中医辨证分型配合火针治疗痤疮的疗效观察

殷红武张理梅浙江中医药大学附属第三医院皮肤科，浙江杭州310000

中医辨证分型配合火针治疗痤疮的疗效观察

殷红武张理梅
浙江中医药大学附属第三医院皮肤科，浙江杭州310000

目的观察中医辨证分型配合火针治疗痤疮的疗效。方法选取2011年6月～2014年11月我院收治的育龄期女性痤疮患者160例，随机分为中医组（中医辨证分型配合火针治疗，100例）和西药组（盐酸米诺环素配合安体舒通治疗，60例）两组，观察两组治疗3个月总有效率、6个月总有效率、治疗前后性激素LH、E2和症状积分的变化，并比较副作用。结果两组治疗3个月总有效率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；中医组6个月总有效率明显高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医组患者治疗后性激素LH、E2和症状积分改善均优于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医组副作用明显低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医辨证分型配合火针治疗痤疮的疗效确切，可有效改善患者性激素水平、临床症状，改善皮损情况，且近期疗效跟西药治疗相似，但远期疗效优于西药治疗，安全性高，值得推广。

中医；辨证分型；火针；痤疮

［Abstract］Objective To observe the curative effect of syndrome differentiation of traditional Chinesemedicine（TCM）combined with fire needle in treatment of acne.M ethods 160 reproductive-aged female with acne treated in our hospital from June 2011 to November 2014 were selected and randomly divided into the TCM group（n=100，TCM syndrome differentiation+fire needle）and the westernmedicine group（n=60，minocycline hydrochloride+antisterone）. The overall response rates at 3months and 6months after treatment and changes of LH，E2 and symptom scores before and after treatment were observed and the incidence rates of side effects were compared.Results There was no significant difference in the overall response rate at 3months after treatment between two groups（P＞0.05）.The overall response rate at 6months after treatmentwas significantly higher in the TCM group than in the westernmedicine group （P＜0.05）.The improvement of LH，E2 and symptom scores in the TCM group was significantly superior to that in the western medicine group（P＜0.05）.Conclusion Syndrome differentiation of traditional Chinesemedicine combined with fire needle has definite effect in treatment of acne，which can effectively improve the levels of sex hormone，clinical symptoms and skin condition.The short-term effect of TCM plus fire needle is comparable to that ofwesternmedicine，and the long-term effect is superior to that of western medicine with high safety.Therefore，TCM plus fire needle is worthy to be promoted.

［Key words］Traditional Chinesemedicine；Syndrome differentiation；Fire needle；Acne

痤疮为毛囊皮脂腺慢性炎症疾病，多发于胸背、两颊、额头等皮脂腺分布丰富的部位，而青春期为痤疮多发年龄段，以细小粉刺、丘疹或脓疱为表现，严重者可见结节和囊肿，有瘢痕和色素沉着。西医治疗常用方法为雌激素和孕激素序贯疗法，但因副作用多，存在一定的局限性，疗效欠佳。痤疮为中医上“肺风粉刺”范畴［1］，目前，临床已经有多数研究证实根据患者中医辨证分型给予辨证施治对痤疮患者有良好疗效，而中医中的火针治疗对痤疮也有确切效果，为进一步证实，本研究探讨了中医辨证分型配合火针治疗痤疮的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月～2014年11月我院收治的育龄期女性痤疮患者160例，随机分为中医组（中医辨证分型配合火针治疗，100例）和西药组（盐酸米诺环素配合安体舒通治疗，60例）两组，均确诊为痤疮，符合相关诊断标准，痤疮以丘疹、脓疱和粉刺为主，少数患者出现皮脂溢出、囊肿和结节。诊断标准［2］：Ⅰ级：患者以粉刺为主要皮损症状，伴随少量脓疱和丘疹，病灶在30个以内。Ⅱ级：脓疱、丘疹、粉刺均比较多，病灶总数30～50个。Ⅲ级：大量脓疱、丘疹和粉刺，病灶总数51～100个，并发少数结节。Ⅳ级：伴随大量脓疱、丘疹、粉刺，结节囊肿大于3个，病灶总数大于100个。

排除标准：年龄低于16岁或已经绝经的妇女或药物性痤疮患者；妊娠期、哺乳期妇女；合并造血系统、心肝肾疾病、糖尿病、精神病患者。

中医组100例患者中，年龄19～36岁，平均（25.6± 1.2）岁，病程20 d～5年，平均（8.41±1.12）个月；其中，Ⅰ级35例、Ⅱ级30例、Ⅲ级20例、Ⅳ级15例。西药组60例患者中，年龄19～36岁，平均（25.6±1.6）岁，病程21 d～5年，平均病程（8.71±1.32）个月；其中，Ⅰ级15例、Ⅱ级10例、Ⅲ级20例、Ⅳ级15例。两组患者年龄、病程和疾病分级等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

西药组选择盐酸米诺环素（无锡凯夫制药有限公司，国药准字H20044847）配合安体舒通（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020070）治疗，其中，第1个月：盐酸米诺环素50 mg/次，每天2次；安体舒通20 mg/次，每天3次；第2个月：盐酸米诺环素50 mg/次，每天1次；安体舒通20 mg/次，每天2次；第3个月：盐酸米诺环素50 mg/次，隔日1次。安体舒通20mg/次，每天1次。两种药物用法均为口服。

中医组选择中医辨证分型配合火针治疗。其中，（1）中医辨证分型：行经期以理气活血调经法治疗，给予桃红四物汤加减，基本方：川芍9 g，当归、桃仁、熟地各12 g，炒白芍15 g，红花6 g。若皮疹表现为丘疹、粉刺时可适当加桑白皮、枇杷叶等；脓疤较多者加金银花、连翘、白芷；囊肿、结节较多者加夏枯草、丹参等。月经前期给予补肾助阳法治疗，给予二仙汤合金贵肾气汤加减，基本方药：仙茅、仙灵脾各9 g，地黄、山药各15 g，茯苓12 g，桂枝6 g，丹皮、泽泻各9 g。若基础体温高相时间不足12 d，可重用补肾温阳药物。月经经间期给予活血通络法治疗，给予排卵汤加减，基本方：当归、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子各9 g，红花6 g，香附6 g。若基础体温不足，可适当增加温补肾阳药物。阴阳转化不协调者加地榆炭、生地炭。月经后期给予滋阴清热法治疗，给予二至地黄丸合青蒿鳖甲汤加减，基本方：女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、青篙各12 g，生地、丹皮各15 g。体温高者可加地骨皮、秦艽等，皮囊结节严重加猫爪草等。每个时期方剂用水煎服，1 d 1剂，分2次饮服，饭后服用，每个时期均治疗7 d。

（2）火针治疗。取穴：阿是穴、背部腧穴上肝俞穴、心俞穴、肺俞穴、肾俞穴、脾俞穴、气海和关元等。确定进针点，常规消毒，后将盘龙细火针于酒精灯上烧至发白，对皮损顶部进行垂直快速点刺，进出针速度快；若皮损较大，有坚硬结节者，可在皮损中心和周围多处进行点刺。进针应先浅后深，以针尖可透过皮肤病变组织但不接触正常组织为宜。点刺背部腧穴各个穴位时，应将针尖烧红后快速直刺，深度5mm内，每个穴位点刺3次。每周治疗1次，连续治疗3次［3］。

治疗期间所有患者避免辛辣刺激、肥厚甘腻食物和甜食，保持情志舒畅，合理作息［4］。

1.3疗效评价标准

观察两组治疗3个月总有效率、6个月总有效率、治疗前后性激素LH、E2和症状积分的变化［抽取受检人员空腹静脉血5 mL，将血清分离后，放置于-20℃保温箱中待检。采用雅培公司（美国）生产的微粒子免疫分析仪与试剂盒采取微粒子免疫分析法对受检人员血清中性激素水平值进行测定［5］，并比较副作用。

疗效判定：痊愈：皮损完全消退，无新疹出现；显效：皮损消退70%以上，新疹低于5个；有效：皮损消退30%以上，新疹低于10个；无效：皮损消退30%以下，病情无改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率［6］。

症状积分：分皮损积分和瘢痕积分两部分，从无症状、症状轻微、症状较明显、症状明显到症状严重分别为0分、1分、2分和3分、4分，总分为0～8分，分数越高，症状越严重［7］。

1.4统计学方法

本次研究所涉及的相关数据采用SPSS20.0软件行统计分析，总有效率、副反应等计数资料用%表示，采用χ2检验。性激素LH、E2和症状积分等计量资料，以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为组间或组内数据差异有统计学意义的判断依据。

2　结果

2.1两组治疗效果比较

两组治疗3个月总有效率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；西药组组内3个月与6个月比较，3个月总有效率明显高于6个月，中医组组内3个月与6个月比较，3个月总有效率明显高于6个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医组6个月总有效率明显高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2两组患者治疗前后性激素LH、E2和症状积分比较

中医组患者治疗后性激素LH、E2和症状积分改善均优于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后性激素LH、E2和症状积分比较（±s）

表2　两组患者治疗前后性激素LH、E2和症状积分比较（±s）

注：其中，t1/P1为中医组干预前后比较，t2/P2为西药组干预前后比较，t3/P3为西药组和中医组干预前组间比较。t4/P4为西药组和中医组干预后组间比较

组别n时间LH（IU/L）E2（pmol/mL）症状积分（分）西药组60中医组100治疗前治疗后治疗前治疗后t1/P1值t2/P2值t3/P3值t4/P4值11.67±2.91 10.37±1.89#11.58±2.73 7.35±1.68#*6.463/0.031 5.466/0.040 1.834/0.982 9.351/0.000 125.46±12.77 149.12±21.83#125.11±13.74 273.49±24.87#*7.243/0.028 5.275/0.038 1.734/0.882 9.787/0.000 5.47±1.46 3.82±0.31#5.54±1.59 2.35±0.32#*10.853/0.013 7.815/0.021 2.011/0.621 11.452/0.000

2.3两组患者副反应比较

中医组用药1周内5例轻度胃肠不适，发生率5.00%，调整用药后症状消失，不影响治疗；西药组治疗结束时有4例头晕头痛，5例月经量减少，5例胃肠不适，发生率23.33%。中医组副作用明显低于西药组，差异有统计学意义（χ2=11.232，P=0.000＜0.05）。

3　讨论

现代医学认为，育龄期女性痤疮跟内分泌失调相关，是皮脂腺分泌过多，继发性痤疮棒状杆菌感染所致慢性化脓性毛囊炎和毛囊周围炎。西医治疗多采取雌激素和孕激素序贯疗法，促使子宫内膜发生相应变化，出现周期性脱落［8-11］。

从中医上看，育龄期女性痤疮为“肺风粉刺”范畴，病机为肺胃热盛、气血不和或冲任失调导致肌肤疏泄失畅所致，患者皮损出现周期性加重，跟经期密切相关，一般经前期加重，经后期缓解，可伴随乳房胀痛、痛经、烦躁易怒等症状。本研究根据基础体温，将月经周期分为经前期、月经期、经后期和经间期四个时期，根据各个时期辨证分型的差异实施中医辨证治疗［12，13］。其中，行经期血海溢泻，以理气活血调经法治疗，给予桃红四物汤加减；月经前期为阳长阴消的过程，给予补肾助阳法治疗，以补肾助阳为主，促使冲任二脉之气充实，血海充盈［10］，给予二仙汤合金匮肾气汤加减；月经经间期为阴阳转换时期，应注重调理气血和活血通络，因而给予活血通络法治疗，给予排卵汤加减；月经后期血海溢泻，由盈而虚，应以填精补髓，滋阴补肾为主，予滋阴清热法治疗，给予二至地黄丸合青蒿鳖甲汤加减［14，15］。

火针为皮肤病常用外治疗法，可发挥传统医学中艾炙和针刺双重功效。火针集中了针刺刺激和艾炙温热效应，可发挥借火助阳，引热解毒、温经散淤、消肿止痛和温经活络的作用［16-19］。

本研究表明，两组治疗3个月总有效率相似，中医组6个月总有效率明显高于西药组，提示中医辨证分型配合火针治疗痤疮的疗效确切，近期疗效跟西药治疗相似，但远期疗效优于西药治疗。另外，中医组患者治疗后性激素LH、E2和症状积分改善均优于西药组，提示中医辨证分型配合火针治疗痤疮可有效改善患者性激素水平、临床症状，改善皮损情况。中医组副作用明显低于西药组，提示中医辨证分型配合火针治疗痤疮的安全性高。

蒋友琼［20］在《中医辨证分型配合火针治疗痤疮168例临床疗效观察》研究中表明，经过治疗，两组患者皮损评分均明显下降，与治疗前比较差异具有统计学意义，且治疗组患者皮损评分下降更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义，治疗组患者临床治愈率显著高于对照组，无效率显著低于对照组，两组临床疗效证实在辨证分型内服中药的基础上配合火针治疗痤疮临床疗效显著，患者皮损消退快，愈合不留瘢痕，跟本研究结果具有相似性。

综上所述，中医辨证分型配合火针治疗痤疮的疗效确切，可有效改善患者性激素水平、临床症状，改善皮损情况，且近期疗效跟西药治疗相似，但远期疗效优于西药治疗，安全性高，值得推广。

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Clinical observation on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine combined w ith fire need le in treatment of acne

YIN Hongwu ZHANG Limei
Department of Dermatology，Third Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medicine University，Hangzhou 310000，China

R245.3

B

1673-9701（2016）15-0119-04

浙江省中医药科技计划项目（2010ZB051）

2016-01-14）