彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的效果分析

2016-08-18廖媛媛厦门市儿童医院超声科福建厦门361000

中国现代医生 2016年15期

廖媛媛厦门市儿童医院超声科，福建厦门　361000

廖媛媛
厦门市儿童医院超声科，福建厦门361000

目的探讨彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果。方法选择2014年4月～2015年3月期间诊治的肠套叠患儿59例并用随机数字法分成两组，观察组在彩超监视下行水压灌肠治疗，对照组应用传统空气灌注法，对比两组患儿治疗效果和复位时间。结果观察组患儿复位成功率明显优于对照组（P＜0.05），观察组患儿平均复位时间（15.84±3.12）min，短于对照组患儿的平均复位时间（26.18±4.18）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿未发生任何并发症，对照组患儿发生5例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果肯定，且复位较快。

彩超监视下水压灌肠；小儿肠套叠；复位时间

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of hydrostatic reduction of intussusception monitored by color Doppler ultrasound.M ethods 77 children with intussusceptions treated in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups.Patients in the observation group were given hydrostatic enema monitored by color Doppler ultrasound，while patients in the control group were given conventional air perfusion.The treatment effects and reduction timewere compared between two groups.Results The successful reduction rate was significantly higher in the observation group than in the control group（P＜0.05）.The average reduction time was（15.84± 3.12）min in the observation group，which was significantly shorter than the（26.18±4.18）min in the control group（P＜0.05）.There was no complications in the observation group，while there were 5 cases of complications in the control group（P＜0.05）.Conclusion Hydrostatic reduction of intussusception monitored by color Doppler ultrasound has confirmed effectwith shorter time of reduction.

［Key words］Hydrostatic enemamonitored by color Doppler ultrasound；Intussusception in children；Reduction time

肠套叠属于外科急腹症之一，也是婴幼儿时期发生急性肠梗阻的最常见诱因。肠套叠病情进展极快，一旦延误治疗可能引发肠坏死或死亡［1］。因此，早期诊断、及时治疗是改善患儿预后的关键。目前，临床上采用X线片、超声等进行诊断，但其诊断效果不一［2］。据有关报道称［3］，超声在小儿肠套叠诊断中准确率较高，而水压灌肠疗法的复位成功率较高。本研究为明确彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的效果，将59例肠套叠患儿随机分组后，分别予以彩超监视下水压灌肠治疗、传统空气灌注法，现报道两组患儿治疗效果与复位时间如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

纳入本次研究的59例肠套叠患儿均为医院自2014年4月～2015年3月收治，且均经彩色多普勒超声检测明确诊断为肠套叠，将其分成观察组30例、对照组29例。其中，观察组中男14例，女16例，年龄5个月～2岁，平均（1.05±0.41）个月；发病时间6 h～2 d，平均（28.24±2.04）h；对照组中男18例，女11例，年龄7个月～2岁，平均（1.06±0.39）个月；发病时间7 h～2 d，平均（28.25±2.01）h。两组患儿家长均对本次研究签订了知情同意书，且两组患儿的发病时间、年龄、性别等基线资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组采取彩超监视下的水压灌肠治疗方法，其具体操作过程如下：取1 mg/（kg·次）冬眠灵予以肌注治疗。待患儿安静后将其摆成仰卧位，并叮嘱家属配合，固定患儿体位，暴露其会阴部位，臀下垫上一次性尿垫，使用液体石蜡将Foley双腔气囊导尿管前端充分润滑，经肛门置入5～6 cm，并在气囊中注入生理盐水20～30mL。把T型管道一端与Foley氏管相连接，侧管则连接血压计，严密监测注水压力，另一端是注水口。在彩色多普勒超声监视状态下，使用注射器匀速将37℃～40℃等渗盐水注入患儿肠道内。注水压力50～90mmHg，注水量控制在250～650mL。于B超荧光屏上可见所注入盐水自直肠直至肠道部位，保持“半岛”征。伴随注水量持续增加，肠腔压力也随之上升，所套入肠管逐步退缩至回盲部位，直至完全退出，表示复位成功。对于不能一次性复位成功者，可释放一部分生理盐水，在患儿休息15min后重复上述治疗过程。

对照组应用传统空气灌注法治疗，即将患儿摆成站立位予以X线片透视观察，明确其是否存在游离气体并将其排出体外。患儿保持仰卧位，固定好体位后自肛门注入气体，将压力维持在7～8 kPa，最高不可超过12 kPa。于X线片监视下，肠套叠显示为弹簧状阴影或者杯口状阴影。复位成功前有停顿，若出现汽化或透视提示患儿解剖位置正常，则表示复位成功。若无法成功复位，则转为手术疗法。

1.3观察指标

①观察两组患儿复位成功率；②记录两组患儿平均复位时间；③观察两组患儿体征和临床症状变化，统计其并发症发生率，以评估其治疗效果。

1.4统计学方法

本研究数据均应用SPSS17.0软件分析，计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）比较则通过χ2检验；正态计量资料应用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿复位成功率比较

观察组患儿复位成功率为96.67%，对照组患儿复位成功为75.86%。两组患儿复位成功率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿治愈率比较（n）

2.2两组患儿平均复位时间比较

观察组患儿平均复位时间（15.84±3.12）min，对照组患儿平均复位时间（26.18±4.18）min，两组患儿平均复位时间组间比较差异有统计学意义（t=13.536，P＜0.05）。

2.3两组患儿并发症发生率比较

观察组患儿未发生任何并发症，对照组患儿有5例发生肠系膜淋巴肿大、生肠破裂等并发症，发生率为17.24%。两组患儿并发症发生率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿并发症发生率情况比较

3　讨论

小儿肠套叠是因其肠功能紊乱导致某一段肠管痉挛，并进入其临近的远端肠管内部，形成肠套叠，好发于不足2岁的肥胖婴幼儿，其中10个月及以下的婴幼儿最为多见［4］。超过3岁婴幼儿发病率仅占6%。经原因分析得知，小儿肠套叠和婴幼儿时期的活动度大、系膜过长等解剖因素密切相关，而肠功能紊乱则为本病的重要诱发因素。小儿肠套叠以阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块和便血等为主要临床表现，可导致患儿哭闹不安，且每次安静约5 min后会再次发作。疾病发作6～12 h后，可产生血便。患儿腹痛暂停后，其腹部可扪至“腊肠样”肿块，其有一定弹性，质地中等，但活动度较小。慢性肠套叠不具备典型症状，只存在腹部肿块、腹痛症状，不易确诊［5，6］。然而，早期发现是成功复位的关键，肠套叠性质、时间长短与复位成功密切相关。因为小儿一旦形成肠套叠，则极少有自动复位成功者，且套入部位可持续前进，从而加重其病情。同时，小儿肠套叠进展至晚期，可导致肠系膜血管受压迫，引发肠管血液供应障碍，引发肠壁水肿、淤血和坏死，引发绞窄性肠梗阻，严重时可致死。因此，早期确诊十分必要［7］。本研究采取彩色多普勒超声予以临床诊断，效果肯定，无漏诊、误诊情况。本次研究中观察组患儿均系彩超诊断，且在超声监视下行水压灌肠治疗，疗效显著，观察组患儿复位成功率明显优于对照组，观察组患儿平均复位时间短于对照组患儿的平均复位时间，观察组患儿无并发症，少于对照组患儿的5例，经分析均差异显著（P＜0.05）。

小儿体质较弱，适宜选取非手术疗法，可保证其治疗安全。目前，小儿肠套叠非手术疗法包括超声或X线片下钡剂、生理盐水、水溶液以及空气灌肠复位。当前，临床上认为本病适应证是无腹胀、发热、腹膜刺激征、腹腔渗液较少、发病时间不足24 h者［8-10］。而结合本次实践研究得知，相较于空气灌肠疗法，超声监视下水压灌肠疗法应用于小儿肠套叠治疗中有如下优势：①该疗法属于无损伤性、介入性手段，可避免患儿遭受X线片损伤，容易为家长所接受；②彩超监视下行复位操作，不但可自横纵两切面对于肠套叠包块予以动态追踪，且影像清晰，成功复位的标准较明确，将所有操作均于彩超指示下实施，能够及时对治疗效果作出客观评估，从而提升治疗安全性；③器材较为简单，且操作方便，容易掌握，能够在基层医院推广；④复位成功率较高，且能够避免手术和麻醉所带来的并发症；⑤生理盐水温度与患儿体温接近，对于患儿肠道刺激性较小，降低其痉挛发生率，可避免患儿并发感染，并便于复位；⑥空气灌肠容易引发高腹压症，诱发呼吸衰竭，而生理盐水灌肠则具有较高安全性［11-15］。由本次研究结果得知，观察组患儿复位成功率明显高于对照组，可见小儿肠套叠在彩超监视下实施水压灌肠治疗，可明显改善患儿体征以及临床症状，并避免其复发；同时，观察组患儿的平均复位时间也较对照组短，可见彩超监视下水压灌肠疗法能够快速完成治疗，解除患儿临床症状。

综上所述，彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果确切，可明显改善患儿临床症状，且治疗时间较短，并能减少其复发可能性，可作为小儿肠套叠首选治疗方案。

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