奥氮平合并团体治疗对偏执型精神分裂症的影响

关　涛　杨　丹　韩　鹏沈阳市精神卫生中心心理一科，辽宁沈阳　110168

奥氮平合并团体治疗对偏执型精神分裂症的影响

关涛杨丹韩鹏
沈阳市精神卫生中心心理一科，辽宁沈阳110168

目的探讨药物合并认知行为互动团体治疗对偏执型精神分裂症患者治疗依从性及社会功能恢复的影响。方法选取2015年1～12月在沈阳市精神卫生中心住院并诊断为偏执型精神分裂症的患者100例。全部患者采用随机数字表法随机分为药物合并认知行为互动团体治疗的研究组（n=50）及单纯使用药物治疗的对照组（n= 50）。研究组进行每组10例，每周1次，为期8周的认知行为互动团体治疗，分别于治疗前及治疗8周后对两组进行量表评定，量表选择简明精神病量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、个人和社会功能评定量表（PSP）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）。结果治疗8周后两组比较，研究组的BPRS、PANSS评分显著低于对照组；研究组的PSP评分显著高于对照组；研究组的ITAQ评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论认知行为互动团体治疗有助于提高偏执型精神分裂症患者的临床疗效，有助于提高患者治疗的依从性及提高患者的社会功能。

偏执型精神分裂症；认知行为互动团体治疗；依从性；社会功能

［Abstract］Objective To investigate the effect of drug combined with interactive group cognitive behavior therapy on paranoidmental division disease treatment compliance of patients and social function recovery.M ethods A total of 100 patients diagnosed with paranoid schizophrenia were selected from January to December 2015 in Shenyang Mental Health Center.All patientswere randomly divided into study group（n=50）treated with drug combined psychotherapy and control group（n=50）treated with drug therapy alone.Study group of 10 people each，once a week，8-week interactive cognitive behavioral group therapy，before treatment and after 8 weeks treatment，the two groups were rating scale，Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS），Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），Insight and Treatment Attitude Questionnaire（ITAQ），Personal and Social function rating scale（PSP）were selected.Results After 8 weeks of treatment，the study group and the control group were compared，the PANSS score and BPRS score of the study group was significantly lower than that of the control group；the ITAQ score of the study group was significantly higher than that of the control group；the PSP score of the study group was significantly higher than that of the control group The difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Interactive group cognitive behavior therapy is helpful to improve the clinical effect of the treatment of the patients with paranoid schizophrenia and improve the compliance of patients and improve the social function of the patients.

［Key words］Paranoid type schizophrenia；Interactive group cognitive behavioral therapy；Compliance；Social functions

世界卫生组织（WHO）2002年公布，精神疾病在我国疾病总负担中排列首位，精神卫生已成为一个突出的社会问题［1］。精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，也是重性精神疾病，因其发病原因复杂，目前研究认为与生物学因素和社会心理因素均相关［2］。目前精神分裂症的治疗是以抗精神病药物为主，并且需要长期巩固治疗，但精神分裂症患者对疾病普遍存在错误认知，因此治疗上依从性差，导致该病复发率较高，严重损害了患者的社会功能，也增加了再住院的风险［3，4］。精神分裂症患者的依从性一直令人关注，研究显示，患者在最初几周内不依从治疗的超过35%，而在2年后只有25%患者能遵从医嘱服药［5］。国内外大量研究表明，精神分裂症复发的主要危险因素与患者的生活应激事件、治疗依从性不佳、家庭和社会支持不良以及既往复发史等因素相关。复发导致患者康复变慢，恢复程度也不完全，很难获得之前的康复水平。

随着医学模式的转变，对于精神分裂症的治疗已不仅局限于临床症状的缓解，生物-心理-社会适应整体治疗模式越来越受到人们的关注。国外研究认为，精神分裂症患者提高治疗依从性的关键在于建立“治疗联盟”，通过“治疗联盟”促使患者主动参与治疗，使患者由原来的被动遵从医嘱，调整为共同配合、主动参与的治疗过程［6，7］。从有关资料中了解到，国外应用抗精神病药物治疗并配合必要的心理治疗已经成为比较成熟的精神科治疗模式，而且已经有经济发达国家的精神科早已经开始尝试应用认知行为互动团体治疗来对精神疾病进行有效的干预，国内精神病医院也有一些开展了药物配合心理疗法的治疗手段［8-10］。本研究力求在药物治疗的基础上开展认知行为互动团体治疗，探讨这种治疗方法能否有效地改变患者对自身及周围环境的曲解和否定态度，能否增强治疗的依从性，提高生活质量，促进社会功能的恢复，从而减少疾病反复发作所造成的社会危害和经济负担，使得生物-心理-社会适应的健康模式在精神科临床得到充分体现。

1　对象与方法

1.1研究对象

病例选择2015年1～12月在我中心收治的偏执型精神分裂症患者共100例，其中男56例，女44例，年龄18～50岁，平均（38.42±7.10）岁。病程2个月～10年，平均（5.5±1.2）年，受教育程度为初中及以上。以上患者均获得家属的知情同意和医院伦理委员会的批准，全部患者采用随机数字表法随机分为研究组和对照组各50例。两组患者的性别、年龄、病程等临床基本资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

所有患者均符合精神与行为障碍分类ICD-10诊断标准，确诊为偏执型精神分裂症，同时排除严重意识障碍、智力障碍、人格障碍，排除合并有脑器质性疾病、心肝肾功能衰竭、妊娠和哺乳期等不能配合本研究治疗的患者。

1.3治疗方法

研究组采用药物治疗配合认知行为互动团体治疗，对照组采用单一药物治疗，两组患者抗精神病药物均选用奥氮平（Lilly del Caribe，Inc.H20090977）口服治疗，每片剂量5 mg，起始剂量10 mg，每天1次，2～3 d开始根据病情增加剂量，最高剂量为20 mg，每天1次，疗程8周。研究组以每10例患者组成一个团体心理治疗小组。实施团体治疗者均受过系统的团体治疗训练，熟悉掌握治疗的理论和技能，并有一定的治疗经验。心理治疗采用认知行为治疗方法。治疗共进行8次，每周1次，每次约60 min。治疗分三个阶段，前2次为第一阶段，主要是建立治疗关系，形成治疗团体，让患者之间相互认识，增强团体凝聚力和信任感。中间5次为第二阶段，心理治疗师充分介绍认知行为互动团体治疗的方法，让患者能够认识并接纳自己的疾病，与患者一起制定治疗规范，使其能够充分参与到治疗中，教会患者展现自己，了解他人，加强人际沟通的能力，让患者能够认识到自我能力，提高治疗的依从性和认识疾病的能力，让同一团队的患者之间互相交流各自的问题并一同寻求解决的办法。最后1次为第三阶段，给患者布置作业，让患者进行团体经验总结，说出自己的感悟，规划自己的未来，制定紧急应对计划，巩固治疗。

1.4测量工具

在治疗前和治疗8周后分别进行简明精神病量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、个人和社会功能评定量表（PSP）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）的评定。

1.4.1简明精神病量表（BPRS）共有18个项目，每个项目分7级，总分18～126分，总分越高，病情越重。

1.4.2阳性与阴性症状量表（PANSS）共包含30个项目，由7个阳性项目、7个阴性项目和16项一般精神病理量表组成，总分为30～210分，总分数越高，表明患者临床症状越严重

1.4.3个人和社会功能评定量表（PSP）包含四个维度的评估，包括社会中有用的活动、个人和社会关系、干扰和攻击行为、自我照料，全面了解患者社会功能的现状。

1.4.4自知力与治疗态度问卷（ITAQ）共有11个项目组成，每个项目分3级，总分为0～22分，分数越高表明患者临床疗效越好。

1.5统计学分析

数据录入采用epidata2.0，应用SPSS18.0统计学软件对录入数据进行统计分析，采用独立对照t检验统计学方法进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后两组PANSS评分比较

经过治疗8周后，研究组PANSS量表总分均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　治疗前后两组PANSS总分比较（±s，分）

表1　治疗前后两组PANSS总分比较（±s，分）

组别n基线治疗8周研究组对照组t值P 50 50 72.48±5.09 71.00±5.25 1.43 ＞0.05 41.32±2.75 44.52±2.43 -6.17 ＜0.01

2.2治疗前后两组BPRS评分比较

经过治疗8周后，研究组的BPRS评分要显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　治疗前后两组BPRS评分比较（±s，分）

表2　治疗前后两组BPRS评分比较（±s，分）

组别n基线治疗8周研究组对照组t值P 50 50 49.38±4.45 49.08±4.69 0.328 ＞0.05 22.66±2.58 25.06±2.51 -4.71 ＜0.01

2.3治疗前后两组ITAQ评分比较

经过治疗8周后，研究组的ITAQ评分要显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　治疗前后两组ITAQ评分比较（±s，分）

表3　治疗前后两组ITAQ评分比较（±s，分）

组别n基线治疗8周研究组对照组t值P 50 50 4.04±1.70 4.26±1.80 -0.627 ＞0.05 15.52±1.91 14.18±2.02 3.412 ＜0.01

2.4治疗前后两组PSP评分比较

经过治疗8周后，研究组的PSP评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4　治疗前后两组PSP评分比较（±s，分）

表4　治疗前后两组PSP评分比较（±s，分）

组别n基线治疗8周研究组对照组t值P 50 50 50.26±4.89 50.16±4.27 0.109 ＞0.05 70.96±3.46 67.66±3.15 4.991 ＜0.01

3　讨论

精神分裂症是一种慢性严重的精神疾病，患者存在感知、思维、情感、行为等多方面的障碍。该病具有病程迁延、反复发作的特点。疾病造成的经济损失不仅仅是治疗费用，还包括由于疾病引发患者生产力丧失而导致的间接金钱损失以及看护者的精神损失，甚至给社会带来不稳定因素［11，12］。本病一般需要通过药物治疗控制症状、缓解病情。但疾病的复发率较高，究其原因是患者出院后对药物治疗的依从性较差，未能维持治疗或治疗时间持续较短所致［13］。精神分裂症的患者往往缺乏自知力，对疾病没有正确的认识，不愿意配合治疗［14］；而抗精神病药物也会造成一定的不良反应，给患者生活带来痛苦，因此患者在出院后经常私自减药，甚至停药，导致了疾病复发。另外，由于“病耻感”和社会的偏见，精神分裂症患者在精神症状改善后也很难融入社会，导致其社会功能受到影响［15，16］。

心理社会因素在精神分裂症的发病中也起到很大的作用，因此心理治疗对于控制患者病情，提高临床疗效也很至关重要［17］。近20年，在国际上，认知行为治疗对于精神分裂症的治疗已经取得了很大进步，一些欧美国家的临床实践也证明了这一点。认知行为治疗能够有效地提高患者服药的依从性，减少疾病的复发和提高患者的生活质量，促进患者社会功能的恢复［18-21］。在本研究中，我们采用了认知行为互动团体治疗对偏执型精神分裂症患者进行干预。

本研究结果显示：从表1及表2可见，两组患者经过抗精神病药物奥氮平治疗后，PANSS、BPRS评分均显著低于治疗前，说明药物治疗能够有效改善精神分裂症患者病情。同时在经过8周治疗后，采用认知行为互动团体治疗的研究组评分显著低于对照组，说明认知行为互动团体治疗可提高精神分裂症患者的临床疗效。从表3可见，经过治疗8周后两组ITAQ评分显著高于治疗前，研究组的ITAQ评分显著高于对照组，差异有统计学意义，说明药物治疗配合认知行为互动团体治疗能够帮助患者巩固疗效，恢复自知力，让患者能够认识到维持治疗和预防复发有着密切的关系，强化了坚持服药的重要性，纠正了以往患者认为病愈即停药的错误认识，使坚持服药的主动性和积极性得到了提高。从表4可见，治疗8周后两组PSP评分显著高于治疗前，研究组的PSP评分显著高于对照组，差异有统计学意义，说明药物治疗配合认知行为互动团体治疗能够改善精神分裂症患者的个人和社会功能。个人和社会功能是评价临床疗效的一项重要指标，只有个人和社会功能恢复的患者才能重新适应社会。

综上所述，本研究采用的药物合并认知行为互动团体治疗对于改善偏执型精神分裂症患者的临床疗效，提高治疗的依从性，改善患者的生活质量，提高患者的个人和社会功能方面均有所帮助。当然，本研究仍有不足之处，研究样本较小，对照时间只有8周，在8周后仍需要进一步对患者进行跟踪随访评估疗效。期望在今后研究中能够更加完善研究方法，进一步探索认知行为互动团体治疗模式对精神分裂症的临床疗效，为临床治疗精神分裂症提供新途径、新思路。

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Im pact on paranoid type schizophrenia of the olanzapine combined with group therapy

GUAN Tao YANG Dan HAN Peng
Psychiatri Ward 1，Shenyang City Mental Health Center，Shenyang 110168，China

R749.3

B

1673-9701（2016）15-0058-04

2016-03-02）