基层医院腹腔镜与传统开腹术治疗宫外孕的效果比较

唐世燕 林惠君 潘 娜 杨 磊（凯里市第一人民医院，贵州 凯里 556000）



基层医院腹腔镜与传统开腹术治疗宫外孕的效果比较

唐世燕 林惠君 潘 娜 杨 磊
（凯里市第一人民医院，贵州 凯里 556000）

目的 通过与传统开腹术比较，探讨腹腔镜在宫外孕治疗中的优势。方法 选取我院2014年4月至2015年8月收治的60例宫外孕患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用传统开腹术，观察组采用腹腔镜术。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症等方面均优于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜术治疗宫外孕可缩短手术时间，减少术中出血，术后恢复快，且并发症少，值得在基层医院推广应用。

宫外孕；腹腔镜；开腹术

子宫外孕是妊娠妇女常见致死主要原因之一，也是妇科的急症［1］。最近的统计数据表明：大约50例妊娠妇女中，就会出现1例宫外孕。它就像是体内悄悄埋下的一枚定时炸弹，随时都会引发危险。损失的不仅是一个无辜的生命，孕妇本人也同样面临生死考验。以往多采用开腹术治疗，但创伤大，恢复慢。随着微创术的发展，腹腔镜已广泛应用于宫外孕的治疗。我院自2014年4月开展腹腔镜术，效果良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：60例宫外孕患者，年龄20～34岁，初产妇31例，经产妇29例，停经5～9周，血β-HCG为阳性。所有孕妇表现为不同程度的阴道出血、腹痛。B超检查宫内未见孕囊。随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组：仰卧位，腰硬联合麻醉，于下腹部做约7 cm切口，进入腹腔探查，暴露患侧输卵管于妊娠部位切开取出妊娠物，结扎、止血、冲洗、关闭腹腔。观察组：全麻，膀胱截石位，于脐轮下缘切开皮肤7 mm，由切口处以45°插入气腹针，接CO2充气机，建立人工气腹。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，体位成头低臀高15°位，并继续缓慢充气。再于左下腹做一个10 mm，一个5 mm两切口，必要时取右下腹一5 mm的切口，插入套管针进行取物操作。一般孕囊＞5 cm无生育需求者直接切除患侧输卵管，孕囊＜5 cm有生育需求行输暖管切开取胚术。

1.3观察指标：观察并记录两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症情况。

2　结 果

2.1两组相关指标比较。观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组相关指标比较

2.2两组术后并发症。对照组术后疼痛明显8例，术后切口脂肪液化2例。观察组术后疼痛明显3例（P＜0.05）。

3　讨 论

宫外孕是一种对女性危害比较大的妇科疾病，严重的宫外孕常常会导致女性腹内严重出血，造成休克、不孕甚至死亡。宫外孕目前呈年轻化特点，特别是随着人们性观念的开放，其发病率有增高的趋势［2］。正是由于年轻化，因此大多数患者有生育要求，临床常给予保守治疗。但此种治疗方法残留率较高，必须再次手术清理，且保留的输卵管发生宫外孕的概率也高，不少患者面临终身不能生育的可能，这也是很多家庭破裂的原因之一。

传统的开腹手术通过切开其妊娠处的输卵管管壁，取出胚胎后再修复输卵管管壁，从而可达到既去除病灶，又保留输卵管的目的。使用此宫外孕的手术治疗方法效果肯定，可一次治愈，但患者术后可能会发生盆腔器官粘连，影响其日后的妊娠。同时术后会留下约10 cm的手术切口，无法达到美观的需求。且此种手术的术野清晰度不够，盆腹腔的积液及血块容易遗留。此外，此类手术出血量多，手术时间较长，切口长时间暴露又会增加感染的概率。腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快、手术并发症少的优点，是近年来治疗宫外孕的主要方法。采用此种方法不必开腹，术后患者的腹壁上只留下几个圆形小瘢痕，不影响美观。而且因其创伤小、术后患者的盆腔器官不易粘连，故患者术后的妊娠率高于实施剖腹手术者［3］。在腹腔镜应用初始，不少学者认为宫外孕多为宫角及输卵管间质部妊娠，不宜腹腔镜手术，但随着其技术的不断成熟，已逐步凸显其优势。且因腹腔镜手术采用的是全麻，麻醉起效快于开腹术的腰硬联合麻醉，为患者争取了宝贵时间。此外，该手术的术野清晰，便于手术操作，缩短了手术时间，也减少了手术切口暴露时间，从而降低了感染的发生。腹腔镜手术切口短，不仅能够达到美观的效果，且避免了外界操作对组织直接大面积接触，从而可以最大限度的减少盆腹腔粘连、术后输卵管粘连梗阻的发生，使保存下来的输卵管可以最大限度的恢复生育功能，降低再次宫外孕［4］。本组研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组，且术后并发症发生率低，再次证实腹腔镜是治疗宫外孕较为理想的选择。

［1］ 苏应宽,刘新民.妇产科手术学［M］.2版.北京：人民卫生出版社, 2000：187.

［2］ 欧俊.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003, 5（5）：30.

［3］ 姚雯.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比［J］.海南医学院学报,2012,18（3）：120.

［4］ 吴英.应用腹腔镜手术与开腹手术的临床对比分析.中国医药科学,2012,2（4）：192.

R714.22

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1671-8194（2016）20-0126-01