多模式疼痛控制对骨折患者的影响

2016-08-16武玲

现代临床医学 2016年4期

关键词：骨折疼痛满意度

武　玲

(十堰市太和医院骨2科，湖北十堰　442000)

多模式疼痛控制对骨折患者的影响

武玲

(十堰市太和医院骨2科，湖北十堰442000)

目的：探讨多模式疼痛控制对骨折患者围术期疼痛、心理状态及护理满意度的影响。方法：选取184例骨折患者为研究对象，将其分成观察组和对照组，每组92例。对照组采用常规护理方案，观察组采用多模式疼痛护理方案。比较2组围术期疼痛评分、不良情绪评分、睡眠质量评分差异，记录护理满意度。结果：(1)护理后，2组疼痛视觉模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分结果均较护理前显著降低(P<0.05)；观察组各指标降幅均显著大于对照组(P<0.05)；(2)观察组护理满意度为92.39%，显著高于对照组的60.87%(P<0.01)。结论：对骨折患者予以多模式疼痛控制护理干预措施，可有效缓解其疼痛症状及不良情绪，改善睡眠质量，提高护理满意度，有利于改善患者预后，值得临床推广。

多模式疼痛控制；骨折；围术期疼痛；心理状态；护理满意度

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.016.html

骨折是骨科常见疾病之一，各个年龄阶段均存在骨折风险，以幼儿及老年发病率较高，多数患者可经及时、恰当的处理痊愈，少数存在继发后遗症风险。疼痛是伴随骨折发生的常见症状，根据耐受程度不同，患者对疼痛的敏感性存在较大差异，若不积极予以有效的疼痛干预措施，可增加睡眠障碍、不良情绪等发生概率[1]，轻则影响治疗依从性，增加护患纠纷风险；重则影响治疗效果，不利于骨折断端恢复。本研究探讨多模式疼痛控制对骨折患者围术期疼痛、心理状态及护理满意度的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院骨科于2012年2月至2014年2月收治的184例骨折患者为研究对象，均通过影像学检查确诊，符合《实用骨科学》中相关骨折诊断标准[2]。将受试患者分成观察组和对照组，每组92例。观察组中：男50例，女42例；年龄18～70岁，平均41.2±3.5岁；骨折至就诊时间13.6±3.9 h；骨折类型中桡骨远端骨折30例，股骨转子间骨折13例，股骨粗隆间骨折14例，肱骨髁上骨折20例，大趾骨15例。对照组中：男19例，女43例；年龄18～70岁，平均41.5±3.3岁；骨折至就诊时间13.5±3.8 h；骨折类型中桡骨远端骨折31例，股骨转子间骨折13例，股骨粗隆间骨折15例，肱骨髁上骨折19例，大趾骨14例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)符合相关骨折诊断标准；(2)临床资料完整；(3)骨折至治疗时间间隔<24 h；(4)经我院伦理委员会批准；(5)自愿签署知情同意书。

1.3排除标准(1)未成年或年龄超过75岁者；(2)孕期或哺乳期妇女；(3)合并精神疾病、听力障碍、语言障碍或意识不清者；(4)合并其他严重骨科疾病、肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能障碍、心脑血管疾病或恶性肿瘤者；(5)相关治疗禁忌证者；(6)治疗及护理依从性不足者；(7)中途转院、死亡、更改护理方案、随访期失联者。

1.4多模式疼痛控制方法患者入院后均参考《实用骨科学》[2]中相关标准及要求行外科手术及功能锻炼等基础治疗。对照组采用按医嘱使用镇痛药物、医嘱传达、病历记录、体征监测、营养支持、饮食指导、睡眠指导、运动指导等常规护理干预措施；观察组则在上述常规护理干预基础上联合多模式疼痛控制护理措施。(1)心理干预疼痛控制模式：通过聊天等方式同患者建立和谐互信的护患关系，通过知识宣传册、分析历年典型成功案例等帮助患者建立治疗信心，提高治疗依从性；详细告知术前、术后注意事项，为其预留心理建设时间，同时借助家属的力量，叮嘱家属给予患者关怀、鼓励与安慰，尽可能为其营造和谐的家庭氛围，必要时可通过注意力转移法及音乐舒缓法帮助患者缓解疼痛，积极配合治疗；(2)规范化疼痛教育模式[3]：详细告知患者疼痛对预后改善及治疗效果的不良影响，加深其对疼痛的认知；根据患者文化程度或年龄选择一种疼痛评分方法并指导其使用，成年患者以疼痛数字评定量表(numeric rating scale，NRS)、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)或语言描述评分法(verbal rating scale，VRS)为主，婴幼儿因缺乏表达能力则采用Wong-Baker面部表情疼痛评分法或改良面部表情评分法(the modified faces，legs，activity，cry and consolability scale，FLACC)评估，以便患者将疼痛情况准确传达给医护人员，为修订或拟定后续治疗护理措施提供依据；详细介绍镇痛治疗内容，对采用药物镇痛患者予以用药剂量、方法指导，叮嘱其按时、按量用药；对采用红外线、冷敷、按摩、中频等物理方案镇痛者予以操作指导[4]。

1.5评估标准

1.5.1疼痛评分标准[5]以视觉模拟评分法(VAS)为疼痛评分依据：无痛为0分，轻微疼痛为<3分，疼痛并影响睡眠为4～6分，有渐强烈的疼痛、疼痛难忍为7～10分。

1.5.2不良情绪评分标准[6]以汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale， HAMA)为评估依据：HAMD≥35分为严重抑郁，20～34分为中轻度抑郁，8～19分为可能抑郁，<8分为无抑郁；HAMA≥29分为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为焦虑，7～13分为可能焦虑，<7分为无焦虑。

1.5.3睡眠质量评分标准[7]以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index， PSQI)为睡眠质量评分依据。由19个自评和5个他评条目构成，均采用0～3分的4级评分法评估，总分范围为0～2l分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.5.4护理满意度评估标准以我院自拟的护理满意度调查问卷为评估依据，问卷包括疼痛减轻、受到关注、医护人员对疼痛的处理、对疼痛受到的照料、护士对患者主诉的反应速度、鼓励患者家属帮助控制疼痛等6项内容，均采用0～3分的4级评分法评估，得分越高则护理满意度越高。16～18分为非常满意，12～15分为满意，9～11分为一般，0～8分为不满意。总满意率包括非常满意率加满意率。

1.5.5观察指标观察2组围术期疼痛评分、不良情绪评分、睡眠质量评分，记录其护理满意度。

1.6统计学方法应用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结　　果

2.12组围术期疼痛、睡眠质量及不良情绪评分比较结果详见表1。

表1　2组围术期VAS、PSQI、HAMD、HAMA评分比较

注：1)与护理前比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05

护理后，2组VAS评分、PSQI评分、HAMD和HAMA评分结果均较护理前显著降低(P<0.05)；观察组各指标降幅均显著大于对照组(P<0.05)。

2.22组护理满意度比较结果详见表2。

表2　2组护理满意度比较

注:1)与对照组比较P<0.01

观察组护理满意率显著高于对照组(P<0.01)。

3　讨　　论

相关研究表明，疼痛作为骨折最常见的并发症，对治疗效果及患者预后改善具有不良影响，可能因此增加肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节僵直等情况发生风险，对提高食欲及睡眠质量、促进骨折断端愈合及关节功能恢复等不利。

本研究探讨多模式疼痛控制对骨折患者围术期疼痛、心理状态与护理满意度的影响，发现予以多模式疼痛控制干预方案的观察组患者护理后疼痛症状、不良情绪等均较护理前明显缓解，睡眠质量也显著提升，同李凤兰等[7]研究结论基本一致，说明在常规护理干预基础上联合多模式疼痛控制护理措施，能通过心理干预、注意力转移、音乐舒缓、家属支持、规范化疼痛教育等方式全面提升患者治疗及护理依从性，从而改善疼痛症状和预后。包良笑等[8]也在研究中得到类似结论。护理人员通过指导患者行自我疼痛测评，能准确掌握其疼痛程度，并予以针对性干预措施，以此提高工作效率，构建和谐互信的医患关系，全面提升护理满意度，降低医患纠纷发生风险。

此外，相关研究还证实，骨折患者常因疾病本身、行动不便、疼痛反应等致不良情绪产生，于其治疗及护理工作的顺利开展不利。因此，本研究还将心理干预疼痛控制模式纳入探究范围，发现在予以该护理措施后，患者不良情绪较护理前明显缓解，护理依从性较前

明显提升。说明规范化疼痛教育配合心理干预模式，能达到理想的疼痛控制效果，具有较高应用价值。

综上所述，对骨折患者予以多模式疼痛控制护理干预措施，可有效缓解其疼痛症状及不良情绪，改善睡眠质量，提高护理满意度，有利于改善患者预后，值得临床推广。

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2015-09-30)