无抽搐电休克治疗伴顽固性幻听难治性精神分裂症安全和有效性研究

鲁　娜山东省临沂市精神卫生中心，山东临沂　276005

无抽搐电休克治疗伴顽固性幻听难治性精神分裂症安全和有效性研究

鲁娜
山东省临沂市精神卫生中心，山东临沂276005

目的探讨无抽搐电休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）对伴有顽固性幻听难治性精神分裂症的治疗效果和安全性。方法以2014年8月～2015年12月我院收治60例既往使用各种抗精神病药物治疗的伴有顽固性幻听难治性精神分裂症患者联合进行无抽搐电休克治疗，疗程8～12次。采用阳性和阴性症状量表（positive and negative symptom scles，PANSS）、幻听量表（auditory hallucination rating scale，AHRS）评定疗效，同时以副反应量表（treatmentemergent symptom scales，TESS）、韦氏记忆量表（wechslermemory scale，WMS）来评定患者的不良反应情况。结果临床联合无抽搐电休克治疗后，患者的PANSS量表评分明显下降，幻听明显减少或消失，而TESS评分无明显变化，另外WMS评分首次行无抽搐电休克治疗后显著下降，但治疗2周后差异无明显变化（P＞0.05），无抽搐电休克治疗伴有幻听的难治性精神分裂症显效率55.7%，总有效率90.4%，无效9.6%。主要不良反应为锥体外系反应9例，由药物所致，经对症处理后消失，其他不良反应相对少见共8例，包括恶心1例、便秘3例、头晕1例、口干2例、心动过速1例，不影响继续治疗。无抽搐电休克治疗不良反应主要为暂时性记忆减退。结论无抽搐电休克治疗伴有幻听的难治性精神分裂症有良好疗效，安全性高，患者对副作用耐受性良好，其对认知功能的影响是短期和可逆的。

无抽搐电休克；幻听；精神分裂症；认知功能

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy and safety ofmodified electroconvulsive therapy in the treatment of patients with schizophrenia.M ethods A total of 60 patients with schizophrenia from August 2014 to December 2015 were treatmented modified electroconvulsive therapy for 8-12 times.The positive and negative symptoms scale（PANSS）and（auditory hallucination rating scale，AHRS）were used to evaluated the efficacy，the treatment emergent symptoms scale（TESS）and wechslermemory scale，WMSwere used to assess the side effects.Results Clinical combined with modified electroconvulsive therapy，the patients of PANSS scale score decreased significantly，auditory hallucinations were significantly decreased or disappeared，and Tess scores did not change significantly.In addition，WMS scores first modified electroconvulsive therapy（MECT）significantly decreased，but the treatment 2 weeks after differences had no significant change（P＞0.05），non convulsively electroconvulsive therapy in the treatment of patientswith auditory hallucination of refractory spirit schizophrenia significant efficiency was 55.7%，efficiency was 90.4%；invalid was 9.6%.Major adverse reaction of extrapyramidal system reaction in 9 cases，caused by the drug，after symptomatic treatment disappeared and other adverse reactionswere relatively rare in 8 cases，including 1 case of nausea，constipation in 3 cases，1 case of dizziness，drymouth in 2 cases，tachycardia tachycardia 1 case，which not affected the continued treatment. Themain adverse effects ofmodified electric shock therapy were temporarymemory loss.Conclusion Modified electroconvulsive therapy was effective and safe in the treatment of schizophrenia.Congnitive impairment induced by MECT is transient and reversible.

［key words］Modified electroconvulsive therapy；Hallucination；Schizophrenia；Cognitive function

研究表明，抗精神病治疗精神分裂症的有效率一般在50%～80%［1］，而传统抗精神病药物对约30%～40%的精神分裂症患者无效或者仅部分有效［2］，这类患者公认属于“难治性精神分裂症”范畴。临床上一般要合并氯氮平治疗，由于其副作用限制了高剂量使用，在疗效上也不甚理想，特别是在一些残留的阳性症状如幻听方面，严重影响了患者的社会功能。近年来，有很多关于用无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的文献报道，效果明显，而且起效快、疗效好、副作用少［19］。少见针对某一残留症状治疗的治疗效果报道。本文主要针对难治性精神分裂症中残留幻听症状做无抽搐电休克治疗，以观察其疗效及安全性，顽固性幻听的难治性精神分裂症取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

所有病例均来自2014年8月～2015年12月在本院10个病区住院的伴有顽固性幻听难治性精神分裂患者60例。其中男37例，女23例，已婚15例，离婚30例，未婚15例。年龄23～60岁，平均（31.98± 7.26）岁，平均病程（7.4±2.7）年；其中能坚持完成研究52例，脱落8例，脱落原因：经济原因2例，不能耐受副反应4例，因为其他原因提前出院2例。

1.2入组、排除与退出标准

入组标准：①年龄18～65岁，不分性别。②为保证研究的连续性、安全性及评分可靠性，患者治疗均由医务人员监督，患者不允许回家。③患者诊断均符合ICD-10精神与行为障碍分类诊断标准关于精神分裂症的诊断标准，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分大于或等于60分。④符合难治性精神分裂症的定义：在过去5年内接受过两类结构不同的三种抗精神病药物，用不同的给药途径，足量、足疗程治疗（氯丙嗪等价剂量600mg/d以上至少治疗8周）无效者［3］。⑤经患者家属签知情同意书。排除标准：①有重大躯体疾病史；②有明显心电图异常史，特别在以前用药时伴有QT间期延长者；③酒精、烟草或其他精神活性物质依赖、妊娠及哺乳妇女等。退出标准：①因安全原因无法对药物耐受者；②由于各种原因引起不能严格按照既定方案研究者；③由于家属原因撤销知情同意书退出研究者；④治疗期间坚持出院或请假出院者。

1.3治疗方法

入组后1周内按计划标准调整患者服用药物，进行严格躯体检查及实验室检查，以适合行无抽搐电休克治疗。采用美国Somatics LLC公司生产的醒脉通电痉挛治疗仪，计划8～12次为1个疗程，每周2～3次，视病情酌情加减。治疗过程：治疗前阿托品1mg静脉注射，然后以丙泊酚2 mg/kg静脉注射，至患者睫毛反射消失，最后静脉注射氯化琥珀胆碱100mg，同时予面罩气囊人工呼吸，待患者四肢肌束震颤消失，立即通电治疗，通电结束后面罩气囊加压人工呼吸，直至自主呼吸完全恢复。治疗中进行心电、脑电、血氧饱和度及呼吸等监测。

1.4疗效标准及副反应评定

根据PANSS减分率及幻听程度评定疗效，PANSS减分率=（基线分-第n次评分）/（基线分-30）×100%。PANSS减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，＜25%为症状恶化或无效［5］。幻听根据治疗后若AHRS评分减分率≥30%有效，＜30%判定无效［7］。评定采用阳性和阴性症状量表（PANSS）［3］、副反应量表（TESS）［3］在治疗前、治疗后2次、4次、8次、12次进行评定，用韦氏记忆量表（WMS）来评定患者的记忆情况。幻听量表（AHRS）［4］实验开始前对两名量表评定者进行一致性培训，其Kappa=0.80（P＜0.01），同时测定血压、心率、血常规、心电图、肝功能、血糖及体重等指标，治疗结束后重复测定。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效评定

在治疗结束后，对患者进行疗效评定结果显示，痊愈11例（21.2%）、显著进步18例（34.6%）、好转18例（34.6%）；显效率（痊愈+显著进步）为55.8%，有效率（痊愈+显著进步+好转）为90.4%。脱落8例不纳入统计。PANSS总分和各因子分进行方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2副反应量表评定（TESS）

治疗过程中主要不良反应为锥体外系反应9例，全部由于合并药物所致，经对症处理后消失。电休克治疗出现副反应主要以记忆障碍为主，但时间短暂。其他不良反应相对少见共8例，包括恶心1例、便秘3例、头晕1例、口干2例、心动过速1例。对症处理后不影响继续治疗。

表1　患者治疗前后PANSS各因子评分比较（±s，分）

表1　患者治疗前后PANSS各因子评分比较（±s，分）

量表基线第2次第4次第8次第12次F值P PANSS总分阳性症状量表分阴性症状量表分一般精神病理症状量表分85.68±11.43 23.26±6.63 21.42±5.37 43.22±10.31 62.46±9.76 15.56±4.25 19.49±5.55 30.41±9.03 54.6±8.82 11.82±3.27 16.05±4.39 27.3±8.48 49.07±6.98 9.20±2.36 13.79±3.21 23.65±6.26 37.26±7.31 8.87±2.18 13.08±2.98 20.31±5.34 48.67 40.98 51.71 56.63 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3患者治疗前后记忆量表评分比较

从表2可以看出，无抽搐电休克治疗2周后，患者记忆四个主要因子评分和治疗前评分法差异无统计学意义（P＞0.05），表明无抽搐电休克治疗并不损害患者的记忆功能。

表2　患者治疗前后WMS各因子评分比较（±s，分）

表2　患者治疗前后WMS各因子评分比较（±s，分）

时间再认联想图片背数记忆治疗前1 d 1周末2周末F值P 8.2±2.7 6.2±2.1 8.0±2.6 8.3±2.5 1.98 ＞0.05 8.3±2.9 6.2±2.1 7.8±2.4 8.3±2.7 2.28 ＞0.05 7.5±2.3 5.2±2.1 7.3±2.2 7.4±2.1 1.51 ＞0.05 8.4±2.7 7.1±2.3 8.3±3.2 8.5±3.1 2.83 ＞0.05

3　讨论

难治性精神分裂症的治疗，是精神医学的难点之一，约有30%的患者对药物疗效差或完全无效，甚至恶化。Beleza等［7］把电休克治疗作为药物治疗的增效剂，现在看来这种理论不是一个恰当的解释，电休克的治疗机制是用一定量的短暂脉冲式矩形波电流通过患者脑部，引起中枢神经系统大脑皮层癫痫样放电，导致神经递质再平衡而起到治疗作用，单独使用电休克治疗完全可以达到药物或者超越药物治疗的效果，能明显改善患者的认知功能。MECT治疗机制未完全明确，有研究表明，其治疗效果和电极放置、电刺激的强度、MECT的治疗频率等有关，其出现的副作用也与此有关［8-10］。幻听是出现于患者听觉器官或者不经过听觉器官而患者能够听到或感知到的虚幻的知觉，是精神病患者常见的重要症状之一，尤其多见于精神分裂症患者，如何缓解和消除幻听是精神科研究的重要课题。在药物治疗无明显效果的情况下，临床上合并无抽搐电休克治疗是常用的治疗手段，往往会取得一定的效果。

本研究结果显示，无抽搐电休克对治疗伴有幻听的难治性精神分裂症有明显的疗效，总有效率为90.4%、对精神分裂症的阳性症状、阴性症状及一般病理症状均有显著疗效，治疗前后PANSS量表各因子分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献的报道一致［11-13，19］。本研究结果表2还显示，无抽搐电休克在1周末见效，幻听开始减少，2周后显著好转，说明无抽搐电休克起效快，且随着治疗时间的延长，精神症状的改善愈明显。治疗过程中主要的副反应为暂时性记忆障碍，但很快恢复［14］，而MECT是否对患者的认知功能有损害却有不同的报道［15］。国内赵蕾等［16］的研究显示在MECT结束时，患者的记忆力较治疗前明显下降，但在治疗2～4周后记忆恢复，MECT并不损害患者的认知功能，章龙泽等［17］报道无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者的记忆功能在治疗后2周比治疗前可有不同程度的改善和提高。本文在2周后与治疗前记忆比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其他反应多与药物有关，但通过合理的给药方式及对症处理，不影响治疗，患者完全能够接受。

综上所述，MECT治疗精神分裂症伴有顽固性幻听疗效显著，耐受性好，安全性高，对认知损害是暂时的和可逆的，临床上应值得推荐，只要注意术前做好风险评估、治疗中、后加强监护［18，19］。本研究只是在临床上为替代药物而寻求的难治性精神分裂症的治疗方案，没有严格设立对照，由于样本量少，样本性质局限，主要以难治性幻听为主，取得较好的疗效。结果还需要大样本验证，但毕竟为难治性精神分裂症治疗选择提供参考。

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A study of modified electroconvulsive therapy in the treatment of schizophrenia with hallucination

LU Na
Mental Health Center of Linyi City，Linyi 276005，China

R749.3

B

1673-9701（2016）15-0055-03

2016-03-27）