技术组织变革视角下的电子病历系统使用意愿影响因素

胡蓉 ，陈惠芳，徐卫国，3

（1.上海交通大学 安泰经济与管理学院，上海 200030；2.上海商学院 信息与计算机学院，上海 200235；3.上海交通大学 附属新华医院，上海 200092）

近年来，国家卫生部推进以电子病历为核心医院信息化建设工作，并在全国160多家医院进行电子病历系统试点工作。电子病历系统（Electronic Medical Record，EMR）是以电子化方式记录患者就诊的信息，包括病历首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录以及护理记录等。美国国立医学研究所将其定义为：基于特定系统的电子化病人记录，该系统具有提供用户访问完整、准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力[1]。

电子病历是临床信息的集成平台，改变了传统的医疗质量监控与安全管理方式，提高了医疗质量和效率。但医务人员对电子病历系统的使用意愿不足，降低了电子病历系统功效，甚至增加了新的管理问题。如科主任将用户名和密码公开化，造成医师分级权限如同虚设；打印的电子病历经过手工修改，造成纸质病历与电子病历不符；病历模版的拷贝功能使病历内容千篇一律，医师临床思维被弱化[2]；电子病历系统主诉内容简单，降低了病历价值[3]。因此，电子病历系统的成功实施需要医务人员充分接受和认真使用。

终端用户的接受问题是组织信息系统成功实施的关键，很多学者利用技术接受模型来解释组织用户的接受问题[4-6]。由于组织信息系统是一种命令式使用的工作系统，故技术接受模型的应用存在以下不足：

（1）技术接受模型重点分析技术因素对使用的影响，忽略了组织因素[7-8]。虽然有研究将组织和环境因素考虑在内，但都是作为有用性和易用性感知的前置变量分析[9-10]。

（2）信息系统实施过程中存在用户抵制[11]。技术组织变革理论提出技术在组织中实施，实际上是一种技术组织变革[12]。在此变革中，用户为保持现状，存在抵制情绪和行为[13]。因此，技术组织变革的认知感是影响用户使用信息技术的重要因素[14]，而传统的技术接受模型并未考虑。

（3）组织信息系统的使用是一个复杂过程，用户既受技术的影响，也受组织环境等因素的影响[15-16]。因此，抵制因素和促进因素是共同存在，作用于用户的使用意愿和使用行为。抛开组织或技术，从单方面考虑用户感知都是不全面、不科学的。

本文从技术组织变革理论视角，分析变革抵制因素和技术促进因素对使用意愿的共同作用机制，探讨医务人员对电子病历系统的使用意愿。研究的主要问题有：①从技术组织变革视角，分析影响我国医务人员使用电子病历系统的前置因素。②探索医务人员个人特征（自我效能和计算机焦虑）是否对使用意愿有调节作用。

为了回答这些研究问题，本文在技术接受模型的基础上，针对目前我国医院电子病历系统使用动力不足问题，从技术特征、技术组织变革视角和个人特征层面探索解决方案。研究从变革抵制因素和技术促进因素两方面，分析电子病例系统的使用意愿，并构建了双向影响研究模型，探究影响医务人员使用电子病历系统意愿的作用机制。进一步，基于某三甲医院医务人员的调研数据，收集332份有效问卷对所提研究模型和假设进行了验证。本研究结论对提高电子病历系统的使用意愿，提升医院医疗信息管理能力，改进医疗质量等具有重要的现实意义。

1 相关分析和理论

1.1 国内外电子病历系统使用特点

随着医疗信息技术的发展，电子病历系统的采纳和有意义使用成为医疗和信息领域的研究热点[17]。利用电子病历系统，医生可以更好地与其他医生和医院协作，进行数据交换。通过文献调查和分析，影响国外医生采纳电子病历系统的因素分为8类[18]：①财务因素。电子病历系统使用成本高，投资回报不确定性影响了医生采纳电子病历系统。②技术因素。电子病历系统本身的复杂性、可靠性、交互标准性、应用局限性以及客户化程度的有限性等限制了医务人员的使用意愿。③时间因素。电子病历系统的选择、购买和实施时间长，医务人员需要时间学习使用，医务人员录入数据慢等影响。④社会因素。电子病历系统是否有益于医疗和健康还未得到全面实证，缺少同行和管理层的支持，病人的隐私问题等。⑤心理障碍。医务人员对电子病历系统缺乏信心和控制能力是影响使用意愿的重要因素。⑥法律因素。电子病历系统可能涉及隐私安全问题。⑦组织因素。如组织大小和组织类型的影响。⑧变革因素。组织文化的支持、激励机制、参与性和领导力会影响医务人员使用电子病历的医院。

我国的大部分医生和医务人员隶属于医院组织。作为医院的员工，电子病历系统的使用是一种强制性的被动使用。因此，我国电子病历系统有如下特点：

（1）电子病历系统是一个组织信息系统，采纳方和使用方分离。医院高管和政府决定是否采纳电子病历系统，医务人员是实际使用者。

（2）电子病历系统的使用是采纳后的使用，使用行为和使用意愿分离。医务人员使用电子病历系统的次数和时间是由其工作强度和工作难度决定，使用质量和效率则由其使用意愿决定。愿意使用的医务人员具有更认真努力的使用行为，如填写详细记录、调阅全面的病程记录等。

（3）与其他组织信息系统相比，电子病历系统由医院和政府投入，终端用户使用者以医务人员为主，但收益主体主要是患者、付费方和整个社会[19]。尤其对于医生，是否使用这个工作系统，对其个人经济收益影响较少，故存在使用动力不足的问题。

综上所述，本文将分析医务人员的电子病历系统使用意愿影响因素。财务因素、系统本身的技术因素、社会因素、法律因素、组织大小和类型等因素是医院组织在选择、采纳和实施电子病历系统时关心的问题，对医务人员的使用行为影响甚微。从医务人员的个人层面，应以组织变革因素和直接使用的技术因素为主要研究对象。

1.2 技术接受理论

技术接受理论起源于David开发的技术接受模型（Technology Acceptance Model，TAM），认为增加技术使用的关键是增加用户对技术的接受度[6]。由于用户对技术的使用意愿决定了其接受度，故分析影响用户使用意愿的因素可以让组织操纵这些因素来促进技术接受，从而增加其使用。早期的TAM 模型认为用户对技术的有用性感知和易用性感知，可以影响其使用意愿，进而影响使用行为。该模型经过不断演化和改进后，Venkates等[6]提出整合技术接受和使用模型 （Unified Theory of Acceptance and Use of Technology，UTAUT）。UTAUT 模型认为影响用户使用意愿的因素有4个：绩效期望（即有用性感知）、努力期望（即易用性感知）、社会影响和便利条件。

在医疗领域，很多学者运用技术接受理论分析医务人员对电子病历的使用意愿和行为[20]。按照电子病历使用范围，可以分为家庭治疗[21]、社区医院[22]以及乡村医院[23]对于电子病历的采纳情况研究。按医生类别，可以分为住院医生和门诊医生[24-25]、科室医生[26]、急诊部医生的采纳和使用因素分析[27]。大部分研究以技术接受模型为基础，在模型上添加其他影响因素，如技术因素、财务因素[28]、社会网络因素[29]与市场因素[30]等。

有研究从理论上分析医生采纳电子病历的意愿和阻碍因素。Noblin等[31]提出电子病历系统的技术障碍和信息的有用性需要进一步改进，方可提高用户对电子病历的接受度。Walter等[32]通过调查数据证明了易用性和有用性对采纳意愿的影响，且医生的专业威胁感知对使用意愿和有用性感知有负面影响。Trimmer等[9]根据UTAUT 模型，从理论上分析了技术、组织和个人因素对住院医生采纳电子病历的影响。

有研究应用实证数据证明技术接受模型的有效性。Ilie等[33]通过对7 家医院的医生调查，运用TAM 模型发现，系统可获取性对采纳意愿有较大影响（R2=0.643）。但 Venkatesh 等[6]发 现，UTAUT 模型对电子病历的使用预测只有0.44，且有效的调节变量只有年龄。

UTAUT 模型在医疗信息系统中的实证研究并不多，是否适合医疗信息系统的背景需要进一步研究。Nwabueze等[5]基于UTAUT 模型调查医生对远程医疗技术的采纳意愿，数据表示，绩效期望对采纳意愿影响不明显，努力期望与社会影响则比较明显的影响采纳意愿，便利条件有微弱的正影响。因此，针对医疗背景的信息系统，技术接受模型应该进行适当调整[33]。

1.3 技术组织变革

针对组织信息系统，一些学者从技术组织变革的角度分析用户抵制行为。Markus[12]提出技术组织变革，认为信息技术在组织中的实施不仅是技术的变革，还是组织的变革。有效的技术组织变革需要一种不同的解决方法和变革过程，它是组织变革的催化剂[34]。

用户抵制是组织信息系统实施过程中面临的主要问题[11]。信息系统的用户抵制是用户反对信息系统实施的行为表现。这种态度可以表现在系统开发前、实施中和使用后，也可以在一个时期或多个时期表现。

信息领域中，针对用户抵制的归因研究包括工作不安全感、用户价值和习惯、缺乏沟通机制[25]、采用的风险感知[35]以及流程变革[11]等。用户抵制分为3类[25]：系统技术导向的抵制（如用户界面、性能、安全和应用性等）；用户导向的抵制（如个人背景、特质和态度）；社会组织导向的抵制（如权利关系、社会结构和工作结构的变化等）。Paré等[36]从组织变革的角度提出，医院对实施电子病历的准备工作直接影响医生对电子病历的采纳意图，进而影响医生采纳和使用电子病历的行为。Spratt[37]用组织沟通、参与变革、自身利益、工作安全、忍受变革以及对变革意义的理解等因素，分析医生的采纳和使用行为。

但是，针对信息系统的使用，较少研究考虑变革的认知和情感因素对行为意愿的影响。组织变革理论认为，变革抵制是员工对变革所持有的认知、情感与行为意向三方面的消极反应[38]。变革会带来工作条件的变化和组织变化，并影响个人的地位和未来发展，员工通过认知评估后，会产生负面情感[39]。业务水平的高低不同、技术掌握能力的不同以及工作流程的改变、权利和关系的改变等因素让医务人员使用电子病历时，产生了岗位威胁感、不平等感等情感。同时，信息技术改变了原有的工作习惯，导致医务人员对电子病历系统萌发一种焦虑情绪。本文认为，威胁感知和不平等感知是影响用户抵制使用电子病历系统的重要情感，焦虑和自我效能则可以调节其对使用意愿的影响。

1.4 双向影响因素模型

在信息系统的使用过程中，变革抵制因素和技术促进因素不是一个事物的2个方面，而是2个独立的自变量。它们共同作用于信息系统的使用过程中[15]。一个人可以从不同的视角和系统，对一个人或一个事物拥有多种看法。从信息技术的视角，员工认识到信息技术对工作的帮助（如效率提高）且容易学习和掌握时，形成有用性感知和易用性感知，愿意使用信息技术（当然，如果技术不易掌握或工作流程不兼容等因素会降低有用性感知和易用性感知，降低其使用意愿）；从组织变革的视角，员工意识到信息技术带来更多监管，形成威胁感知和不平等感知，进而抵制使用信息技术（另一方面，如果员工认为变革是对自己和组织有利的，则威胁感和不平等感减少，对使用意愿的负面影响也减少）。因此，在技术组织变革的视角下，员工对信息技术的接受或抵制来自技术和变革两方面的因素。这两方面的因素同时影响用户的使用意愿和行为。

按照接受和抵制两方面的不同影响，用户使用信息系统的行为分为4类[16]，如图1所示。第1类用户是不接受且抵制，是变革的坚决反对者。第2类用户是支持变革但不使用，说明其积极性不高。第3类用户是抵制变革但还是使用系统，这类用户使用是被动和消极的，需要消除其抵制情绪。第4类用户是支持变革且使用系统，是信息变革的拥护者。由此可见，第2、3类用户对变革存在疑惑，有着不同表现的抵制行为，故应消除阻碍因素，提高积极性，将其转化为第4类用户。

因此，用户使用信息系统可以是带着支持态度的积极使用，也可能是抵制态度的消极使用；而拒绝使用的用户可能对变革持支持态度，但从技术上较难接受。因此，用户对信息系统的多角度认知是形成复杂使用行为的重要原因。剖析用户对信息系统的认知和情感是成功实施组织信息系统的关键。

图1 用户使用信息系统的4类行为

综上所述，发现技术接受模型的研究主要是从技术角度分析用户的使用意愿，组织因素考虑较少。另外，组织因素的研究多从正面的使能方面考虑对技术接受度的影响。对于组织信息系统，技术的实施实质是技术驱动的组织变革。用户抵制因素比自由软件更为复杂。用户对变革的抵制和对技术的拒绝虽然都表现为对信息技术的低接受度，但却是两种不同的形成机理。本文从技术组织变革视角，综合分析变革因素、技术因素和个人因素的双向影响，测量医务人员对电子病历系统的使用意愿。

2 研究假设和模型

电子病历系统的实施改变了医护人员的工作和交流方式，改进了医疗流程和知识管理。这种变化给医护人员带来了便利和绩效，同时也有困扰和不安。本文将这些因素分为3类：与技术变革相关的抵制因素；与技术相关的促进因素；与医护人员相关的个人特征因素。

2.1 变革的影响

对于任何组织，变革是一个艰苦困难的任务[40]。组织变革涉及工作异动、权力分配和地位变迁、薪酬和福利的改变，以及人际关系变动等问题。因此，组织变革常常引起员工的抵制行为。变革抵制模型认为威胁感知是影响变革实施的重要认知[41]。

威胁感知是指变革实施中可能失去权利或他人获取更多权利[23]，不公平的遭遇[42]、压力和害怕[25]，或者预期负面结果[43]。管理者在组织中推行信息系统，是希望整体上提高组织的管理和控制能力[11]，但这给员工增加了压力、害怕和威胁感。电子病历系统对医疗信息和知识数字化，让同行间有专业威胁感。因为医疗知识数字化的过程，不可避免地让低资质医生获得更多知识。电子病历使用后，组织通过一些客观指标对医疗过程实施规范化医疗的干预，让医务工作者的专业自主受到威胁。患者也可能利用电子病历数据对医疗过程表达不满或产生医疗纠纷[32]。

面对威胁，员工会缩小他们搜寻和使用信息的范围，注意有限信息并产生狭窄范围的行为选择[44]。因此，即使电子病历系统能够帮助医务人员提高协作效率、缓解工作强度，医生会因为专业威胁感，产生负向的使用意愿和抵制行为[45]。因此，提出假设：

H1威胁感知负向影响用户使用意愿。

公正实施模型（Equity Implementation Model，EIM）指出员工面对信息系统的变革，会依据公平性原则比较实施前后、自己与同事以及其他人的付出和收获，进而判断接受或抵制变革[42]。King等[46]提出变革意味着增加工作负担。例如，医生在系统中输入完医嘱后还要打印在患者病历本上，增加了医生工作负担。Joshi[42]的不平等理论提出，当工作增加却未增加收入就是不平等。医务人员使用电子病历系统是岗位内的工作，很少组织会因此加薪。但要学会使用电子病历系统却需要花费时间和精力，因使用产生的医疗问题也需要医务人员自己负责。这些不平等感知对医务人员使用电子病历产生了负面影响，也增加了用户的威胁感知。因为不平等感知是将现在和过去比较产生了不平等，即现在的工作受到了过去没有的不平等感觉，形成了一种现在工作的威胁感知。与同事相比，用户若觉得有不平等感知，则会认为其他同事对自己有威胁感，故增加了威胁感知。因此，提出假设：

H2不平等感知负向影响用户使用意愿。

H3不平等感知正向影响用户威胁感知。

2.2 个人特征影响

焦虑是对外部事件或内在想法与感受的一种不愉快的体验。计算机焦虑是指当个体使用计算机或者想到有关计算机技术时会有害怕、恐惧的体验[47]。研究证明，计算机焦虑和计算机使用有直接关系。高计算机焦虑的个体和其他同事相比，有明显的劣势[48]。Spielberg[49]认为焦虑可以调节信念和行为之间的关系。

焦虑水平高的医务人员，对计算机的态度比较消极，不易认同新的电子病历系统，故会加重对新系统的威胁感知。这种医务人员回避使用电子病历系统。但焦虑水平低的医务人员会比较乐意使用计算机，容易认同新系统，故会减少对电子病历系统的威胁感知，且更愿意使用电子病历系统。

技术的焦虑会加大因技术产生的不平等感知。电子病历系统促进了医务人员间的信息和知识的交流，同时增加了学习负担、改变了工作流程。这些因素促成了不平等感知。当医务人员自身对计算机焦虑水平高时，这种学习负担、流程改变而引起的工作负担会更为明显，即强化了不平等感知，增加了回避使用的意愿；当计算机焦虑水平低时，医务人员有信心处理这类学习和工作负担，削弱系统引起的不平等感知，更乐于接受使用电子病历系统。因此，提出假设：

H4a计算机焦虑调节了威胁感知和使用意愿之间的关系。

H4b计算机焦虑调节了不平等感知和使用意愿之间的关系。

自我效能是指人们对自身完成某项任务或工作行为的信念，它涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度[50]。Lopez等[51]验证了在信息系统采纳过程中，自我效能能够对感知有用性和感知易用性产生正向影响。计算机自我效能可以影响用户对信息系统使用决策和最终使用效果，并影响使用决策。当用户感觉不胜任时，自我效能将削弱信息系统绩效的影响。故具备更高的计算机自我效能的用户有更好的效果[21-22]。本文将自我效能定义为医务人员使用电子病历系统完成诊疗工作的信念。虽然电子病历系统设计时已尽量按照临床医疗的工作方式和习惯来传递信息，但对于临床工作者仍然是一个挑战。

本文认为，自我效能会影响医务人员对电子病历系统的感知敏感度，从而影响其使用意愿。具体而言，高自我效能的人有充分的自信完成本职工作，对电子病历系统的威胁感知和不平等感知较少，并认为自己有能力掌握电子病历系统的技能来提高医疗质量和效率。正因为这种信念，他们更倾向于使用电子病历系统。相对于低自我效能的医务人员，缺乏完成本职工作的信心，对电子病历系统有更强烈的威胁感知。这些想法无疑会降低其使用电子病历系统的意愿。

另一方面，高自我效能的医务人员认为自己非常胜任本职工作，相信自己能掌握电子病历系统的使用技能，其不平等感知较少。这种自信能提高其使用电子病历系统的意愿。对于低自我效能的人，认为使用新系统很难，强化了新系统引起的不平等感知，从而降低其使用意愿。因此，提出假设：

H5a自我效能调节了威胁感知与使用意愿之间的关系。

H5b自我效能调节了不平等感知与使用意愿之间的关系。

根据上述分析，本文提出研究模型，如图2 所示。基于技术接受模型，电子病历系统的使用意愿受到技术所带来的有用性、易用性感知的技术促进因素影响；根据组织变革理论，用户对信息技术引起的组织变革受到威胁感知、不平等感知的变革抵制因素影响。这两方面的因素共同作用医务人员的使用意愿，其中抵制因素对使用意愿的影响受到个人特征的调节影响。

图2 研究模型

3 研究方法

本文采用问卷调查的方法收集数据，验证研究模型和假设。有用性感知、易用性感知和使用意愿的量表采用Venkatesh[4]中的测项。计算机自我效能和焦虑的测量量表来自Saadé[48]。威胁感知参考Ashford[52]，并根据医院现场调研后确定。不平等感知参考Joshi[42]，根据医院背景修订而成。7个构念的测项如表1 所示。这些指标全部采用Likert 7点法进行测量。问卷设计中，邀请了第三方开发公司、医院信息部以及行政部门的专家和执行领导对问卷指标进行修改，以更加符合电子病历系统的行业背景，提高问卷的可读性和可理解性。

表1 构念的测项与验证性因子分析

问卷调查分为2次进行。第1次发放20份作为预调查，根据反馈结果分析和调整了部分题项的语言。第2次，在2013年8月的某三甲医院医疗安全质量会议上对该院的40 多科室进行了问卷发放。平均每个科室发放20份，并于1 周内到各科室收集问卷。本研究共发放500 份问卷，回收了389份问卷。该院电子病历系统由第三方软件公司开发，从2012年3月开始陆续在各科室上线。为确保数据有效性，去除使用电子病历少于6个月的用户，最终得到332份有效问卷。有效问卷的用户使用电子病历系统6～15个月。样本构成如表2所示。

表2 调查样本统计特征

4 研究结果

4.1 信度和效度的验证

信度是测量数据的一致性或稳定性程度，考察测验的各个题目是否测量了相同的内容或特质。本文通过SPSS17.0软件进行验证性因子分析，计算各因子Crobach'sα系数、相关系数、平均方差提取值（AVE）的平方根，以及用Amos计算构建信度（CR），如表3 所示。表中除不平等感知的α=0.691外（略低于标准值0.7），其他均大于0.7。构建信度CR 均大于0.7。以上指标综合评价调查数据满足内部一致性信度要求。

表3 测项值的分布与相关系数

效度指测量工具能正确测量出所要测量的特质的程度，分为内容效度、效标效度和结构效度。模型的假设和量表设计是根据已有文献，具有一定的逻辑和理论依据。运用AMOS对27个测项进行验证性因子分析（见表1），各测项的因子负载均大于0.7，满足效度要求。各变量间的协方差矩阵见表3，各因子间的区分效度良好。结果显示了较好的结构效度。

4.2 验证假设

本文应用Amos软件对假设模型进行了验证。为验证模型正确性，首先，测试了技术接受模型TAM（Model 1，只有PU、PE和IU），观测技术促进因素对使用意愿的影响。然后，测试了促进和抵制因素共同作用的模型（Model 2，含H1～H3），观察抵制因素对使用意愿的影响。最后，检测了调节变量对使用意愿的影响（Model 3a添加H4a和H4b；Model 3b添加H5a 和H5b；Model4 包含所有假设）。各模型的假设如表4所示。模型在除去不显著路径和修正指数后，得到的模型拟合指数如表5所示。在模型具有一定适配度后，检测观测变量与潜在变量的关系。应用最大似然估计方法，得到路径系数，如表6所示。其中，SMC是使用意愿IU 变量相关系数的平方，即回归方法中的R2，表示对变量的解释力度。

表4 系列模型假设

表5 系列模型拟合指数

表6 各模型解释度和路径系数

通过比较表6的模型拟合指数与参考值，模型1最好，模型4的拟合度接近参考值，但有的没有完全达到完全拟合程度。由于模型1的变量少，自由度高，故拟合数据会较好。而模型4的变量最多，自由度低，但拟合数据与模型2、3很接近，有的甚至更好。可见，模型4具有一定的科学性。由表6可以发现，模型4 对用户使用意愿的解释度最大，其中SMC（即R2）是0.667，最接近1。由表6的分析结果可知，假设模型中的7个假设均成立。有用性感知对医护人员使用电子病历的意图影响最大（β=0.523，p=0.002），其次是威胁感知（β=-0.236，p=0.005），最后是易用性感知（β=0.219，p＜0.001）和不平等感知（β=-0.131，p=0.004）。

4.3 调节变量的分析

表6的数据显示，计算机焦虑和自我效能对电子病历系统的使用意愿有调节作用。威胁感知对使用意愿的影响受到计算机焦虑的负向调节，而且影响值较大，为-0.210；计算机焦虑对不平等感知与使用意愿之间的负向调节作用是-0.046；不平等感知对使用意愿的影响受自我效能的正向调节，调节系数为0.125，威胁感知对使用意愿的影响也受自我效能的正向调节，调节系统数为0.021。图3为使用意愿的模型估计。

5 讨论

5.1 主要贡献

图3 使用意愿的模型估计

（1）在一个模型中同时考虑变革抵制因素和技术促进因素对电子病历使用意愿的影响。组织环境与个人环境下的用户对IS 决策有着明显的区别[53]。Davis的技术接收模型被广泛用来预测自发的信息系统采纳及采纳倾向性[7-8]，但对组织信息技术的接受和使用的研究则出现了不同实证结果[5，10]。技术变革对企业技术创新能力的影响幅度（大小）与方向（促进与阻碍）受到各种作用因素的不确定性和随机性影响[54]。因此，组织信息系统的用户受到信息技术的促进影响，也受到组织变革的抵制影响。本研究的模型1表明，电子病历系统的有用性感知和易用性感知对使用意愿有正向的显著影响，但单从技术接收模型的2个假设对使用意愿的解释度只有0.387。

组织变革的情境、过程、内容与结果会影响员工对变革的反应[55]。技术更新与流程变化对医务人员的工作产生了威胁感知和不平等感知。假设H1、H2表明，威胁感知和不平等感知对使用意愿有显著的负向影响，且模型4解释率达到0.462。说明变革抵制因素和技术促进因素共同作用于使用意愿，并提高了使用意愿的解释率。

（2）识别出电子病历系统使用意愿的2个重要调节因素：计算机焦虑和自我效能。电子病历的实际使用者虽然是医疗行业的知识工作者，但很多人对计算机的操作并不熟悉，对计算机技术持观望态度，使用计算机系统有焦虑情绪。本研究结论表明，用户的计算机焦虑和自我效能对使用电子病历意愿有调节作用。计算机焦虑对使用意愿的调节作用是负向影响，自我效能对使用意愿是正向调节作用。

5.2 实践意义

（1）医院在实施电子病历系统时，不仅要考虑技术因素，还要考虑组织变革因素。在电子病历系统实施和使用过程中，医务人员常抱怨电子病历系统设计不完善，与医疗工作流程和专业实践有差距。信息部门和供应商忙于修改各种客户化问题。实际上，信息系统与医疗实践的匹配问题的解决方案更多来自医务人员。使用电子病历系统所面临的专业威胁感知和不平等感知是阻碍医务人员积极使用电子病历系统，以及发挥电子病历系统高性能的主要障碍。因此，在实施过程中，需要恰当的系统使用规范、管理制度、激励机制和营造恰当的组织文化，来减少员工的变革抵制情绪。通过管理制度对系统使用的角色分配、权利关系变化以及付出获得比等进行再平衡，减少医务人员的威胁感知和不平等感知。例如，电子病历系统客户化方案应鼓励医务人员参与，收集使用过程中的正式和非正式意见，及时发现和缓解威胁感知和不平等感知。

（2）医院推广电子病历系统时，应针对个人特征进行各类培训和指导，减少医护人员对技术的焦虑，增加其信息技术的自我效能感。虽然电子病历系统能提高医疗质量和效率，但对于临床专业人员学会使用和熟练掌握需要一个过程和时间。而且医务人员本身工作处于高负荷状态。同时，电子病历系统是医院的重要知识管理系统。知识管理系统的应用，不仅可以加强团队成员间的合作、对知识进行有效的整合以便团队进行新知识的创造，还能促成自有知识的形成、构建企业的核心能力和竞争优势[56]。医院信息部门应该采用以人为本的多样化培训机制，如建立集中培训、在线培训、现场培训和定期回访等方式帮助医务人员熟练掌握电子病历系统的使用和技巧。另外，医院管理层应采取激励措施帮助员工适应新技术、新流程和新规范，以提高医院的整体服务效率和医疗质量。

5.3 局限性

（1）模型从技术组织变革角度分析了员工个人感知对使用意愿的影响，还应从组织层面分析如何规范和促进电子病历的使用行为。例如激励机制、知识产权等制度会影响用户感知和使用意愿。

（2）电子病历系统的用户使用行为需要研究更客观的方法进行测量。若能从客观日志数据中分析和测量用户使用意愿，则会提高研究的准确性。

6 结 语

传统的技术接受模型对组织信息系统及医疗信息系统的测量受到了一定的质疑[5-6]。本文基于技术组织变革视角，从组织环境中的威胁感知和不平等感知，技术条件下的有用性感知和易用性感知，以及属于个人特征的计算机焦虑和自我效能等方面分析和测量了医务人员对电子病历系统的使用意愿。以组织变革中用户抵制情绪为研究重点，本研究严谨地阐述了其对使用意愿的影响，以及计算机焦虑和自我效能对其的调节作用。并通过改进传统技术接受模型的实证，进一步证实抵制情绪对电子病历系统使用意愿的影响。

在我国医院，电子病历系统是一种命令式使用的组织信息系统。医务人员在使用过程中，存在着不规范使用、错误使用，甚至抵制使用的行为，降低了系统的使用效率和组织绩效。医院管理者们应该建立激励机制、培训机制等相应的管理机制和规范，充分调动医务人员的使用积极性，发挥电子病历系统的高效生产力，提高医院组织的医疗服务质量和服务效率。