快通道麻醉与常规麻醉对≤6岁患儿先天性心脏病手术的效果及肺部并发症比较

韦巧松　卢　冰广西壮族自治区百色市人民医院麻醉科，广西百色　533000

快通道麻醉与常规麻醉对≤6岁患儿先天性心脏病手术的效果及肺部并发症比较

韦巧松卢冰
广西壮族自治区百色市人民医院麻醉科，广西百色533000

目的比较快通道麻醉与常规麻醉对≤6岁患儿先天性心脏病手术的效果及肺部并发症发生率。方法收集我院2015年2月～2016年3月收治的30例行快速麻醉患儿为观察组，抽取同期30例采用常规麻醉患儿为对照组，观察和检测两组拔管30min后血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、碱剩余（BE）及胸片双肺膨胀、进食时间、住院时间、肺部感染及支气管痉挛等。结果快通道麻醉组气管拔管后30min观察组Pa-CO2、PaO2高于对照组相应值，pH值、BE明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组进食时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05），观察组发生肺部感染和支气管痉挛比例为0，对照组分别为6.7%，16.7%，差异有统计学有意义（P＜0.05）。结论对≤6岁先天性心脏病患儿应用快通道麻醉可显著改善其术后转归质量，值得临床推广。

快通道麻醉；常规麻醉；先天性心脏病；肺部并发症

［Abstract］Objective To compare the effects of congenital heart disease surgery and incidence of pulmonary complications between fast-track anesthesia and regular anesthesia in≤6-year-old patients.M ethods 30 children patientswho were given fast-track anesthesia in our hospital from February 2015 to March 2016 were collected as the observation group，and 30 children patientswho were given regular anesthesia during the same period of time were collected as the controlgroup.PaO2，PaCO2，pH value and BE 30min after extubation were observed and tested in both groups，and bilateral atelectasis by chest radiography，food intake time，length of stay，pulmonary infections and bronchospasm were also observed in both groups.Results 30min after extubation in the fast-track anesthesia group，PaCO2and PaO2in the observation group were higher than those in the controlgroup，and pH and BEwere significantly lower than those in the control group.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）；food intake time and length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）. The proportion ofoccurrence of pulmonary infection and bronchospasm in the observation group was0.0%，and the proportion in the control group was6.7%and 16.7%.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of fast-track anesthesia in children patientswith congenital heart disease in≤6-year-old patients is able to significantly improve itspostoperative prognosisquality，which isworthy of clinicalpromotion.

［Key words］Fast-track anesthesia；Regularanesthesia；Congenitalheartdisease；Pulmonary complications

先天性心脏病是临床上常见的先天性疾病，主要是指胚胎发育过程中心脏或者大血管形成障碍及发育异常而导致解剖结构异常，导致胎儿出生时自动关闭的通道未能闭合，其发病率较高，占出生活婴儿的0.4%～1%，在先天畸形中占28%［1］。临床上治疗先天性心脏病主要以根治性手术治疗为主，目前手术过程中麻醉部分采用快通道麻醉，心脏快通道技术在目前比较推崇，通过在其他类型手术中应用效果显示［2］，快通道麻醉具有促进尽早拔管、减少住院时间、有利于患者疾病术后康复等优势［3］，此外可以减少患者住院费用和缓解患者心理压力等。本文通过我院2015年2月～2016年3月收治的60例先天性心脏病患儿，分析快通道麻醉和常规麻醉在手术中应用效果和并发症，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2015年2月～2016年3月收治30例行快速麻醉患儿对观察组，抽取同期30例采用常规麻醉患儿为对照组，两组基础资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①患儿均符合先天性心脏病诊断标准［4］，并经临床特征、影像学及实验室检查明确诊断；②年龄≤6岁；③疾病类型为动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损；④符合家庭伦理道德，患儿家属知情同意。排除标准：①患有其他类型的心脏病，或者严重肝肾等疾病等。②采取保守性治疗者。③患儿家属不依存、不配合或者拒绝参加研究者。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

观察组：采用快通道麻醉，应用咪达唑仑（3～5mg）+芬太尼（0.2 mg）+滴注丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉诱导，进行气管内插管。吸入50%氧/空气+1%七氟烷+输注丙泊酚进行麻醉维持。若患儿出现体动则追加肌松药。同时在体外循环中，由回路予以挥发性麻药。患儿恢复正常的体温后，逐渐减浅麻醉，最后缝皮。术后在满足拔管指征［2］的条件下尽可能在6 h内进行拔管。

对照组：采用常规麻醉方式，应用微量泵泵入丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）进行麻醉诱导，镇静以及麻醉维持，按照体重25～75μg/（min·kg）输注靶控输注，并且控制血浆浓度5μg/mL，同时注意控制血浆或效应室的浓度，术后常规拔管。

1.3评价指标

比较两组拔管后30 min动脉血气分析（雷度ABL90血气分析仪检测）：血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值及碱剩余（buffuer excess，BE）。比较两组术后转归质量：胸片双肺膨胀（胸片双肺纹理增重-双肺纹理增重）、进食时间、住院时间、肺部感染及支气管痉挛。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组气管拔管后30m in动脉血气分析

快通道麻醉组气管拔管后30min观察组PaCO2、PaO2高于对照组相应值，pH值、BE明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组气管拔管后30 m in动脉血气分析比较（±s）

表2　两组气管拔管后30 m in动脉血气分析比较（±s）

组别n PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pH值BE观察组对照组t值P 30 30 40.6±9.4 37.1±4.6 4.509 ＜0.05 210.4±91.8 176.3±73.5 5.741 ＜0.05 7.33±0.85 7.39±0.51 -9.533 ＜0.05 -3.8±1.4 -1.7±0.7 -5.642 ＜0.05

2.2两组术后转归情况比较

观察组胸片双肺膨胀良好比例为90.0%，高于对照组的83.3%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组进食时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学有意义（P＜0.05），观察组发生肺部感染和支气管痉挛比例为0，对照组分别为6.7%，16.7%，差异具有统计学有意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

目前，对于快通道麻醉的定义尚未标准化，最被认可的一种定义是在心脏手术后尽可能早期拔除气管插管，且最长时间不超过6 h［5］，这个概念的指导意义是通过科学合理的麻醉管理方式最大程度地控制患者的手术并发症，减少住院时间，节约医疗花费［6，7］。但是并非所有的快通道麻醉方案均可达到临床期望值，由于受到手术、患者凝血功能以及心肺功能等多方面因素的影响，所以并不能保证都可理想地实现早期拔管的目的，因此这对临床麻醉医师提出了更高的要求［9］。

表3　两组术后转归情况比较

近些年来，快通道麻醉技术在心脏手术中的应用正处于长足发展的势头，尤其广泛应用于先天性心脏病的外科手术中，并获得了比较满意的效果，基本上保证了患者术后能够早期拔管［10］，尽快恢复出院，降低了家庭与社会的医疗负担，节省了医疗资源［11］。快通道麻醉是由外国学者Barash等最先引入小儿心脏外科中，鉴于心脏外科的特殊性，需综合考虑患儿的多方面因素来决定是否应用快通道麻醉，如国外学者的研究表明，＞36周的孕龄以及＞6个月的年龄是早期拔管的两个有利条件［12，13］。国内学者的研究显示［14］，在手术室内即拔除气管插管的患儿比手术室外者的年龄、体重更大、更重（P=0.004，P=0.000），并且＜1岁、＜10 kg的患儿的数量明显更少，这提示＞1岁、发身体育良好是手术室内拔管的有利因素。要严格把握气管拔管的指征，避免再次插管，通常情况下需检查患儿是否清醒，是否恢复自主呼吸，有无活动性出血及严重心律失常，血流动力学是否平稳，以及肌力是否恢复，当患儿处于良好的身体状态下时方可拔管。

快通道麻醉技术主要是以减少麻醉性镇痛药的使用剂量作为实施的思路的，从本质上讲，属于一种平衡麻醉或复合麻醉［15］，这会对心血管麻醉于围术期管理产生新的影响。由于大剂量芬太尼并不利于早期拔管，所以目前更倾向于丙泊酚、阿芬太尼、瑞芬太尼以及小剂量芬太尼的应用，同时配合吸入性麻醉药共同使用。

本研究对≤6岁先天性心脏病患儿分别应用快通道麻醉与常规麻醉，结果显示，快通道麻醉组气管拔管后30min PaCO2、PaO2明显高于常规麻醉组，pH值、BE明显低于常规麻醉组；快通道麻醉组进食时间、住院时间明显短于常规麻醉组，肺部并发症发生率明显少于常规麻醉组。可见快通道麻醉可显著改善≤6岁先天性心脏病患儿术后转归质量，值得临床推广。

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Com parison of effects of congenital heart disease surgery and pulmonary complications between fast-track anesthesia and regular anesthesia in≤6-year-old patients

WEIQiaosong LU Bing
Departmentof Anesthesiology，Baise People's Hospital in GuangxiZhuang AutonomousRegion，Baise 533000，China

R726.1

B

1673-9701（2016）15-0093-03

2016-04-29）