探讨血清二胺氧化酶早期诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的意义

刘曼+张慧娟

【摘要】 目的 探讨血清二胺氧化酶（DAO）早期诊断新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的意义。方法 58例NEC患儿作为实验组， 同期58例新生儿病理性黄疸患儿作为对照组。比较两组患儿血清DAO水平。结果 实验

组患儿血清DAO水平（11.44±2.88）、（12.42±1.40）、（16.81±2.38）U/ml明显高于对照组（6.88±0.61）U/ml （P<0.05）。结论 血清DAO可作为早期诊断NEC较准确的生物学指标。

【关键词】 二胺氧化酶；新生儿坏死性小肠结肠炎；诊断意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.009

【Abstract】 Objective To investigate significance by serum diamine oxidase （DAO） for early diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC）. Methods There were 58 infants with NEC as experimental group， and another 58 infants with neonatal pathologic jaundice as control group. Comparison was made on serum DAO levels between the two groups. Results The experimental group had obviously higher serum DAO levels as （11.44±2.88）， （12.42±1.40）， （16.81±2.38） U/ml than （6.88±0.61） U/ml in the control group （P<0.05）. Conclusion Serum DAO can be taken as accurate biological index in early diagnosis of NEC.

【Key words】 Diamine oxidase； Neonatal necrotizing enterocolitis； Diagnostic significance

NEC是由多种致病因素引起的新生儿常见和严重胃肠道并发症， 是新生儿期一种严重威胁患儿生命的疾病。据美国统计， 活产儿NEC发病率为1‰～3‰， 占新生儿重症监护病房（NICU）患儿的2%～5%， 90%以上为早产儿， 病死率为13.1/10万， 占发病人数的20%～40%， 病死率较高[1]。NEC一旦发生病， 往往进展极快， 近期和远期预后都欠佳。临床上早诊断、早治疗可提高NEC患儿的成活率和远期预后， 目前NEC的诊断主要靠临床表现。但NEC早期往往临床症状非常不典型， 胃肠道症状也仅表现为腹胀、呕吐， 一旦临床出现典型的便血症状， 往往已错过最佳治疗时机[2]。虽然X线片[3]或B超[4]对诊断NEC特异性较高， 但对于早期诊断NEC帮助有限。目前早期诊断主要靠临床密切观察， 早期诊断往往与个人临床经验有很大关系， 不够客观， 临床常用的血常规、C反应蛋白（CRP）等化验指标在疾病早期变化不明显[5]， 缺乏早期诊断NEC高敏感度的生物学指标。本研究探讨血清DAO早期诊断NEC的意义， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院儿科NICU 2012年1月～ 2015年11月58例NEC患儿为实验组， 其中男41例， 女17例， 发病时间为出生后2 h～36 d， 出生体重890～3680 g， 平均出生体重（1898±608）g。诊断标准符合《实用新生儿学》[6]， 根据疾病分期， 分为Ⅰ（21例）、Ⅱ（27例）、Ⅲ（10例）期。以同期58例新生儿病理性黄疸患儿作为对照组， 除黄疸外， 无感染、胃肠道疾患， 未应用药物治疗。

1. 2 方法 采用美国RD公司生产的酶联免疫吸附实验（ELISA）试剂盒， 以450 nm 波长空白孔调零测定DAO， 具体操作方法严格按试剂盒说明书操作。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患儿血清DAO水平（11.44±2.88）、（12.42±1.40）、（16.81±2.38）U/ml明显高于对照组（6.88±0.61）U/ml， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。实验组治疗第7天DAO水平（7.01±0.81）、（7.23±0.88）、（8.83±0.89）U/ml低于治疗第1天， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

NEC的病因及发病机制尚未完全明了， 目前业界一般认为是由多因素综合作用所致， 如早产、感染、摄食、缺血、缺氧、免疫因素等。综合这些因素， 业界同仁普遍认为NEC的发病机制是：在肠黏膜屏障功能不良或被破坏的和肠腔内存在食物残渣情况下， 细菌在肠腔和肠壁繁殖并产生大量炎症介质， 最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔和全身炎症反应， 甚至休克、多器官衰竭。NEC在治疗过程中临床上应做到早诊断， 对于患儿愈后及减轻痛苦， 业界同仁已形成广泛共识[7]。继诸如腹部X线平片、腹部超声及临床生物学检验等前期诊断方法后， DAO在血清中表达已成为早期诊断NEC较为方便、可靠的生物学指标。

目前国内外研究证实DAO是人类和所有哺乳动物肠黏膜上具有高度活性的细胞内酶， 95%存在于小肠的黏膜及绒毛上皮细胞内， 并以空肠含量最高， 活性最强。但在正常血浆中DAO的含量很低， 当胃肠道遭受缺氧、缺血及细胞再灌注损伤时， 小肠黏膜及绒毛上皮细胞坏死脱落并分解， 释放大量DAO进人肠腔， 并通过肠壁细胞间隙及淋巴回流进入血液循环， 故可检测到血液中DAO水平升高[8]。相关动物实验表明血浆DAO的活性水平可以反应肠黏膜上皮细胞成熟度和完整性的血浆标物[9-13]。

NEC是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病， 肺炎、败血症等疾病均是NEC发病的危险因素。该病起病隐匿， 症状不特异， 早期诊断和晚期治疗均困难且病死率较高。尽早识别并积极干预治疗对降低NEC发病率及病死率具有重要意义。对于早产儿， 其罹患NEC的概率非常大， 如何喂养将是非常重要的环节。有研究显示采用高脂食物喂养早产儿可以有效降低NEC发生率[14-16]。对于NEC治疗的重点在于注意对于新生儿的护理和早期的筛查， 同时要配合病理检查以确定NEC病程的进展[17]。有效地预防和早发现早治疗是避免NEC的发生和保证患儿健康的重要途径[18]。

本研究结果显示， 实验组患儿血清DAO水平（11.44±

2.88）、（12.42±1.40）、（16.81±2.38）U/ml明显高于对照组（6.88±

0.61）U/ml， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。实验组治疗第7天DAO水平（7.01±0.81）、（7.23±0.88）、（8.83±0.89）U/ml低于治疗第1天， 差异具有统计学意义（P<0.05）。早期通过对血液中DAO的含量进行检测以确定新生儿罹患NEC的可能， 从而制定合适的治疗策略， 配合手术治疗与内科辅助治疗可有效挽救胎儿生命， 提升治疗效果。

综上所述， 血清DAO可作为早期诊断NEC较准确的生物学指标， 对于提升新生儿疾病的诊断和医疗水平具有重要意义。

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[收稿日期：2016-03-01]