介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素

谭刚，杨锴，何中涵

• 论著 •

介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素

谭刚1，杨锴1，何中涵1

目的 分析介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素。方法 回顾性分析2009年～2013年于武汉市中心医院接受介入手术治疗的109例心血管疾病患者，男性64例，女性45例，年龄37～68（48.57±8.32）岁。根据是否出现迷走神经异常反射分为2组：对照组67例，异常反射组42例。对两组临床资料进行单因素分析和多元Logistic回归分析，分析迷走神经异常反射的相关因素。结果 两组患者年龄、性别构成比例、体质指数、合并高血压病、糖尿病、高酯血症比例比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与对照组比较，异常反射组精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管比例均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。多元Logistic回归分析，可知介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素有患者的精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管（P均＜0.05）。结论 介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素包括患者的精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管，临床医生应予以重视。

介入手术；心血管疾病；迷走神经；因素分析

随着心脏介入诊治技术的迅速发展，介入手术已经广泛应用于心血管疾病的治疗，同时成为某些心血管疾病的首选治疗方案，并取得良好疗效。迷走神经异常反射属于介入手术治疗心血管疾病的并发症之一，临床上往往表现为心动过缓、反射性低血压等症状。迷走神经异常反射是一种突发的高危状态，若不能及时处理，对患者将产生不可逆的损害［1］。本文对2009年～2013年于武汉市中心医院接受介入手术治疗的109例心血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在研究介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常发射的因素，为术后护理提供一定的防治措施。

1　资料与方法

2　结果

2.1一般资料比较 两组患者年龄、性别比、体质指数、合并高血压、糖尿病、高酯血症比例比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2手术相关指标比较 与对照组比较，异常反射组精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管比例均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。提示患者的精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间均与迷走神经异常反射的相关（表2）。

2.3多元Logistic回归分析 对患者的精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间进行多元Logistic回归分析，可知介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素有患者的精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、 经股动脉穿刺及术后立即拔管（P均＜0.05）（表3）。

3　讨论

迷走神经广泛分布于血管内皮系统，当机体神经调节功能发生障碍时，会引起疼痛、牵拉、压迫等刺激作用在皮层中枢及下丘脑，引起迷走神经异常兴奋，导致血管舒张及收缩功能障碍。当机体大量小血管发生扩张时，导致血液滞留，有效循环血量减少，降低血压，使患者产生休克样表现，进一步影响心脑供血量，严重时造成晕厥等症状［5］。介入手术治疗心血管疾病后一旦发生迷走神经异常反射，患者若得不到及时有效的处理，往往影响手术效果。

表1　两组患者一般临床资料的比较

表2　两组手术相关指标比较

表3　相关因素多元Logistic回归分析

本研究中患者的精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、 经股动脉穿刺及术后立即拔管其OR值均＞1，表明其均为介入中引起迷走神经异常反射的危险因素。其相关机制为［6］：①精神状态：过度紧张焦虑可增强交感神经兴奋性，引起血清中儿茶酚胺浓度增高，增强心脏收缩力，进而刺激颈动脉压力感受器，导致迷走神经活性增加；另一方面由于精神过度紧张焦虑，心肌缺血缺氧，引起前列腺素的释放，兴奋迷走神经，造成迷走神经异常反射。②术前禁食时间：术前禁食时间过长、术中体液流失较多、手术过程中未能及时补液以及造影剂的使用等原因，导致患者血容量相对不足，进而有效循环血量减少，机体血管紧张素分泌增加，血管平滑肌收缩从而导致血管对牵拉等刺激的敏感性增高，引起血管迷走神经的异常反射。③穿刺途径：股动脉含有丰富的迷走神经感觉末梢，同时经股动脉穿刺后止血采取人工压迫止血，而经桡动脉穿刺后止血采取血管压迫器止血，提示人工压迫止血的方式可能影响迷走神经反射的调节。④拔管时间：术后立即拔管，致患者全身小血管反射性扩张，引起患者血压下降及心率减缓。因此，针对上述造成迷走神经异常反射的相关危险因素，在临床介入手术中需要做到对患者的心理疏导，避免过于焦虑的情绪出现；其次术前禁食时间尽可能考虑患者的实际情况，尤其是年纪较大，在保证有效禁食时间的基础上，尽量缩短禁食时间，在病情许可的条件下，尽量行经桡动脉的介入术，以避免股动脉人工压迫止血造成的迷走神经异常反射；最后，术后拔管时间可适当延长，以患者状态恢复至较适合水平时酌情拔除导管。

综上所述，介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的相关性因素包括患者的精神状态紧张、术前禁食时间＞4 h、 经股动脉穿刺及术后立即拔管。

［1］ 赵平凡，毕德琼. 介入治疗患者血管迷走神经反射不良事件分析与防范［J］. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）:63-4.

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［3］ 杨欣，耿晶，张璐. 11例患者经桡动脉介入术后出现迷走反射原因分析及对策［J］. 护理学报，2010，17（11）:62-3.

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本文编辑：杨新颖，田国祥

Influencing factors of abnormal vagal reflex after treatment of cardiovascular diseases with interventional operation

TAN Gang*， YANG Kai， HE Zhong-han.*Department of Cardiovasology， Central Hospital of Wuhan City，Wuhan 430014， China.

Objective To analyze the influencing factors of abnormal vagal reflex after treatment of cardiovascular diseases with interventional operation. Methods The patients （n=109， male 64， female 45， aged from 37 to 68 and average age=48.57±8.32） were chosen from 2009 to 2013. All patients were divided， according to whether or not with abnormal vagal reflex， into control group （n=67） and abnormal group （n=42）. The clinical data were given single-factor analysis and Logistic regression analysis， and relevant factors of abnormal vagal reflex were analyzed in 2 groups. Results The difference in age， sex proportions， body mass index （BMI）， and percentages of cases complicated by hypertension， diabetes and hyperlipidemia had no statistical significance （all P＞0.05）. The percentages of patients with mental stress， pre-operation fasting time＞4 h， transfemoral puncture and immediate postoperation extubation increased in abnormal group compared with control group （all P《0.05）. The results of Logistic regression analysis showed that the risk factors of abnormal vagal reflex included mental stress， pre-operation fasting time＞4 h， transfemoral puncture and immediate postoperation extubation after treatment of cardiovascular diseases with interventional operation （all P《0.05）. Conclusion The risk factors of abnormal vagal reflex include mental stress，pre-operation fasting time＞4 h， transfemoral puncture and immediate postoperation extubation after treatment of cardiovascular diseases with interventional operation， and clinical physicians should attach importance to them.

Interventional operation； Cardiovascular diseases； Vagus nerve； Factor analysis

R816.2

A

1674-4055（2016）05-0613-03

1430014 武汉，武汉市中心医院心血管内科doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.05.31

1.1研究对象与分组 连续入选2009年～2013年于武汉市中心医院心血管内科接受介入手术治疗的不稳定型心绞痛患者109例，男性64例，女性45例，年龄37～68（48.57±8.32）岁。其中经股动脉穿刺74例，经桡动脉穿刺35例；介入手术冠状动脉造影66例，经皮冠状动脉介入疗法治疗43例；所有冠状动脉造影患者术后立即拔管，经皮冠状动脉介入疗法治疗患者术后2～3 h拔管。诊断迷走神经异常反射的参考依据［2］：临床表现出现胸闷气急，恶心呕吐，四肢乏力，面色苍白等休克表现；血压进行性下降，舒张压低于90 mmHg （1 mmHg=0.133kPa），收缩压低于60 mmHg；心率减缓，低于50 次/min；心电监护提示出现心律失常（窦性心动过缓、房室传导阻滞等）。纳入标准：①所有患者均对本研究知情并签署同意书；②根据临床症状、体征、心电图等辅助检查明确诊断；③所有患者遵医嘱进行治疗并完成随访工作。排除标准：伴随严重感染、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤疾病和造影剂过敏患者。根据是否出现迷走神经异常反射分为2组：对照组67例，异常反射组42例。

1.2方法

1.2.1急救处理［3，4］患者一经发现迷走神经异常反射，须立即采取以下措施：①使患者维持平卧位，使头偏向一侧，防止窒息；②停止拔管，补液吸氧，心电监护；③静脉推注阿托品1 mg，多巴胺3～5 mg，若心率仍无变化，将200 mg多巴胺加入250 ml生理盐水行静脉滴注，直至患者生命体征平稳。

1.2.2收集资料 ①一般资料：年龄、性别、体质指数、合并疾病；②手术相关资料：精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间。

1.3统计学方法 结果采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。对单因素分析得到的相关因素再次进行多元Logistic回归分析，其中OR值 =1，表示该因素对介入不起作用；OR值＞1，表示该因素是介入危险因素；OR值＜1，该因素为介入保护因素。P＜0.05为差异有统计学意义。