局麻单孔腹腔镜双极电凝与经腹近端抽芯包埋两种输卵管绝育术对生殖激素近期影响的对比观察

朱 江 辛丽梅 陈 萍 唐思诗 杨 元 梁睿熙

贵州省人口和计划生育科学研究技术指导所(贵阳,550004)

·临床研究·

局麻单孔腹腔镜双极电凝与经腹近端抽芯包埋两种输卵管绝育术对生殖激素近期影响的对比观察

朱 江 辛丽梅*陈 萍 唐思诗 杨 元 梁睿熙

贵州省人口和计划生育科学研究技术指导所(贵阳,550004)

目的：比较观察局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育术与经腹近端抽芯包埋输卵管绝育术对卵巢功能的影响。方法：在贵州省内14个县随机抽取2014年10月～2015年10月行上述两种输卵管绝育术妇女各100例，测定卵巢基础激素(FSH、LH和E2)。结果：共133例研究对象进入观察，其中腹腔镜输卵管绝育术组82名，年龄28.84±4.02岁；开腹输卵管绝育术组51名，年龄27.61±4.20岁。两组术后1个月的卵巢基础性激素平均水平无统计学改变;术后1个月基础FSH≥10 U/L、基础FSH/LH升高>2的比例开腹组明显高于腹腔镜组。结论：腹腔镜输卵管绝育术近期对卵巢功能的影响小于开腹输卵管绝育术。

局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育术；经腹近端抽芯包埋输卵管绝育术；生殖激素；近期影响

输卵管绝育术是世界范围内广泛采用的长效避孕方法之一，贵州省常规应用的是腹部小切口近端抽芯包埋输卵管绝育术。自2009年开展局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育术规范培训，现该手术已作为常规手术开展并成为优选的绝育方法得到群众的欢迎。多年来，绝育术后卵巢功能是否受影响是人们关注的问题，推测其发生的原因有可能与绝育手术导致输卵管结构破坏、卵巢血供的影响、损害滤泡生长和黄体功能等有关。绝育方法的不同，对卵巢功能的影响不同，各家报道不一[1-6]。本研究选取卵巢基础激素作为评价卵巢功能指标，对比局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育术(以下简称腹腔镜绝育术)、经腹近端抽芯包埋输卵管绝育术(以下简称开腹绝育术)手术前后指标的变化，评价两种输卵管绝育术对卵巢功能近期的影响程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月～2015年10月随机选取贵州省14个县(市、区)作为课题现场行腹腔镜绝育术和开腹绝育术。本研究的对象须符合以下条件：年龄20～35岁，顺产生育1～3孩，无卵巢疾病及附件手术史，近3个月内未使用避孕药等激素类药物，术前检查排除心、肝、肾及内分泌疾病。结合知情选择，各按手术时间顺序将两种手术研究对象分为腹腔镜绝育术组和开腹绝育术组各80例。

1.2 方法

术前1月、术后1月及第12个月抽取两组研究对象静脉血，测定3个时期的卵巢基础激素。因术后第12个月部分对象未到期，故本研究仅对术前及术后1个月的卵巢基础激素进行比较。于月经第2～3天抽取研究对象静脉血3ml。生殖激素包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和雌二醇(E2)，均采用德国DiaSorin公司LIAISON全自动化学发光分析仪及尼尔森原装进口配套试剂盒检测，次检测均在室内质控下完成(室内质控品由伯乐公司提供)。

1.3 统计学分析

所有实验数据均输入计算机。采用SPSS20.0软件对数据进行秩和检验、卡方检验，检验水准α=0.005。

2 结果

2.1 一般情况

共完成133例研究对象术前及术后1个月的血清性激素测定， 其中腹腔镜组82例，年龄28.8±4.0(20～37)岁； 开腹组51例，年龄27.6±4.2(21～37)岁。两组对象年龄均呈正态分布无统计学差异(t=1.691,P=0.093)；两组各有1例初潮年龄>15岁，余下均为11～15岁初潮；月经规律，周期21～35d，经期除开腹组1例2d、1例>8d外，其余均为2～8d；腹腔镜组6.1%有痛经，开腹组5.9%有痛经；平均孕次腹腔镜组3.0(1～6)次、开腹组2.5次(2～6次)；平均产次腹腔镜组2.3次； 开腹组2.2次。两组各2例剖宫产，余末次分娩为平产。

2.2 激素测定

两组手术前后FSH、LH和E2血清水平检测结果见表1。经正态性检验，两组对象术前、术后的性激素水平均呈偏态分布。采取秩和检验，除腹腔镜组术后FSH/LH低于开得组外，其他激素水平两组间比较无统计学差异。

表1 手术前后两组卵巢功能评价指标测定结果比较

2.3 激素水平变化与绝育术的关系

采用配对秩和检验对输卵管绝育术术前、术后性激素水平作比较，术前、术后各项指标比较，FSH(U=-1.500，P=0.134)、LH(U=-0.807，P=0.419)、E2(U=-1.677，P=0.093)、FSH/LH(U=-1.946，P=0.052)，均无统计学差异。

2.4 两种绝育术卵巢功能评价指标异常率比较

根据文献[7]基础FSH≥10 U/L、FSH/LH升高>2提示卵巢功能下降的定义，为排除基础性激素在不同月经同期中多变性和低敏感性对卵巢功能评价的影响，更灵敏、更特异反映不同术式的输卵管绝育术对卵巢功能影响程度，本研究将研究对象手术前后两个指标按照此标准分组并进行分析。结果显示，两组术前FSH异常的比例无差异，术后开腹组FSH≥10 U/L、FSH/LH升高>2的比例高于腹腔镜组，使用Binary logistic排除年龄的混杂作用后仍然高于腹腔镜组。结果见表2。

表2 不同时期两组激素测定值异常比例比较[例(%)]

3 讨论

自1970年开展开腹输卵管切除术以来，随着新技术的不断发展，人们不断探索研究方便、安全、副作用小和有效的输卵管绝育术，同时关注输卵管绝育术并发症、副作用。对于输卵管手术是否影响卵巢功能结论不一。一些研究认为，输卵管绝育术会破坏输卵管结构并影响卵巢功能。输卵管绝育术对卵巢功能损伤的程度与术式及卵巢血管或神经的破坏程度有关[8-9]。电凝法由于热辐射有可能损伤输卵管系膜内血管，破坏子宫、卵巢、输卵管间血管网的完整性，可引起卵泡退化，激素产生减少或失调、激素传递障碍[10-11]。但国内外研究发现，输卵管结扎术前后的基础FSH水平相当，提示输卵管结扎术不降低卵巢反应性[12-13]。

本研究选择同年龄、本地区行两种绝育术的育龄妇女作为研究对象，并设绝育术前后自身对照，检测多项与卵巢储备相关的性激素，以客观、敏感反映绝育术对卵巢功能的影响。结果显示，腹腔镜组和开腹组术后1个月，虽卵巢基础性激素水平无显著改变，但开腹组基础FSH≥10 U/L、基础FSH/LH升高>2的比例均高于腹腔镜组，与孟晓华等报道的输卵管切除术后基础内分泌无明显改变、卵巢储备能力受影响的结论一致[14-15]。卵巢的血液供应主要来自于由子宫动脉自宫角分出的卵巢支与卵巢动脉在输卵管-卵巢系膜内吻合形成的动脉弓,如在输卵管绝育手术时损伤该动脉弓,会导致同侧卵巢的血供减少, 影响卵泡发育。而腹腔镜输卵管绝育术对血管及周围组织破坏较少，双极电凝的特点是电流仅对钳夹的组织产生破坏作用，对邻近组织损伤小，其作用局限、安全。就目前近期观察结果表明，腹腔镜输卵管绝育术术后1个月对卵巢功能的影响显著小于开腹输卵管绝育术，两种术式对卵巢功能的远期影响还有待于进一步观察。

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[责任编辑：董 琳]

A comparative study of the impact on the reproductive hormones in the near future after operation of tubal sterilization by single port laparoscopic bipolar coagulation or by core pulling proximal embedding method

ZHU Jiang, XIN Limei*, CHEN Ping, TANG Sisi, YANG Yuan, LIANG Ruixi

GuizhouProvincialResearchInstituteforFamilyPlanning，Guizhou, 550004

*Correspondingauthor：583346933@qq.com

Objective: To compare the impact on ovarian function after surgery of tubal sterilization by single port laparoscopic bipolar coagulation (SPLBC) or by core pulling proximal embedding (CPPE). Method: From October 2014 to October 2015, 100 patients with tubal sterilization by SPLBC and 100 patients with tubal sterilization by CPPE were randomly selected from 14 counties of Guizhou province. Basal hormone of ovary(FSH、LH and E2)of the patients were detected. Result: The data of 133 patients were analyzed, which included 82 patients (average age 28.84±4.02 years old) with tubal sterilization by SPLBC and 51 patients (average age 27.61±4.20 years old) with tubal sterilization by CPPE. 1 month after operation, the ovarian hormone levels of patients in the two groups had no significant change. The ovarian function hadn't been significantly affected by tubal sterilization. But in CPPE group, the proportion of patients whose FSH were more than 10mlU/ml and the proportion of FSH/LH increased more than 2 were significantly higher than those of patients in SPLBC group. Conclusion: The impact on ovarian function of tubal sterilization by SPLBC is significantly less than that of tubal sterilization by CPPE in the near future after operation.

Tubal sterilization by single port laparoscopic bipolar coagulation; Tubal sterilization by core pulling proximal embedding method; Reproductive hormones; Impact in the near future after operation

贵州省科技计划(黔科合SY字[2014]3027号)

2015-10-23

2016-05-19

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.07

*通讯作者：583346933@qq.com