综合护理模式对初产妇泌乳情况影响的观察

缪素芳

浙江省象山县红十字台胞医院妇产科(315731)

综合护理模式对初产妇泌乳情况影响的观察

缪素芳

浙江省象山县红十字台胞医院妇产科(315731)

母乳是婴儿生长发育最理想的天然食品，它含有婴幼儿生长发育所必须的各种营养成分，最适合婴儿的消化吸收[1]。但初产妇没有妊娠分娩的经历，心理上容易出现焦虑、紧张等负性情绪，且在分娩前对宫缩疼痛造成的痛苦产生不同程度的紧张以及产后机体会出现的一些复杂的变化，极易引起心理问题的发生或病理改变影响产后泌乳功能[2]。本研究采取综合护理模式以改善产妇泌乳功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1 ～12月本院收治的初产妇120例，均为初中及以上文化程度者。排除合并妊娠并发症，严重心、肝、肾、造血系统等功能不全者；早产或过期产，双胎或多胎妊娠者；影响母乳喂养的乳头因素如扁平、凹陷、发育异常等；合并乙肝大三阳，肺结核活动期等传染性疾病的产妇。将其按照随机数字法分为观察组(综合护理)和对照组(常规护理)各60例。观察组：年龄23.5±5.5(22～30)岁，孕38～41周。对照组：年龄23.9±5.8(22～32)岁，孕38～40周。两组产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有产妇均对本研究知情，并签订知情同意书。

1.2 综合护理模式

1.2.1 产前护理 相关知识的普及，对妊娠≥ 36 周可能经阴道分娩的孕产妇，介绍分娩时的呼吸技巧、体位选择和注意事项等，对选择剖宫产的孕妇，介绍术前相关知识、麻醉方式及术中注意事项，以缓解分娩前的紧张和恐惧。同时对产妇及家属提出的问题耐心解答，并指导产妇了解产后哺乳方法及如何正确按摩乳房促进乳汁分泌及新生儿如何护理。采取视频、宣传手册及讲课等形式宣传教育。

1.2.2 分娩中护理 产妇进入第一产程时，用通俗易懂的语言让产妇了解自己的产程进展情况，并指导产妇调整好节奏，进食高热量、易消化食物，增加自信心；进入第二产程时，宫缩时指导产妇正确屏气用力，选择自我感觉舒适的坐位、卧位等体位；宫缩间歇期，嘱其放松休息，保持体力；产妇进入第三产程后护士应嘱其休息，待胎盘剥离后，指导其正确用力，完整娩出胎盘胎膜。自然分娩产妇若无特殊原因需让尽早接触新生儿，对于选择剖宫产的孕妇，待新生儿做好护理保护后即抱于母亲胸前紧密接触，以稳定产妇情绪，促进子宫收缩。

1.2.3 产后护理 协助产妇指导新生儿多吸吮乳头，并在产后2h后开始进行乳房按摩：护士协助产妇取仰卧位，温水清洁乳房后，用润肤油并用掌根轻揉胸部，双手拇指和食指分开环抱乳房基底部做多方向活动乳房；一手于乳房下方托住乳房，另一手用食指、中指、无名指以及小指摩揉，顺着乳腺管方向由乳根至乳头按摩乳房，两侧乳房交替进行，用拇指点按膻中、乳根等穴；在乳房硬结上方环形、纵形来回按摩，重点按摩理顺有硬结处；双手托住乳房，顺时针方向螺旋式按摩乳房，拇指和食指放在距乳头根部2cm处，两指相对向胸内壁挤压，反复挤压松弛，依次挤压所有乳窦[3]。护理操作过程中需细心观察围生期初产妇的情绪变化，及时实施心理疏导；且胎儿娩出后尽早实施母婴同室。

1.3 观察指标

①产后泌乳始动时间：胎儿娩出后，用正确挤奶手法自乳房挤出乳汁的最初时间。②48h 泌乳量是否充足：以满足新生儿需要，哺乳前乳房胀满感，哺乳时有下奶感，不需添加代乳品为乳汁充足，否则为不充足。③产后3天乳房肿痛发生情况：I度触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛；II度触之如鼻尖，为中度胀痛 ；III度触之如额头，为重度胀痛。④产后泌乳情况评分：手法挤奶乳汁呈喷射状，吸吮后乳房仍未排空为3分；手法挤奶有乳汁溢出， 哺乳>8次/d， 新生儿大便≥1次/d，小便≥6次/d，哺乳后新生儿安静，乳房松软为2分；挤压乳房有乳汁流出，但不能满足新生儿需要，需要添加代乳品为1分；无乳汁分泌为0分。⑤产妇满意度：采用匿名调查问卷评价方式进行评价，分为满意、较满意、不满意3级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇首次泌乳时间及泌乳功能的比较

观察组产后泌乳始动时间显短于对照组(t=13.67，P<0.05)；48h泌乳量充足比例多于对照组(χ2=13.71，P<0.05)；产后24h泌乳评分及产后48h泌乳评分均高于对照组(t=6.20，4.76，均P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组产妇乳房胀痛情况及对分娩的满意度比较

两组产妇乳房胀痛情况及对分娩满意度评价相比具有差异(χ2=6.984，χ2=11.257，P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇首次泌乳情况比较±s)

表2 两组产妇乳房胀痛及对分娩满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

泌乳是各种激素作用于巳发育的乳腺而引起的，泌乳的维持除了需要新生儿吮乳刺激外乳房按摩也作用明显[4]。初产妇在围生期产生生理上和心理上的不良反应导致交感神经兴奋(出现心率增快，血压升高，呼吸急促)，同时紧张、焦虑、不安、睡眠质量下降，加上没有适应角色转变，担心母乳喂养影响身材恢复等负性因素刺激下丘脑催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌[5]。因此对初产妇分娩前进行分娩及泌乳知识普及和心理疏导是十分必要的。

有研究报道产妇在分娩时体力消耗或一些客观因素影响如疲劳、伤口疼痛等，易造成生理功能不协调而发生乳汁分泌不足[6]。因此分娩中不同时期均应对产妇实施不同护理方式，包括呼吸节奏、体位指导等，使产妇尽量保存体力，增强产妇信心，保证分娩顺利完成。分娩后协助指导新生儿多吸吮乳头，并在产后2h后开始进行乳房按摩。研究报道乳汁分泌的过程非常复杂，早期要依赖于刺激乳房如婴儿吸吮、手指刺激、乳房按摩等使泌乳素反射性分泌增加，并通过排空乳房来维持泌乳[7]。目前国内多项研究已表明乳房按摩可促进乳房血液循环，保持乳腺管通畅，促进乳汁分泌[8-9]；其作用机理为当刺激乳头及乳晕时，可触发神经冲动传到大脑丘脑下部的视上核及室旁核，反射性刺激脑垂体前叶释放催乳素作用于乳腺，分泌乳汁[10-11]。本研究采用综合护理模式对初产妇进行护理，结果显示：实施综合护理模式缩短了产后泌乳始动时间，且产后24h、48h泌乳评分均得到显著提高。同时乳房胀痛情况得到缓解，产妇对分娩的满意度显著提高。

综上所述：综合护理模式能够改善产妇产后的泌乳功能，并能够明显改善初产妇对分娩的满意度。

[1] 潘小萍, 方美珍. 全程优质护理模式对初产妇分娩质量、泌乳功能、满意度及舒适度的影响[J]. 中国医药导报,2014,35(10):87-90.

[2] 王雪梅, 董芳. 护理干预对初产妇泌乳质量的影响分析[J]. 内蒙古中医药,2014,33(24):2.

[3] 陆玉全, 罗月亮, 黄碧珠. 剖宫产初产妇术后乳房按摩对泌乳的影响分析[J]. 吉林医学,2010,53(10):1374-1375.

[4] 朱鹏, 陶芳标, 蒋晓敏, 等. 孕期应激生活事件、体重增加及分娩方式对初产妇泌乳启动延迟的影响[J]. 卫生研究,2010,39(04):478-482.

[5] 吕建萍, 张帆, 方玟, 等. 康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响[J]. 解放军护理杂志, 2015,32(02):44-46.

[6] 李娉霞. 产后实施乳房按摩最佳时间探讨及其对母乳喂养的影响研究[D].广西医科大学,2014.

[7] 郑娟娟 ,赵毅, 陆萍, 等. 乳房局部推拿对产后泌乳的影响[J]. 中国针灸,2012,32(02):159-161.

[8] 杨煜. 婴儿吸吮及乳房护理对初产妇泌乳相关情况的观察[J]. 中国医药指南,2012,10(29):657-658.

[9] 梁如梅. 产后乳房按摩对剖宫产初产妇泌乳的影响[J]. 中国民族民间医药,2012,21(19):61.

[10] 李静雅, 李蕾. 环境因素对初产妇泌乳量影响的调查研究[J]. 中国妇幼保健,2013,28(23):3817-3818.

[11] 赵艳丽. 护理干预对剖宫产初产妇早期泌乳功能的影响分析[J]. 中国伤残医学,2013,21(07):344-345.

[责任编辑：董 琳]

2016-02-26

2016-03-01