妇科肿瘤患者社会支持状况分析

2016-08-18张美英王春兰邵株燕浙江省肿瘤医院妇放科浙江杭州310022

中国现代医生 2016年15期

李　丹　张美英　王春兰　闻　强　邵株燕浙江省肿瘤医院妇放科，浙江杭州　310022

妇科肿瘤患者社会支持状况分析

李丹张美英王春兰闻强邵株燕▲
浙江省肿瘤医院妇放科，浙江杭州310022

目的调查分析妇科肿瘤患者的社会支持状况，为临床支持干预提供依据。方法采用社会支持评定量表等调查工具对66例妇科良恶性肿瘤患者进行调查，并分析影响社会支持的相关因素。结果妇科肿瘤患者的社会支持总分（41.0±8.0）分；其中客观支持（8.7±1.3）分，主观支持（25.0±4.9）分，对支持的利用度（7.2±2.3）分。患者主观支持较客观支持相对较好，对支持利用度相对较差；中年组较青年组、老年组的主观支持更好（P＜0.05），而务工、务农的社会底层工作者、低收入人群的客观支持更差（P＜0.05），低文化程度患者的客观支持与支持的利用度更差（P＜0.05）。结论妇科肿瘤患者社会支持的整体状况较好，医护工作中需要充分利用患者的社会支持，并根据不同人群的特点提供更全面的支持促进患者的身心健康。

社会支持；社会支持评定量表；妇科肿瘤；身心健康

［Abstract］Objective To study and analyze the social support status of the patients with gynecological oncology and provide evidence for clinical support intervention.M ethods 66 patientswith gynecological benign and malignant tumor were studies by survey instruments like social support revalued scale and the relative factors that influenced the social supportwere analyzed.Results The total social support score of patientswith gynecological tumor was（41.0±8.0），and among the score，the objective supportwas（8.7±1.3），the subjective supportwas（25.0±4.9）and the utility rate of the supportwas（7.2±2.3）.The patients had better subjective support compared with the objective support and bad support utility rate；the patients in middle-age group had better subjective support than young and old group（P＜0.05）and people in the social bottom like workers and farmers as well as people with low incomes had worse subjective support （P＜0.05）；patients with low cultural degree had worst objective support and support utility rate（P＜0.05）.Conclusion The overall situation of social support of patients with gynecological oncology was good.Social support should be utilized in the treatment and care and comprehensive support should be provided based on the different features of different populations in order to improve the physical and psychological health of the tumor patients.

［Key words］Social support；Social support revalued scale；Gynecological oncology；Physical and psychological health

妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌等，是一类严重威胁广大妇女健康和生命的疾病的总称［1］。常见的妇女疾病，其中良性肿瘤患者需要接受手术治疗，然而恶性肿瘤患者面临手术和（或）放化疗等多途径的综合治疗［2］。由于肿瘤发生于女性特有的生殖器官，疾病与治疗对患者身体与心理上的损伤必将影响患者的生存质量。相关研究表明，癌症会影响患者的生活质量和幸福感［3］，作为情感较为脆弱的女性患者很难独自面对肿瘤诊治，只有在家人、朋友、同事及妇联等相关团体的支持和帮助下，才能取得良好的治疗效果。因此，了解妇科肿瘤患者社会支持的状况是非常有必要的。相关研究发现［4-6］，社会支持与身心健康关系密切。良好的社会支持有助于患者建立乐观积极的生活方式，而劣性社会关系可影响身心健康，诱发疾病，且不利于疾病康复［7］。因此，本研究对妇科肿瘤患者的社会支持状况进行了调查，并分析相关的影响因素，以期在日常医疗护理中更好地利用患者的社会支持系统，或针对性地提高医护的支持力度促进疾病康复。

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通讯作者

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2013年1～10月在我院妇肿瘤科住院拟行手术的妇科良恶性肿瘤患者66例。患者自愿接受问卷调查，且具备正常沟通能力。

1.2研究方法

1.2.1一般情况调查包括年龄、婚姻情况、职业、教育程度、经济情况及肿瘤相关信息。

1.2.2社会支持评定量表（Soc ia l Suppor t Ra ting Sca l e，SSRS）采用肖水源编制的问卷调查量表。量表包括3个分量表：①客观支持3个题目，包括居住情况、经济支持来源和精神支持来源（1～22分）；②主观支持4个题目，包括亲密朋友数量、邻里关系、同事关系，来自夫妻、父母、儿女、兄弟姐妹以及其他人的支持（8～32分）；③对支持的利用度3个题目，包括倾诉方式、求助方式、团体活动参与度（3～12分），得分越高说明支持度越高。该问卷设计合理，条目清晰易懂，具有较好的信度和效度［8］。

1.2.3调查方法采用问卷调查的方法。调查前，研究者先向患者陈述调查目的及填写方法，征得患者同意后发放调查问卷。对于文化层次高的患者，可自行填写调查问卷；文化层次低的患者，由研究者逐项念给其听，协助患者完成调查问卷。仔细检查以确保无漏缺项目。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件包进行统计处理，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验或方差分析；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查对象一般情况

总共发放66份调查问卷，回收率100%，完成率100%。患者平均年龄（46.03±10.09）岁。婚姻状况：已婚57例，未婚2例，离异或丧偶7例。职业：务农或打工30例，企事业或个体工作20例，无业居家16例。受教育程度：小学及以下文化程度23例，初中或高中文化程度36例，大学及以上文化程度7例。个人平均月收入：＜1000元40例，1000～2000元15例，＞2000 元11例。其中宫颈癌30例，卵巢癌9例，子宫内膜癌3例，宫颈上皮内瘤变11例，卵巢良性肿瘤7例，子宫良性肿瘤6例。见表1。

2.2妇科肿瘤患者社会支持总体状况

66例妇科肿瘤患者的社会总支持（19.0～59.0）分，平均（41.0±8.0）分，客观支持（3.0～9.0）分，平均（8.7± 1.3）分，主观支持（9.0～32.0）分，平均（25.0±4.9）分，对支持的利用度（3.0～12.0）分，平均（7.2±2.3）分。见表2。

表1　66例妇科肿瘤患者一般情况分布

表2　妇科肿瘤患者的社会支持状况（±s，分）

变量分值范围得分社会支持总分客观支持分主观支持分对支持的利用度19.0～59.0 3.0～9.0 9.0～32.0 3.0～12.0 41.0±8.0 8.7±1.3 25.0±4.9 7.2±2.3

2.3妇科肿瘤患者社会支持具体项目分析

在对客观支持的3个方面分析中可以发现，86.4%（57/66）的患者有家人陪同居住。大部分患者的经济支持来源为1～3个，有5例（7.6%）患者无任何经济支持来源。其来源主要是亲戚、配偶、其他家人和朋友，而同事及工作单位较少；党团工会等官方或半官方组织更少，没有宗教等非官方组织的经济支持。大多数患者的精神支持来源为1～4个（81.8%，54/66）。其中来源主要是配偶、亲戚、其他家人和朋友，同事、工作单位与党团工会等官方或半官方组织仍然偏少，并同样缺乏宗教、社会团体等非官方组织的精神支持。

通过主观支持的4个方面分析，发现大部分患者亲密朋友数等于或超过1～2个（86.4%，57/66）。超过半数的患者可以得到多数邻居和同事的关心。绝大部分患者得到来自家庭成员的全力支持及悉心照顾，包括夫妻、儿女、兄弟姐妹和父母。

对支持利用度的3个方面的分析中可以了解到，在倾诉方式选择中仅有18.2%（12/66）的患者会主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解；近半数（48.5%，32/66）患者只向关系极为密切的1～2个人诉述；而不向任何人诉述的患者达到12.1%（8/66）。在求助方式方面，在困难时从不或很少请求别人帮助的患者约占1/3，有时会请求别人帮助的患者约占1/3，经常向家人、亲友、组织求援的患者大约也是1/3。就社团活动参与情况来看，从不参加的患者达到39.4%（26/66），37.9%（25/66）的人偶尔参加，仅1/5的患者经常参加及积极活动。

2.4妇科肿瘤患者社会支持影响因素分析

主要根据患者的年龄、婚姻状况、职业、教育程度、经济状况及肿瘤诊断的不同进行分组，分别比较各因素对社会支持的影响。从调查结果来看，在不同年龄组的妇科肿瘤患者中41～59岁中年组的社会支持总分明显高于40岁以下的青年组和60岁以上的老年组，主要归功于该组的主观支持显著高于其他两组。对患者不同职业的分组比较发现，社会支持总分及客观支持力度从大到小依次是企事业单位或个体工作者、无业居家者与务农或打工者，存在显著差异。而在不同受教育程度的妇科肿瘤患者间比较发现，随着文化水平的提高，患者的客观支持与对支持的利用度升高，因此社会支持总分更高。此外，对不同收入的患者而言，经济条件越好，客观支持度更高。见表3。

表3　不同影响因素下妇科肿瘤患者社会支持比较（±s，分）

注：*P＜0.05

组别社会支持总分客观支持分主观支持分对支持的利用度年龄（岁）≤40 41～59 ≥60 F值P值婚姻已婚单身t值P值职业务农或打工企事业或个体无业居家F值P值受教育程度小学及以下初中或高中大学及以上F值P值个人平均月收入＜1000 1000～2000 ＞2000 F值P值肿瘤良恶性妇科良性肿瘤妇科恶性肿瘤t值P值37.93±6.68 42.91±7.42 35.14±10.02 4.744 0.012*7.93±1.49 9.11±2.31 8.00±1.94 1.020 0.367 23.33±4.71 26.52±3.77 18.86±5.89 11.377 0.000*6.67±1.13 7.27±1.27 8.29±1.56 1.230 0.299 41.11±7.87 40.00±9.08 0.345 0.702 8.70±1.99 8.89±2.01 -0.134 0.896 25.30±4.83 23.00±4.90 1.311 0.218 7.11±1.27 8.11±1.46 -1.240 0.241 37.70±7.88 45.65±8.41 41.19±3.94 7.085 0.002*7.37±1.50 10.90±3.63 8.56±1.79 9.896 0.000*23.63±6.05 26.80±3.62 25.25±2.62 2.712 0.074 6.70±1.06 7.95±1.35 7.38±1.46 1.900 0.158 39.74±6.60 39.92±7.74 50.29±8.18 6.221 0.003*8.04±1.53 8.47±2.08 12.29±3.77 6.077 0.004*24.65±4.86 24.53±4.97 28.43±3.21 2.031 0.140 7.04±1.16 6.92±1.01 9.57±2.15 4.584 0.014*（元）39.60±7.14 41.60±9.65 45.00±7.64 2.110 0.130 7.93±1.38 9.47±2.01 10.64±2.82 4.202 0.019*24.68±5.22 24.67±5.07 26.55±2.88 0.673 0.514 7.00±1.26 7.47±1.13 7.82±1.56 0.646 0.528 39.58±7.53 41.74±8.20 -1.056 0.295 8.33±1.90 8.95±2.38 -0.775 0.441 24.25±5.27 25.41±4.63 -0.927 0.357 7.00±1.06 7.38±1.40 -0.652 0.500

3　讨论

3.1妇科肿瘤患者的社会支持状况

社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和（或）客观的影响力［9］，也就是说来自社会各方面所给予的物质和精神上的帮助和支援［10］。良好的社会支持有助于患者积极地面对疾病，并在患者的治疗与康复过程中发挥重要作用，反之则不利于患者疾病的治愈。本文采用了社会支持调查问卷对妇科肿瘤患者的社会支持状况进行了初步的调查，妇科肿瘤患者的社会支持状况调查结果显示患者社会支持的总分为（41.0±8.0），高于一般人群的社会支持总分（34.56±3.73）［7］，也高于以往研究中宫颈癌患者的社会支持总分（37.02±5.75）与卵巢癌患者的社会支持总分（38.85±7.00）［11，12］，与国内多项对肿瘤患者社会支持情况的研究结果相似［13-15］。

本调查发现妇科肿瘤患者的社会支持主要来源于家庭支持，包括配偶、家人与亲戚，而工作单位、党团工会或社会团体的支持极少甚至无相关支持［16］。特别是良好的夫妻关系机制能支持患者积极应对癌症，也对患者维持良好情绪体验具有重要意义［17］。因此，一方面我们需要借助小家庭的力量鼓励患者积极配合治疗与康复，提高生活质量；另一方面我们建议社会大家庭包括各单位相关部门及街道社区或村委会能够给予这些女性肿瘤患者更多的人文关怀与心理支持，并为患者康复后再次融入社会创造条件提供保障。生物-心理-社会医学的现代医学模式需要这样全方位的社会支持。

尽管妇科肿瘤患者的社会支持总分较一般人群高，但是对社会支持的利用度则不够理想。本次调查结果发现有超过10%的患者从不向任何人倾诉，并有1/3的患者在困难时从不或很少请求别人的帮助，77.3%（51/66）的患者不参加或偶尔参加团体活动，可能与中国女性普遍存在内敛含蓄隐忍的品性有关。而且，当妇科肿瘤引发的如“性生活后出血”、“阴道排液”、“月经紊乱”等相关症状出现时，很多患者往往对家人特别是小辈难以启齿。妇科肿瘤患者担心失去女性体征器官、加快衰老而降低生活质量，因此身心受到创伤。在疾病恢复期更希望配偶多关心自己，对夫妻关系的敏感度也升高，对丈夫的期望增加［18］。基于此，我们在护理工作中有必要对患者进行主动寻求社会支持的知识教育，通过倾诉、求助及团体活动的参与解除内心的疑惑甚至恐惧。

3.2妇科肿瘤患者社会支持的影响因素

在同样的妇科肿瘤患者人群中，社会支持也有明显差异。从不同年龄组的比较发现41～59岁的中年组患者的社会支持总分及主观支持明显高于≤40岁的青年组与≥60岁的老年组。其原因可能在于中年女性患者是社会与家庭的中坚力量，多数父母健在，子女已成长，配偶与亲朋好友也正处于事业顶峰期，因此该年龄组获得了更多也更有力的物质支持与精神支持。而不同职业的分组比较发现需要更多人际交往的企事业单位工作者或个体工作者的客观支持及总支持较务农或打工者更高。同样，经济条件越好的患者其社交面更广，家庭成员或亲朋好友给予的客观支持更多。同时，调查结果显示高文化程度的女性患者的客观支持与对支持的利用度要明显高于低文化程度，因此认为社会支持程度与文化程度均是对患者影响较大的因素［19-22］，也说明文化程度越低，患者越缺少与周围人的沟通和交流，主动参与疾病康复的意识越差［23］。

因此，妇科肿瘤专科的护理人员根据患者的不同特点给予相应的关注及支持，社会支持首先通过个体化、渐进性、全面性三大原则提供社会、心理支持［24］。针对年轻的妇科肿瘤患者，我们应提供更多的疾病预后、治疗方面的信息支持，例如告知患者通常完成子宫或者一侧卵巢的切除，并不会影响女性雌激素水平或性生活的满意度。这样可以使患者坚定战胜疾病的信心，自尊意识得到提高，使其明白在战胜疾病及恢复健康过程中患者保持良好的心理状态是重要的保证［25，26］。而老年患者的社会支持主要源泉是子女的关爱，其较少主动寻求其他外源支持。因此，我们护理人员需要更细心地了解老年患者的家属陪伴情况，在提供日常医疗支持的同时给予更多的心理安慰，并指导身边陪护的子女帮助完成康复锻炼。对于从事工农业生产的患者，特别是文化程度较低的患者，其不善于或羞于表达自己的身体不适及不良情绪，缺乏主动利用社会支持资源的意识。我们要真诚耐心地与患者进行勾通与交流，一旦她们有了可信赖的倾听者便在情感上得到了较大的慰藉，增加了治疗的依从性及有效性。对于这些社会中的弱势群体，护理工作者要充分利用有限的社会支持资源，增强其被支持力度，并参与补充患者的社会支持力量。

总之，社会支持对于健康促进和疾病康复具有深远而重大的影响［27］。本调查研究显示妇科肿瘤患者的社会支持整体状况较好，能得到较好的客观支持与主观支持，但患者对支持的利用度较差，尽可能地让患者获得家属、朋友、同事和社会的帮助和支持，并指导其充分利用社会支持，以促使患者采取有利的应对策略［28］。不同群体存在不同的支持缺陷，因此，护理工作人员要根据各群体的特点给予个体化的信息支持与情感支持，要特别关注年龄较轻或较大的病患、社会底层的工作者、文化程度低的或经济条件差的妇科肿瘤患者。

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Analysisof social support status of the patients with gynecological oncology