4] 韦斐文. 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血48例的疗效分析. 广西医学， 2012， 34（8）：1109-1110.

[5] 白亮， 刘宝华. 小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究. 中国现代医生， 2015， 53（18）：37-40.

[收稿日期：2016-04-18]