小剂量肾上腺素在重症支气管哮喘院前急救的应用价值

2016-08-18健辽宁省朝阳市第二医院急诊科辽宁朝阳122000

中国现代医生 2016年15期

李　健辽宁省朝阳市第二医院急诊科，辽宁朝阳　122000

李健
辽宁省朝阳市第二医院急诊科，辽宁朝阳122000

目的探讨小剂量肾上腺素应用于重症支气管哮喘院前急救的临床价值。方法选择2012年2月～2015年6月我院接收的重症支气管哮喘患者96例，按照随机分组的方式分为对照组与观察组，各48例。对照组患者院前急救应用常规的平喘治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注射，然后索茶碱0.25 g加入到250mL葡萄糖溶液中进行静脉滴注。观察组患者院前急救在对照组的基础上采用小剂量肾上腺素，皮下注射0.3mg肾上腺素，症状无改善时连续注射，但少于3次。治疗结束后比较两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。结果治疗后5min、15min和30min观察组患者的院前急救评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组用药治疗后5 min时开始起效，对照组用药后30 min时开始起效，起效时评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量肾上腺素在重症支气管哮喘的院前急救中起到有效的效果，可在临床中广泛应用。

小剂量肾上腺素；重症支气管哮喘；院前急救；不良反应

［Abstract］Objective To discuss the clinical value of small-dose epinephrine in pre-hospital care of severe bronchial asthma.M ethods 96 patients with severe bronchial asthma treated in our hospital from February 2012 to June 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group，each with 48 cases.Patients in the control group were given routine relieving asthma therapy as pre-hospital care，namely，methylprednisolone sodium succinate 40mg i.v.，followed by doxofylline 0.25 g into glucose solution 250mL i.v.，while patients in the observation group were additionally given small dose of epinephrine，namely，0.3mg of epinephrine subcutaneous injection，continued if no improvement of condition，but fewer than three times.The treatment effects and incidence rates of adverse reactions were compared between two groups after treatment.Results There were significant differences in scores between two groups at 5，15，and 30min after treatment（P＜0.05）.Treatmenteffect could be observed at 5min after treatment in the observation group，while at 30min after treatment in the control group，and the scores at effect onset showed significant differenceswith those before treatment（P＜0.05）.Conclusion Small-dose epinephrine has favorable effect in pre-hospital care of severe bronchial asthma，which can be widely promoted in clinical practice.

［Key words］Small-dose epinephrine；Severe bronchial asthma；Pre-hospital care；Adverse reaction

支气管哮喘是一种慢性的气道炎性症状，表现出气道高反应性，出现可逆性的气流受限，进而致使喘息、气促和咳嗽反复的发作，严重时救治不及时可出现休克，甚至死亡［1-3］。重症支气管哮喘的发作时，入院前需要必要的急救措施，为院内的急救提供时间，也是成功抢救的关键措施。本研究采用小剂量肾上腺素来进行重症支气管哮喘的院前急救，急救效果好。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月～2015年6月我院收治的重症支气管哮喘患者96例，患者出现呼吸困难、强迫坐位、呼吸时可闻及哮鸣音、阵发性咳嗽等症状，结合临床诊断，最后确诊为重症支气管哮喘。排除严重心肝肾功能异常、气胸、高血压和心律失常的患者。基于随机分配的原则，将96例患者分为对照组与观察组，对照组48例患者，男25例，女23例，年龄35～74岁，平均（46.7±1.3）岁，观察组48例患者，男24例，女24例，年龄36～72岁，平均（45.8±1.1）岁。两组患者一般资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均给予吸氧，静脉输液，并且远离变应原，采取措施监测患者的心率、血压和心电图的状态。当前治疗支气管哮喘的主要药物有β2-受体激动剂气雾剂、激素类、茶碱类等。对照组患者给予常规应急处理支气管哮喘的方法，首先静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136）40mg，然后将索茶碱安徽城市药业有限责任公司，国药准字H34022983）0.25 g加入到250 mL葡萄糖溶液中进行静脉滴注。观察组患者除采用对照组常规平喘外，首先皮下注射0.3 mg肾上腺素（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020575），观察患者症状是否得到缓解，无改善时连续注射肾上腺素，但不能超过3次的剂量。两组患者的症状得到缓解后接受医院的哮喘常规治疗。两组患者在院前急救后，对急救的效果进行比较分析。

1.3评价标准

院前急救的临床效果用评分的方式进行评价［4］，根据重症支气管哮喘患者的主要临床表现和心率、呼吸状况等严重程度进行评分，患者症状轻时表现轻度的焦虑，运动后出现呼吸急促，体位可卧可坐，没有大汗的症状，患者在呼气后可闻及散在的哮鸣音，氧分压正常血氧饱和度在95%以上。患者的症状表现为重度时出现严重的焦虑不安、大汗，在安静状态下呼吸加重，必须采取坐位呼吸，可听见明显的哮鸣音，血氧饱和度不大于90%。结合患者的临床症状和心率、呼吸平率对临床疗效进行评分，具体评分标准见表1。分别对患者用药前，用药后5 min、15 min和30 min进行评分。

表1　院前急救疗效的评分标准

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0对计量资料和计数资料进行相应的统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验及方差分析；计数资料用百分比表示，数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者均在各组内完成院前急救，根据急救用药前后患者的评分情况对临床效果进行比较，结果显示，治疗后5min、15min和30min观察组患者的评分与对照组的评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组用药治疗后5min时开始起效，对照组用药后30 min时开始起效，起效时评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组中患者于5min后，呼吸困难症状减轻，焦虑情绪减轻，在用药30min之后患者的症状得到明显的改善。在治疗中两组患者均未出现严重的不良反应情况。

表2　观察组与对照组的院前急救评分比较（±s，分）

组别n 治疗前治疗后5min治疗后15min治疗后30min观察组对照组t值P 48 48 11.37±0.35 11.43±0.38 0.805 ＞0.05 8.68±2.13 11.04±0.56 7.424 ＜0.05 6.94±1.45 10.89±0.84 16.331 ＜0.05 3.12±0.45 8.64±0.75 43.725 ＜0.05

3　讨论

临床中治疗支气管哮喘的方法主要是药物治疗，患者长期应用的药物有糖皮质激素类、茶碱类和肾上腺素受体激动剂等。当支气管哮喘的发病较重时，使用气雾剂不能起到急救的效果，因为药的气雾形成液滴在口腔内有大量的残留，不能快速达到小的支气管内发挥扩张气管的作用，哮喘不能得到缓解［9］。在支气管哮喘治疗的药物中可以急救时应用的有索茶碱，但是需要监测血药浓度，防止过量应用引起中度，在院前急救中应用较为不便。激素类药物可以减轻气道的炎性改变，进而缓解患者的哮喘症状，在急救中应用可以发挥积极的作用，可在消除炎症的同时，紧急需要缓解患者的气道受阻的症状，解决患者呼吸困难的症状［10，11］。

肾上腺素作为肾上腺素受体的激动剂，作用于β受体时，兴奋后可以使支气管平滑肌得到一定程度的松弛，作用于α受体时，兴奋后使小动脉收缩进而减轻黏膜充血水肿的症状［12］。基于肾上腺素的作用与支气管的特点，其在重症支气管哮喘的急救中应用可以很快解决气道受阻的症状，小剂量的肾上腺素进行皮下注射时，哮喘的症状得到缓解的时间在用药后的5min左右，患者的胸闷症状可以明显的缓解，焦躁不安的情绪慢慢的平静下来，出汗的症状减轻，患者呼吸困难症状得到缓解，明显觉得症状得到治疗。肾上腺素在改善患者的症状的同时可以改善患者的肺部的功能，防止哮喘的进一步加重，避免病情出现恶化。肾上腺素应用于重症支气管哮喘的院前急救并非近年来的治疗方法，在之前报道中有相关内容是肾上腺素用于重症支气管哮喘的急救，但是由于出现了严重的心脏方面的不良反应而被终止使用，但是应用小剂量的肾上腺素的研究仅近些年应用，相关的报道较少，特别是疗效不明确。应用小剂量肾上腺素时未出现心脏方面的严重的不良反应和患者出现任何的不适反应，患者在接受治疗后的肺部功能得到改善，哮喘症状得到缓解［13］。

本研究将96例重症支气管哮喘的患者分成常规急救的对照组和小剂量肾上腺素治疗的观察组，结果观察组中患者治疗的评分结果与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗效果好，观察组中患者在治疗5min后即起到效果，而对照组在治疗30min后才起效。在治疗的过程中没有发现严重的不良反应出现。

综上所述，在重症支气管哮喘的院前急救中应用小剂量的肾上腺素可以获得较好的急救效果，起效速度快，治疗效果好，安全性高，没有严重心脏等方面的不良反应的发生，可以在今后的临床实践中进一步的研究与应用［14，15］。

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App lication value of small-dose epinephrine in pre-hospital care of severe bronchial asthma