口服麻醉药在四切面彩超筛查小儿先天性心脏病中镇静效果的应用

2016-08-18解左平浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科浙江绍兴312000

中国现代医生 2016年15期

冯　娟　解左平浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科，浙江绍兴　312000

冯娟解左平
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科，浙江绍兴312000

目的探讨口服麻醉药在四切面彩超筛查小儿先天性心脏病中镇静效果。方法选取2014年10月～2015年10月来我院筛查小儿先天性心脏病的168例患者，随机分为对照组（30例）、可乐定组（36例）、磷酸可待因片组（34例）、硫酸吗啡缓释片组（32例）、盐酸羟考酮控释片组（36例），对照组给检查前2 h给予口服安慰剂处理，其他各组给予各组对应的口服麻醉药，且各组均采用四切面彩超进行诊查，并对其镇静效果进行观察，筛查结果进行统计。结果①各组筛查结果显示：服用口服麻醉药各组患儿筛查先天性心脏病的准确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②与对照组相比，口服麻醉药各组的平均镇静效率和Ramsay评分均有显著上调（P＜0.05）。结论口服麻醉药在四切面彩超筛查小儿先天性心脏病中有镇静效果。

口服麻醉药；四切面彩超；先天性心脏病；镇静效果

［Abstract］Objective To explore the sedative effects of oral anesthetic on four-dimensional color ultrasound in the screening for pediatric congenital heart disease.M ethods 168 patientswith pediatric congenital heart disease who were screened in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomly assigned to the control group（30 patients），clonidine group（36 patients），codeine phosphate tablet group（34 patients），morphine sulfate sustained release tablets （32 patients），and oxycodone hydrochloride controlled-release tablets group（36 patients）.The control group was orally given placebo 2 h before the examination，and other groups were given oral anesthetics accordingly.Each group was given the examination of four-dimensional color ultrasound.Sedative effects were observed，and the screening results were statistically analyzed.Results①The screening results in each group showed that:the accuracy of screening for congenital heart disease in children patients in the groups orally given anesthetics was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.②Compared with the children patients in the control group，the average sedative effects and Ramsay score in each group orally given anestheticswere all higher （P＜0.05）.Conclusion Oral anesthetics have sedative effects on four-dimensional color ultrasound in the screening for pediatric congenital heart disease.

［Key words］Oral anesthetic；Four-dimensional color ultrasound；Congenital heart disease；Sedative effect

目前，临床上常用的麻醉药的种类繁多。根据给药途径的不同可将其分为吸入麻醉药、口服麻醉药、肌肉或皮下注射麻醉药、静脉注射麻醉药、局部麻醉药、全身麻醉药等几大类［1，2］。其中口服麻醉药因其给药方便、经济，且可免除创伤性给药的不适，同时又能增加患者的独立性等特点被广泛的应用于临床，尤其是在儿童用药方面易被小儿及家长接受［3］。但麻醉药的临床应用却不仅仅用于手术麻醉，一些也被用来做镇静药物使用，以提高治疗或检查的结果。有研究表明［4］，适宜的麻醉前镇静药可缓解患儿围术期的焦虑情绪，易于麻醉诱导，减少全身麻醉药用量，提高患儿麻醉恢复质量。因此，本次临床试验研究通过将我院168例进行四切面彩超筛查小儿先天性心脏病的患儿，随机分为对照组、可乐定组、磷酸可待因片组、硫酸吗啡缓释片组、盐酸羟考酮控释片组，对照组检查前给予口服安慰剂处理，其他各组给予各组对应的口服麻醉药，并对各组平均镇静效率、Ramsay评分和筛查结果进行比较。基于筛查结果、平均镇静效率、Ramsay评分数据分析，探讨口服麻醉药在四切面彩超筛查小儿先天性心脏病中镇静效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年10月～2015年10月自愿来我院筛查小儿先天性心脏病患儿168例，经我院伦理委员会审核通过，并征求患者或家属同意后，签订知情同意书。纳入标准：本地患儿、曾接受相关检查疑似患有先天性心脏病、依从性较好；排除标准：家人和患儿均不能进行沟通、存在其他疾病的患儿；剔除标准：未按要求服药者。采用随机数表法将患儿分为对照组、可乐定组、磷酸可待因片组、硫酸吗啡缓释片组、盐酸羟考酮控释片组。对照组患者30例，男13例，女17例，平均年龄（3.0±1.2）岁；可乐定组36例，男16例，女20例，平均年龄（3.0±1.0）岁；磷酸可待因片组34例，男17例，女17例，平均年龄（3.0±0.9）岁；硫酸吗啡缓释片组32例，男18例，女14例，平均年龄（3.0± 1.1）岁；盐酸羟考酮控释片组36例，男17例，女19例，平均年龄（3.0±1.2）岁。各组患儿在性别、年龄、患病史、维持镇静躁动评分（ASA）等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　五组患儿一般资料比较

1.2方法

五组患儿在采用美国GEE8四切面彩超筛查小儿先天性心脏病检查前2 h口服药物，其中对照组患儿口服等量的安慰剂，其他各组患儿均给予等量与组名相对应的药物（以上药物均来自本院药局），具体剂量按药物说明书进行。

1.3镇静评分

采用Ramsay镇静评分法评估患者镇静程度［5］，烦躁不安：1分；清醒，安静合作：2分；嗜睡，对指令反应敏捷：3分；浅睡眠状态，可迅速唤醒：4分；入睡，对呼叫反应迟钝：5分；深睡，对呼叫无反应：6分。

1.4观察指标

①观察并记录各组患儿先天性心脏病的筛查结果。②镇静后4 h内镇静效率（维持SAS评分2～4分的时间占总镇静时间的百分比）［6］；③镇静后2.5 h时平均动脉差（mean artery pressure，MAP）、呼吸（Resuscitation，R）、心率（heartrate，HR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SPO2）、Ramsay评分的情况。

1.5统计学处理

采用SPSS15.0统计学进行统计分析处理，计数资料采用单因素方差分析（one-way ANOVA）；计量资料采用（±s）表示，各组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组患儿先天性心脏病的筛查结果比较

与对照组患儿先天性心脏病的筛查结果准确率46.67%相比，检查前口服麻醉药各试验组的结果准确率均有明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　五组患儿筛查先天性心脏病的结果比较（n）

2.2各组患儿平均镇静效率比较

可乐定组、磷酸可待因片组、硫酸吗啡缓释片组、盐酸羟考酮控释片组平均镇静效率分别为（75.4± 4.3）%、（70.3±3.3）%、（87.6±6.3）%、（80.1±4.1）%，与对照组（10.6±2.2）%比较，差异有统计学意义（t=78.227，79.643，81.243，81.246，P＜0.001）。各组间进行两两比较结果显示，镇静效率由高到低依次为：硫酸吗啡缓释片组、盐酸羟考酮控释片组、可乐定组、磷酸可待因片组。

2.3镇静后2.5 h时各组患儿MAP、R、HR、SPO2、Ramsay评分的情况比较

如表3所示，①与对照组MAP相比，可乐定组、硫酸吗啡缓释片组有上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各组无明显改变。②与对照组患儿R比较，磷酸可待因、硫酸吗啡缓释片组有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；③与对照组患儿HR、Ramsay评分相比，其他各组均有差异有统计学意义（P＜0.05），且HR呈下降趋势，而Ramsay评分呈上调趋势。

3　讨论

随着国际上对患儿镇静药和镇痛药的使用日益普及，国内的医务人员也意识到其重要性，并引起高度重视［7，8］。为缓解患儿对检查或治疗的焦虑、恐惧情绪，增加其舒适性，除了采用医护人员进行心理安慰，通常都需要使用药物治疗以减轻患儿的这一应激反应［9，10］。尤其在一些重大疾病的诊察过程中，医生提出使用镇静药做辅助手段。在此，必须要提的就是小儿先天性心脏病，它是危害儿童健康的常见心血管疾病。近年来，流行病学调查资料显示，先天性心脏病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为婴幼儿死亡的首要原因之一［11，12］。但随着医学科技的发展和诊疗技术的提高，绝大部分先天性心脏病可以通过治疗而达到治愈的目的［13-15］。因此对小儿先天性心脏的筛查结果的准确性则显得至关重要。

表3　各组患儿MAP、R、HR、SPO2、Ram say评分情况（±s）

组别n对照组可乐定组磷酸可待因片组硫酸吗啡缓释片组盐酸羟考酮控释片组F值P值MAP（mm Hg）R（次/min）HR（次/min）SPO2（%）Ramsay评分（分）30 36 34 32 36 82.1±7.2 88.6±6.4 85.3±6.7 90.3±8.3 83.9±7.2 15.6 0.003 22.0±1.2 18.0±1.4 17.0±1.3 16.0±1.7 19.0±1.6 28.1 0.001 122.0±7.6 90.0±6.2 94.0±6.8 96.0±7.2 92.0±5.9 55.1 0.000 96.0±1.4 97.0±1.8 97.0±1.3 97.0±1.6 98.0±1.5 1.98 0.082 1.2±0.2 2.6±0.3 2.4±0.2 3.0±0.4 2.8±0.4 91.3 0.000

近年来，检查仪器不断换代升级，由原有心导管检查术和心血管造影术，到数字化彩超，再到四切面彩超广泛应用，检查方法不断完善，诊断结果的准确性也在不断提高、原发病灶的检出率呈上升趋势［16-19］。但是只做到诊查仪器设备的先进是远远不够的，因此提出，采用口服麻醉药的辅助手段对患儿进行镇静，配合医生检查，这样既能节约医生的检查时间，又能缓解患儿的紧张情绪，同时能够提高检测结果的准确率［20］。

本次研究结果显示，口服麻醉药各组患儿筛查先天性心脏病的准确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时与对照组患儿相比，口服麻醉药各组的平均镇静效率和Ramsay评分均有显著上调（P＜0.05）。进而说明口服麻醉药在以四切面彩超为诊查设备，进行小儿先天性心脏病筛查的过程中有镇静效果，具有辅助诊疗的作用，硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片、可乐定、磷酸可待因片的镇静作用递减。

综上所述，口服麻醉药在四切面彩超筛查小儿先天性心脏病中发挥镇静效果，大大提高确诊的准确率，并易于被家长及患儿接受，对小儿先天性心脏的诊断和术后评价有重要价值，对确定手术方案有指导意义。这一辅助检查手段与先进诊疗设备相结合的方法，将成为现代心脏病学诊断价值的方法之一，为检测小儿先天性心脏病的提供新的思路。但对于麻醉药种类的选择及使用剂量仍需要进一步的研究。

［1］Wanderer JP.Infographics in anesthesiology：residentanesthetic case types.What types of cases do anesthesiology residents spend their time performing？［J］.Anesthesiology，2014，120（1）：A25.

［2］Reddy U，Smith M.Anesthetic management of endovascular procedures for cerebrovascular atherosclerosis［J］.Current Opinion in Anaesthesiology，2012，25（4）：486-492.

［3］Saunders DP，Epstein JB，Sharon E，et al.Erratum to：Systematic review of antimicrobials，mucosal coating agents，anesthetics，and analgesics for the management of oral mucositis in cancer patients［J］.Supportive Care in Cancer Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2013，21（11）：3191-3207.

［4］Talon MD，Woodson LC，Sherwood ER，et al.Intranasaldexmedetomidine premedication is comparablewithmidazolam inburn children undergoing reconstructive surgery［J］. JBurn Care Res，2009，30（4）：599-605.

［5］王晓萍，骆翠媚，廖华.Ramsay镇静评分法在ICU血液净化患者中的应用评价［J］.中国医药科学，2015，12（11）：93-95.

［6］徐美云，徐贤惠.地佐辛和布托啡诺预防全麻术后躁动的临床研究［J］.中外医学研究，2015，13（34）：42-43.

［7］许峰.镇静镇痛技术在儿科重症监护病房的作用［J］.中华儿科杂志，2006，44（3）：196-199.

［8］王柳燕.儿科重症监护病房中镇静护理应用分析［J］.中国科技博览，2015，14（10）：238-239.

［9］Dasta JF，Kane-Gill SL，Michael P，et al.A cost-minimization analysis of dexmedetomidine compared with midazolam for long-term sedation in the intensive care unit［J］. Critical Care Medicine，2010，38（2）：497-503.

［10］Rady HI，Mohamed SA，Mohssen NA，etal.Application of different scoring systems and their value in pediatric intensive care unit［J］.Gazette of the Egyptian Paediatric Association，2014，62（3-4）：59-64.

［11］张保芬.1098例儿童先天性心脏病患病率的调查分析［J］.中国药物经济学，2015，19（2）：782-784.

［12］高军，房志雄.警惕先心病发病率明显上升的趋势［J］.首都食品与医药，2015，13（7）：27.

［13］Me Connell ME，Elixson EM.The neonatewith suspected congenitalheart disease［J］.CritCare Nuts Q，2002，25（3）：17-25.

［14］陆燕，向慧娟，范建华，等.彩色多普勒超声在小儿先天性心脏病中的诊断价值［J］.中国医药导刊，2013，17（8）：1292，1294.

［15］乔彬.一种新的微创技术在复杂先天性心脏病治疗中的应用［J］.中国循环杂志，2014，9（z1）：763-765.

［16］李微，晓磊.探讨彩超对小儿先天性心脏病诊断临床意义［J］.临床医药文献杂志，2015，2（20）：4217.

［17］林薇.多层螺旋CT在小儿先天性心脏病诊断中的应用［J］.中华使用诊断与治疗杂志，2012，26（2）：113-115.

［18］赵磊.彩超多普勒在小儿先天性心脏病中的应用价值分析［J］.影像与介入，2009，6（26）：68.

［19］童春燕，杨子浩，龚方戚.超声心动图及心导管术在小儿先天性心脏病中的应用对比研究［J］.浙江临床医学，2005，7（7）：729.

［20］王敏，邓伶兰.彩色多普勒超声心动图在小儿先天性心脏病诊断中的价值研究［J］.中国医药导刊，2013，15（12）：1978-1980.

Sedative effects of oral anesthetic applied in four-dimensional color Ultrasound in the screening for pediatric congenital heart disease

FENG Juan XIE Zuoping
Department of Anesthesiology，ShaoxingWomen and Children's Hospital in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China