超声波联合复方丹参霜治疗面颈部浅表凹陷性瘢痕的研究

王小影　吴文艺　王朝阳福建医科大学附属第二医院医疗美容科，福建泉州　362000

超声波联合复方丹参霜治疗面颈部浅表凹陷性瘢痕的研究

王小影吴文艺王朝阳
福建医科大学附属第二医院医疗美容科，福建泉州362000

目的初步观察复方丹参霜和超声波美容机联合方法治疗面颈部浅表皮肤凹陷性瘢痕的疗效。方法将2011年1月～2015年8月在我院医学美容门诊就诊的41例面颈部浅表皮肤凹陷性瘢痕患者随机分为治疗组（23例）及对照组（18例），用75%乙醇消毒皮肤，治疗组用复方丹参霜以超声波探头反复均匀按摩20min，以强度1.1W/cm2左右，每天或隔日一次；对照组单纯复方丹参霜外用；观察两组治疗2个月皮肤凹陷瘢痕的愈合情况。结果41例治疗2个月后，治疗组23例，优12例，良5例，优良率73.91%，总有效率86.96%，对照组18例，优0例，良6例，优良率33.33%，总有效率61.11%；治疗组优良率极显著高于对照组（χ2=6.752，P＜0.01），总有效率显著高于对照组（χ2=3.685，P＜0.05）。结论丹参霜和超声波美容机联合方法治疗面颈部浅表皮肤凹陷性瘢痕的疗效良好。

丹参霜；超声波；凹陷性瘢痕；面颈部

［Abstract］Objective To observe the effect of compound Salvia Miltrorrhiza cream combined with ultrasonic cosmetic instrument in treatment of faciocervical superficial depressed scars.M ethods A total of 41 patients with faciocervical superficial depressed scars treated in our department from January 2011 to August 2015 were selected and randomly divided into treatment group（23 cases）and control group（18 cases）.After disinfection of skin by 75%ethyl alcohol，patients in the treatment group weremassaged by ultrasonic probe with compound Salvia Miltrorrhiza cream（intensity= 1.1W/cm2，q.d.or qod）；while patients in the control group were simply given compound Salvia Miltrorrhiza cream for external use.The healing status of depressed scarswere observed after twomonths of treatment.Results After 2months of treatment，among the 23 patients in the treatment group，12 caseswere excellent，and 5 caseswere good，with an excellent and good rate of 73.91%and an overall response rate of 86.96%；while among the 18 patients in the control group，0 was excellent，and 6 caseswere good，with an excellentand good rate of 33.33%and an overall response rate of 61.11%.The excellentand good ratewas significantly higher in the treatment group than in the control group（χ2=6.752，P＜0.01），and the overall response rate was also significantly higher in the treatment group than in the control group （χ2=3.685，P＜0.05）.Conclusion The effect of compound Salvia Miltrorrhiza cream combined with ultrasonic cosmetic instrument is favorable in treatmentof faciocervical superficial depressed scars.

［Key words］Salvia Miltrorrhiza cream；Ultrasound；Depressed scar；Faciocervical region

凹陷性瘢痕是由于痤疮、水痘、外伤等引起，分为组织缺损性、粘连性、萎缩性、错位性等，治疗原则与增生性瘢痕、瘢痕疙瘩不同［1-3］，以促进纤维细胞增生及其胶原产生为主［1，3］，治疗方法主要有多种，如手术［4］、磨削［5］、像素激光、铒激光微剥脱技术［6］、微等离子体［7］、CO2激光点阵［8］等，这些方法均为创伤性的，价格高、色素沉着、疼痛以及效果不尽人意［1，9］。

面颈部浅表凹陷性瘢痕不仅影响美观、严重刺激患者心理［10］，且由于该部位解剖学和组织学特性导致治疗很棘手。近十年，我们应用中药在治疗、预防增生性瘢痕的研究取得了部分成果［11，12］，其实验依据是，丹参能抑制纤维细胞增生及其胶原产生、诱导瘢痕疙瘩成纤维细胞凋亡［13，14］、抑制炎症［15］；超声波具有温热作用从而可以促进药物渗透进入皮肤及其皮下组织。近年发现丹参也能促进增强瘢痕组织内细胞因子bFGF的表达［16］、调节瘢痕组织不同胶原类型基因表达［17］、促进正常皮肤组织纤维细胞增生［18］，我们推测丹参类制剂可能还可通过这些作用（促进纤维细胞增生及平衡胶原类型产生）具有治疗凹陷性瘢痕的作用，然而未见丹参和超声波美容机联合方法治疗凹陷性瘢痕的相关报道，我们应用丹参和超声波美容机联合方法治疗凹陷性瘢痕，经近5年的应用，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

将2011年1月～2015年8月在我院医学美容门诊就诊的41例面颈部浅表皮肤凹陷性瘢痕患者随机分为治疗组及对照组，治疗组23例，各类创伤愈合后15例，痤疮后8例，男18例，女5例，年龄10～50岁，均因没有时间原因可以按时来院治疗者；对照组18例，各类创伤愈合后12例、痤疮后6例，其中男12例，女6例，年龄12～46岁，均因时间原因不能按时来院治疗者；两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；本研究经我院医学伦理学委员会批准，参入研究患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1仪器与药物复方丹参霜（含丹参提取液1%和红花提取液1%，解放军空军总医院），康雅迪CP-728超声波美容机。

1.2.2方法与程序治疗组：以75%医用酒精消毒创面，取适量复方丹参霜涂在凹陷瘢痕区域，用超声波探头微用力使得探头与皮肤充分接触，反复均匀地移动按摩20min，使用小探头治疗，选用连续波与脉冲波交替进行，治疗强度功率以1.1W/cm2左右为宜。治疗结束时以无菌纱布拭去多余药物，遗留药物2 h后清洗；每日或隔日一次，10次为一疗程，可连续做1～5个疗程，疗程间隔时间为2 d。对照组：单纯复方丹参霜外用组，时间、方法、疗程同治疗组，但不用超声波。两组治疗2个月后比较治疗疗效。

1.2.3疗效标准临床上常采用质地、颜色、硬度和厚度等指标描述瘢痕组织的病理特点和治疗效果，但到目前为止，仍没有一个得到大家公认，比较可靠而准确的瘢痕评估方法［4-10］，我们根据平时工作经验，采用参考文献［5］的凹陷性瘢痕治疗疗效标准，即优：新生皮肤及皮下组织平坦，肤软、色正常，皮损修复＞80%，无不平感，患者很满意；良：肤软、色正常，皮损修复60%～ 80%，瘢痕凹陷程度、色泽不均明显改善，患者满意；一般：肤色基本正常，皮损修复40%～60%，瘢痕凹陷程度、色泽不均有所减轻，患者较满意；差：瘢痕凹陷、色泽不均无明显改善，皮损修复＜40%，患者不满意。总有效率计算公式=（优+良+一般）/（优+良+一般+差）×100%；优良率=（优+良）/（优+良+一般+差）×100%。

1.3统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗2个月，治疗组23例，经应用丹参霜和超声波联合治疗，疗效较好，患者感觉满意，其中疗效优12例，良5例，一般3例，差3例，优良率73.91% （17/23），总有效率86.96%（20/23），对照组18例，优0例，良6例，一般5例，差7例，优良率33.33%（6/18），总有效率61.11%（11/18）；治疗组优良率极显著高于对照组（χ2=6.752，P＜0.01），总有效率显著高于对照组（χ2=3.685，P＜0.05）；两组2例（1例痤疮、1例外伤）治疗效果见图1、图2。

图1　痤疮凹陷瘢痕治疗前后图1A痤疮凹陷瘢痕治疗前；图1B痤疮治疗后

图2　外伤凹陷瘢痕治疗前后图2A外伤凹陷瘢痕治疗前；图2B治疗后

3　讨论

凹陷性瘢痕是由于痤疮、外伤等多种原因引起，从病理机制、临床表现可分为5种类型：（1）缺损性凹陷瘢痕，主要常见于痤疮、药物或激光袪痣后引起凹坑型的瘢痕，还有指甲抓伤、锐器切割伤；（2）萎缩性凹陷瘢痕，瘢痕相对比较宽，瘢痕的颜色接近正常皮肤的颜色，但是瘢痕表面光亮，凹陷边缘比较软，呈钝角，牵拉后瘢痕容易平复，主要见于3年以上的皮肤创伤；（3）粘连性凹陷瘢痕，多见于面部穿透伤、骨折后钢针外固定手术后针眼部位瘢痕、心脏病手术后引流管位置、皮下感染切排引流伤口的凹陷瘢痕、剖腹产手术后瘢痕，伤口一般比较深，瘢痕愈合后瘢痕组织与正常的皮下组织发生粘连。（4）挛缩性凹陷瘢痕，主要由于皮肤组织不足，由瘢痕组织代替皮肤组织使皮肤创面愈合，皮肤形成向心性牵拉靠拢，而瘢痕组织的延展性不好形成宽大，紧绷的凹陷；此类瘢痕多与其他种类的瘢痕相伴发生，形成混合型瘢痕；多见于烧伤、烫伤后、皮肤植皮手术供皮区、皮肤感染愈合后。（5）皮肤错位性凹陷瘢痕，由于创口缝合过程中，瘢痕两侧皮肤缝合对位不良，形成高低落差而导致的凹陷瘢痕，部分原因是创口缝合后，由于过度运动导致皮肤错位形成凹陷，常见于面部、颊部、颧骨部位。凹陷性瘢痕治疗原则与增生性瘢痕、瘢痕疙瘩不同，后二者治疗原则是以抑制纤维细胞增生及其胶原产生为主，而凹陷性瘢痕则反之，以促进纤维细胞增生及其胶原产生为主，治疗方法主要有像素激光、CO2激光点阵等多种激光、手术和磨削等，这些方法均为创伤性的，还有价格高、色素沉着、疼痛、效果不尽人意等缺点［12］。

由于超声波具有温热作用、机械作用、化学作用等功效，丹参能抑制纤维细胞增生及其胶原产生［13，14］，我们将超声波和丹参两种疗法联合用于增生性瘢痕的早期预防和治疗，取得了比较满意的结果。

近几年研究发现，丹参提取物有效成分具有促进纤维细胞增生及平衡胶原类型产生等作用［19］，可能具有治疗凹陷性瘢痕的作用；而超声波具有的温热作用、机械作用、化学作用等功效，也可能具有促进组织纤维细胞增生从而起到治疗凹陷性瘢痕的作用，二种方法结合成为联合疗法应该可以协同起到较好的治疗凹陷性瘢痕的效果，但均未见临床应用报道。

本文初步使用结果，面颈部浅表皮肤凹陷性瘢痕41例，其中治疗组23例，优12例，良5例，一般3例，差3例，优良率73.91%，总有效率86.96%，疗效指标均超过对照组（18例，优0例，良6例，一般5例，差7例，优良率33.33%，总有效率61.11%）；治疗组优良率极显著高于对照组（χ2=6.752，P＜0.01），总有效率显著高于对照组（χ2=3.685，0.045），初步证明这种具有协同作用联合疗法治疗面颈部浅表皮肤凹陷性瘢痕有较好的疗效，同时也证明我们先前推断假设基本准确，但由于治疗患者例数较少，还需要进一步临床和实验研究证明。

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Study on ultrasound combined with compound salvia miltrorrhiza cream in treatment of faciocervical superficial depressed scars

WANG Xiaoying WUWenyi WANG Zhaoyang
Department of Medical Cosmetology，Fujian Medical University Second Affiliated Hospital，Quanzhou，362000，China

R622

B

1673-9701（2016）15-0062-03

福建省泉州市技术研究与开发项目（Z［2014］0157）

2016-01-04）