腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者术中出血量及术后并发症的影响

杨岗+赵中华+梁秋实

【摘要】 目的 探索腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石相比于开腹胆囊切除术在临床效果和安全性方面的优势。方法 84例胆结石患者随机分为对照组和实验组， 各42例。对照组采用开腹胆囊切除术治疗， 实验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗， 观察比较两组手术情况、临床效果和术后并发症分析腹腔镜胆囊切除术的优势。结果 实验组的临床总有效率为100.0%显著高于对照组90.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术中出血量、手术时间、住院时间、视觉模拟法（VAS）评分及术后并发症发生率显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石患者的治疗中， 术中输血量少、手术时间和住院时间短术后并发症发生率低， 临床效果显著， 有较好的临床推广价值。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.031

随着微创手术在临床领域的发展， 腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗的应用越来越广泛， 而且相比于传统的胆结石有着非常多的优势[1]。为此本院对腹腔镜胆囊切除术进行了研究， 与开腹胆囊切除术治疗胆结石进行了对比， 现对研究结果进行总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月本院收治的84例胆结石患者作为研究对象， 患者均接受手术治疗且临床资料完整。其中男44例， 女40例， 年龄41～59岁， 平均年龄（51.5±2.6）岁。病程1～5个月， 平均病程（2.6±0.9）个月。患者均经临床诊断确诊为胆结石患者， 均满足手术指征， 排除肝内胆管结石、患有重要脏器或系统疾病患者。84例胆结石患者随机分为对照组和实验组， 各42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规开腹胆囊切除术治疗。行气管插管后接受全身麻醉。术中患者取平卧位， 在患者右上腹沿着右肋缘下做一个约5 cm的切口， 依此将患者腹壁切开。完成切口后， 在胆囊三角区位置找到胆囊动脉和胆囊管结扎， 随后切除胆囊， 顺行切除和逆行切除均可， 当胆囊完全从胆囊床脱离后缝合切口， 结合病情设置引流管[2]。

1. 2. 2 实验组 采用腹腔镜胆囊切除术治疗。气管插管和麻醉同对照组， 术中取平卧位， 身体稍倾斜向左侧， 头部略微抬起高于脚部。取患者脐下约1 cm做观察孔， 并在剑突下1 cm位置作为辅助操作孔， 常规方式建立气腹， 术中检测其负压力随时调节， 通过操作孔置入探查镜和主要手术器械， 在腹腔镜辅助下找到胆囊动脉切除后结扎， 并将胆总管引出用肽夹将近端夹闭， 防止胆囊内的结石转移到胆总管， 增加手术操作难度。切除胆囊后， 将气腹关闭， 依次取出手术器械， 同样结合患者病情程度是否设置引流管[3]。

1. 3 观察指标和疗效判定标准 通过手术中出血量、手术时间、住院时间和术后疼痛感评估手术效果。用VAS评分评定患者疼痛度， 并统计术后并发症发生率。结合临床症状和术后恢复制定疗效判定标准：显效：患者胆结石完全清除， 且没有创伤；有效：大量胆内结石清除但又少量残余， 创伤较小；无效：患者胆内结石清理较少仍有大量残余， 且创伤较大。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较 实验组临床总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术效果比较 实验组术中出血量、手术时间、住院时间以及术后不良反应发生率显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 术后并发症发生率对比 实验组术后并发症出现3例（7.1%）， 对照组为13例（30.9%）， 组间对比差异有统计学意义（χ2=9.215， P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们饮食结构的变化， 该疾病近几年发病率逐年上升， 所以必须对其治疗方法加以重视。对于结石直径>3 cm且胆囊壁厚度不断增加的患者必须给予手术治疗。传统的开服胆囊切除术的术野较小， 术者仅能看清楚刀口下方的局部组织， 术中操作复杂， 且手术创面较大。相比于传统的开腹胆囊切除术， 腹腔镜胆囊切除术在术中的术野更开阔， 大大减少了手术操作的难度， 减少手术时间， 且术中通过气腹的方式也使得脏器距离加大， 减少了损伤脏器的可能性。手术的切口更少， 术后出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率均显著降低。本次研究也证明， 采用腹腔镜胆囊切除术接受治疗的患者各项指标均显著优于接受开腹胆囊切除术的对照组， 充分显示出了腹腔镜胆囊切除术应用于治疗胆结石的疗效和安全性。

综上所述， 采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石， 疗效显著， 且有着手术创面小、术中出血量少、术后并发症发生率低、住院时间短、患者痛苦少等优点， 有很高的临床推广价值。

参考文献

[1] 李实. 腹腔镜胆囊切除术对老年胆结石患者胆结石的治疗效果. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（25）：3754-3755.

[2] 刘志兵. 腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析. 中国现代医生， 2015， 53（29）：36-38.

[3] 刘宇. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者的效果研究. 中国卫生标准管理， 2015（7）：43-44.

[收稿日期：2016-01-08]