经会阴超声评估女性产后前盆腔脏器脱垂的临床研究

古立娟+王小倩+石尖兵

【摘要】 目的 研究经会阴超声评估女性产后前盆腔脏器脱垂的临床价值。方法 51例前盆腔脏器脱垂产妇， 分别采用经会阴超声、盆腔器官脱垂量化系统对其进行评估， 对比结果。结果 51例患者经盆腔器官脱垂量化系统评估检出Green Ⅱ型22例（43.14%）， Green Ⅲ型29例（56.86%） ；经会阴超声诊断检出Green Ⅱ型21例（41.18%）， Green Ⅲ型30例（58.82%）；比较差异无统计学意义（P>0.05）。经一致性分析， Kappa=0.58， 一致性较好。结论 采用经会阴超声可对产妇产后的前盆腔脏器脱垂情况进行有效观察， 操作简便、无创， 值得临床推广应用。

【关键词】 经会阴超声；产后；前盆腔脏器脱垂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.010

Abstract【Abstract】 Objective To research clinical value by transperineal ultrasound in evaluation of female postpartum anterior pelvic organ prolapse. Methods A total of 51 puerpera with anterior pelvic organ prolapse received evaluation respectively by transperineal ultrasound and pelvic organ prolapse quantification system. Their outcomes were compared. Results Among 51 cases， pelvic organ prolapse quantification system showed 22 cases （43.14%） with Green Ⅱ type and 29 cases （56.86%） with Green Ⅲ type. While transperineal ultrasound showed 21 cases （41.18%） with Green Ⅱ type and 30 cases （58.82%） with Green Ⅲ type. Their difference had no statistical significance （P>0.05）， and consistency analysis showed good consistency with Kappa=0.58. Conclusion Implement of transperineal ultrasound can provide effective observation on postpartum anterior pelvic organ prolapse. This method is convenient and noninvasive， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Transperineal ultrasound； Postpartum； Anterior pelvic organ prolapse

产妇在分娩后常可能出现盆腔器官脱垂或者压力性尿失禁等情况， 统称为女性盆底功能障碍性疾病[1]， 需要接受及时有效的盆底康复治疗。其中， 前盆腔脱垂指的是产后阴道前壁膨出的情况， 也被称为膀胱脱垂， 容易对女性产后的健康、生活质量都造成较大的影响[2]。本文研究经会阴超声评估女性产后前盆腔脏器脱垂的临床价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月妇产科接受产后检查并确诊为前盆腔脏器脱垂的产妇51例。年龄23～41岁， 平均年龄（31.1±3.2）岁；孕次1～4次， 平均孕次（1.8±0.7）次；产次1～3次， 平均产次（1.3±0.5）次；身高150～172 cm， 平均身高（161.3±3.4）cm；体质量47.1～72.1 kg， 平均体质量（54.5±4.6）kg。

1. 2 方法 使用美国GE生产的voluson E8 Expert型彩色多普勒超声断仪， 设置腔内探头频率6.0～12.0 MHz。接受超声检查前要求完全排空直肠， 保持膀胱适度充盈。产妇取截石位， 在探头上涂耦合剂， 带安全套， 并将其放置在产妇的耻骨联合下缘处， 与皮肤紧贴， 获得盆底正中矢状面， 保持耻骨联合中轴线与水平线之间呈45°角， 按照前方耻骨联合、尿道、膀胱、阴道、宫颈后方的直肠、直肠壶腹部、肛管的顺序依次进行探查， 观察患者在平静呼吸状态下、最大屏气用力向下加腹压动作下（valsalva）的图像。回放超声检查图像， 寻找不同状态下的容积数据， 通过对X、Y、Z轴方向进行调整， 保证盆底正中矢状切面图像可以得到充分显示， 观察患者的盆腔变化情况， 测定膀胱后壁的三角区与近段尿道间的夹角（膀胱尿道后角）、静息和最大屏气用力向下加腹压动作时人体中轴线与近端尿道轴线间的夹角的变化情况（尿道旋转角）。

1. 3 观察指标及评价标准 参照盆腔器官脱垂量化系统（POP-Q）作为前盆腔脏器脱垂的评价标准[3]， 分别将与处女膜相距3 cm 的阴道前壁处、阴道前壁脱垂最低点处设为A、B两点， 正常情况下， B点应该位于处女膜上方3 cm的位置；而当女性阴道前壁发生脱垂后， 该点与处女膜间的距离不断扩大， 至阴道前壁完全脱垂后， 则B点位于阴道前穹隆顶端。分别观察测量A、B点的相对位置， 并结合其与处女膜水平的量化关系来对前盆腔脱垂程度程度进行评估、分类：A、B两点测定位置基本一致为Green Ⅱ型（膀胱尿道膨出型）， 此时膀胱尿道后角开放， 角度>140°， 旋转角度45～120°；A点位置在B点之上为Green Ⅲ型（孤立性膀胱膨出型）， 此时膀胱尿道的后角完整， 角度<140°。以盆腔器官脱垂量化系统诊断前盆腔脏器脱垂的结果为依据， 计算经会阴超声评估与该结果之间的一致性， 并记录超声诊断下患者的膀胱尿道后角、尿道旋转角等的检测数据。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。一致性采用Kappa检验， Kappa>0.75为一致性良好， 0.40≤Kappa≤0.75为一致性较好， Kappa<0.40为一致性差。

2 结果

51例患者经盆腔器官脱垂量化系统评估检出Green Ⅱ型22例（43.14%）， Green Ⅲ型29例（56.86%）；经会阴超声诊断检出Green Ⅱ型21例（41.18%）， Green Ⅲ型30例（58.82%）；比较差异无统计学意义（P>0.05）。经一致性分析， Kappa=0.58， 一致性较好。见表1。

3 讨论

盆腔脏器脱垂是因盆底先天畸形或发育不良、组织退化、创伤等造成的盆底功能障碍性疾病， 产后女性由于分娩中受到的损伤也容易因张力减低引起盆腔支持功能减弱， 生殖器官以及相邻脏器出现向下脱垂移位的情况， 阴道前壁脱垂、后壁脱垂、子宫脱垂等都属于盆腔脏器脱垂的范畴[4-8]。本文对51例前盆腔脏器脱垂（即阴道前壁脱垂）患者的超声评估情况进行了分析。临床上诊断前盆腔脏器脱垂的传统方法是通过对膀胱颈或膀胱后壁膨出最下缘进行测定， 但往往具有操作及评估难度大的特点。随着影像学技术的发展， X线、CT、核磁共振成像（MRI）等技术虽然也可以对盆腔脏器脱垂的情况进行有效反映， 但受限于检查中的放射性或者昂贵的价格、较长的检查时间， 应用范围并不十分广泛[9-12]。而经会阴超声检查不仅具有操作简便、检测无创无辐射、可重复性好、经济性好的特点， 而且在前盆腔脏器脱垂的评估中可以通过对静息时、最大屏气用力向下加腹压动作时的膀胱颈及膀胱后壁尿道位置变化、膀胱尿道后角大小、旋转角大小、膀胱后壁与耻骨联合的关系等进行有效观察， 且其与盆腔器官脱垂量化系统的评估结果存在较好的一致性， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2016-03-01]