老年正常高值血压人群中白细胞计数与其血压水平的关系

王坤伟　杜培宜　魏新萍



老年正常高值血压人群中白细胞计数与其血压水平的关系

王坤伟杜培宜魏新萍

目的探讨老年正常高值血压人群中白细胞(WBC)计数与其血压水平的相关性。方法入选上海市闵行区古美社区849例年龄≥60岁的体检者为研究对象。测量其身高、腰围(W)、臀围(H)、体质量和血压,检测外周血WBC计数、空腹血糖(FBG)和血脂。根据血压水平将其分为3组:正常血压组(<120/80 mmHg,n=257)、正常高值血压1组(120～129/80～84 mmHg,n=265)、正常高值血压2组(130～139/85～89 mmHg,n=327)。结果随着血压水平升高,WBC水平逐渐升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,无论男性或女性,WBC计数与收缩压(SBP)、三酰甘油(TG)均呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(P<0.01)。Logistic 回归分析显示,在校正年龄、性别、体质量、W、H、TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和体质量指数(BMI)后,正常高值血压2组发生WBC计数升高(WBC≥6.50×109/L)，是正常血压组的1.51倍(95%CI:1.01～2.25,P<0.05)。多元线性回归分析显示,WBC计数是SBP及舒张压(DBP)升高的独立危险因素(B值分别为0.169、0.099,均P<0.01)。 结论老年正常高值血压人群中，WBC计数升高与其血压水平升高有关,且这种作用独立于其他多重危险因素。

老年人; 正常高值血压; 白细胞

目前国内外许多研究均显示,高血压的发生、发展与慢性炎症有密切的关系。2003年美国预防、检测、评价和治疗高血压全国委员会第7次报告(JNC 7)提出了“正常高值血压”这个概念[1],这唤起学术界对正常高值血压人群的重视。正常高值血压是血压介于高血压和正常血压之间的一种中间状态,也是高血压和心脑血管疾病的独立危险因素[2-3]。近年来,有研究表明正常高值血压人群中已存在慢性炎症反应[4-6]。白细胞(white blood cell,WBC)是反映炎症的一项重要指标。既往关于WBC计数与正常高值血压的相关性研究甚少,本研究在老年正常高值血压人群中探讨WBC计数与其血压水平及心血管疾病相关危险因素的关系,以期为高血压的早期预防提供科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013年5月至2013年7月上海市闵行区古美社区年龄≥60岁的体检者849名,其中男性378例(44.5%),女性471例(55.5%),年龄60～89岁,平均 (69.29±6.42)岁。所有研究对象均未服用降压药物,排除已确诊高血压、急性心脑血管事件、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及急、慢性感染病者等。

1.2方法

1.2.1分组:根据2010年《中国高血压防治指南》[7]的正常高值血压诊断标准:在未用抗高血压药情况下,收缩压(SBP)120～139 mmHg和(或)舒张压(DBP)80～89 mmHg。据此将受试者分为3组:正常血压组(<120/80 mmHg)、正常高值血压1组(120～129/80～84 mmHg)、正常高值血压2组(130～139/85～89 mmHg)。

1.2.2一般资料调查:详细记录姓名、性别、年龄、高血压家族史;既往病史,如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中及降压药使用等情况。

1.2.3体格检查:受试者于直立、脱去鞋帽、穿单衣裤的情况下测量身高和体质量,计算体质量指数(BMI)=体质量/身高2(kg/m2);腰围(W)和臀围(H)测量:受试者直立,用一根没有弹性、最小刻度为1 mm的软尺,取右侧腋中线髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点,沿水平方向围绕腹部一周,紧贴而不压迫皮肤进行测量,即W;取髂嵴下4 cm处或平大转子最宽处的水平周径测量,即H;计算腰臀比(WHR)=W(mm)/H(mm);血压测量:受试者测量前安静休息5 min,采用校准的汞柱式血压计,测定时间固定在每日上午8:00～10:00,以右臂坐位为准,连续测量3次,每次间隔2 min,取其均值为血压值。

1.2.4血样本采集:所有研究对象禁食12 h后,于次日8:00进行采样。采集空腹血样本,离心后将血清、血浆冰冻于-70 ℃下,所有样本收集后统一测定。血糖:葡萄糖氧化酶法(罗氏公司);总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG):酶法(罗氏公司);血糖、血常规(含WBC)及血脂采用日本日立公司7170S型全自动生化仪检测。

2　结果

2.1各组间临床资料比较正常高值血压2组体质量、TC和TG高于正常血压组(P<0.05)。正常高值血压2组和正常高值血压1组W、H、WBC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和BMI高于正常血压组(P<0.05)。正常高值血压2组WBC、TG高于正常高值血压1组(P<0.05)。3组研究对象在年龄、身高、WHR、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和空腹血糖(FBG)方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　各组间临床资料比较±s)

注:与正常血压组比较,*P<0.05;与正常高值血压1组比较,△P<0.05

2.2WBC与各指标的相关性分析采用Pearson相关分析WBC与年龄、身高、体质量、W、H、WHR、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG和BMI的相关性。结果显示,在男性受试者中,WBC与SBP、TG和LDL-C呈正相关(P<0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.01);在女性受试者中,WBC与WHR、SBP、DBP和TG呈正相关(P<0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.01)。见表2。

表2　WBC与各指标的相关性分析

2.3WBC升高的危险因素分析以WBC的75%位点6.50×109/L为切割点,比较正常血压组、正常高值血压1组和正常高值血压2组的白细胞升高(WBC≥6.50×109/L)人数及比例,分别为52例(20.2%)、70例(26.4%)和91例(27.8%),差异有统计学意义(P<0.01)。以血压分组为自变量,白细胞升高(WBC≥6.50×109/L)为因变量,行Logistic 多元回归分析显示,正常高值血压2组白细胞升高风险是正常血压组的1.51倍(95%CI:1.01～2.25),在校正年龄及心血管疾病(CVD)危险因素(性别、年龄、体质量、W、H、TC、TG、LDL-C、BMI)后,上述关联仍存在,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　多元 Logistic 回归分析各组中最高四分位WBC之间的关系

注:与正常血压组比较,*P<0.05

2.4影响血压水平的多元线性回归分析以SBP、DBP为因变量,以性别、年龄、身高、体质量、W、H、WHR、WBC、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG和BMI作为自变量,行多元线性回归分析,结果显示WBC、BMI、年龄、TC与SBP呈独立相关(B分别为1.545、0.434、0.152、0.892,P均<0.010);WBC、BMI与DBP呈独立相关(B分别为0.623、0.405,P均<0.01)。

3　讨论

高血压已成为一个重要的全球公共卫生问题,其发病率高，且增加心脑血管事件的风险,给社会带来沉重的负担,故凸显出高血压早期防治的重要性[8]。2003年JNC 7提出了“正常高值血压”的概念,这是基于对约100万人的61项流行病学研究的荟萃分析结果。JNC 7中指出处于120～139/80～89 mmHg范围内的血压者未来发生高血压的危险是血压处于更低水平者的2倍;在血压的全程范围,自115/75 mmHg开始直至185/115 mmHg,血压每增加20/10 mmHg,心血管疾病的危险就增加1倍。

目前国内外的流行病学调查均显示,正常高值血压发生率高,且进展至高血压的比例高。印度学者[9]通过对5个城市>35岁的人群中148 173名受试者的调查发现,正常高值血压男女发生率分别为40.8%和35.9%。我国一项对11个省份35～64岁人群的研究发现:正常高值血压发生率为32.2%,男性 (34.2%) 高于女性 (30.2%),正常高值血压人群与正常血压人群相比具有更多心脑血管危险因素,且正常高值血压进展为高血压的速度相当快,特别是血压处于正常上界的老年人[10]。

近年来的研究表明,正常高值血压者已存在慢性炎症反应。Orakzai等[11]研究表明正常高值血压人群中WBC计数与SBP呈正相关。本研究结果显示,老年正常高值血压人群中WBC计数升高与其血压水平升高有关,WBC计数升高是SBP及DBP升高的独立危险因素;在校正年龄、性别、体质量、W、H、TG、TC、LDL-C和BMI后,正常高值血压2组发生WBC升高的风险是正常血压组的1.51倍,这与Orakzai等[11]研究结果一致。

目前对于WBC与正常高值血压之间的确切相互作用尚不清楚。有研究显示,炎症反应与血管内皮损伤及氧化应激在高血压的发生中起着重要的作用。Weil等[12]证实正常高值血压人群血管内皮功能已有受损。其可能机制是:长期的血压升高导致血管内皮损伤,引起炎症细胞黏附聚集,内皮损伤及炎症导致WBC被趋化,进而激活炎症反应系统[4-6],导致内皮细胞损伤进一步加重,从而引起血管对内皮依赖性舒血管物质反应性减弱,且使内皮细胞合成和释放一氧化氮及前列腺素等舒血管物质减少,使其舒张血管、抗血栓等功能障碍或丧失,血管阻力增加,导致血压升高。并且激活的WBC会释放有害介质,如氧自由基,导致氧化应激[13],间接地影响血管舒张因子的活化及减少前列环素的释放,导致血管内皮舒张功能障碍;此外,炎症反应还可促进血管内皮细胞增生、迁移,动脉内膜增厚,促进动脉粥样硬化的形成和发展,导致血管重构,阻力增加,进而引起血压升高。

本研究结果显示,正常高值血压人群的体质量、W、H、TC、TG、LDL-C和BMI均高于正常血压人群,这与Kim等[14]的研究结果一致,提示正常高值血压人群易合并代谢紊乱,也提示正常高值血压增加了心脑血管疾病的风险,故对此人群采取控制体质量或综合的生活方式干预和控制血压具有同等的重要性。目前对于正常高值血压人群是否需要药物治疗尚存在争议,Julius等[15]对正常高值血压人群给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(坎地沙坦)治疗2年后可使其进展为高血压的风险降低66%,且能延缓进展为高血压的时间。但药物的安全性、疗效性、效价比、选择药物的种类及其剂量等诸多问题仍有待于进一步探讨。

近年来有研究显示高的中性粒细胞计数与动脉粥样硬化及血压均有一定的关联[16];本研究的局限之一是没有进一步对WBC进行分类,故本研究不清楚粒细胞、淋巴细胞及单核细胞等分别与血压的关系。此外,本研究是基于社区老年人群的横断面研究,故不能确定正常高值血压与WBC等其他危险因素的因果关联性。

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Relationship between white blood cell count and blood pressure in old subjects with prehypertension

WANGKun-wei,DUPei-yi.

DepartmentofEndocrinology,ShanghaiTianyouHospital,TongjiUniversity,Shanghai200331,China;WEIXin-ping.GumeiCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201102,China

ObjectiveTo analyze the relationship between white blood cell count (WBC) and blood pressure in old subjects with prehypertension.MethodsThis study enrolled 849 subjects undergoing health examinations aged 60 years or over from Gumei Community of Shanghai. The height,waist circumference (W), hip circumference (H), weight, blood pressure, white blood cell count, fasting blood glucose and blood lipid were measured.The subjects were classified into three groups according to the level of blood pressure, normal blood pressure group(<120/80 mmHg,n=257), prehypertension group 1(120～129/80～84 mmHg,n=265), prehypertension group 2 (130～139/85～89 mmHg,n=327).ResultsWhite blood cell count increased with the increase of blood pressure (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that WBC was positively related to systolic blood pressure (SBP) and triglyceride (TG), but negatively correlated with high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in men and women (P<0.01). Logistic regression analysis showed that the risk of elevated WBC in prehypertension group 2 was 1.51 times (95%CI:1.01～2.25,P<0.05) of that in normal blood pressure group after adjusting for age, gender, weight, W, H, TG, total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and body mass index (BMI). Multiple line regression analysis showed that WBC was an independent factor of SBP and diastolic blood pressure (DBP) (B=0.169 and 0.099, allP<0.01).ConclusionsIn the subjects aged 60 years or over with prehypertension, elevated WBC count is independently associated with the increase of blood pressure.

aged; prehypertension; white blood cell

200331上海市，同济大学附属天佑医院内分泌科(王坤伟，杜培宜)；201102上海市，闵行区古美社区卫生服务中心(魏新萍)

魏新萍，Email： weixinping878@sohu.com

R 331.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.020

2015-03-16)